Pupeční Kýla U Novorozenců

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Typy pupečních kýly u novorozenců
Příčiny a rizikové faktory
Příznaky pupeční kýly u novorozenců
Diagnostika
Léčba pupeční kýly u novorozenců
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Pupeční kýla u novorozenců je výčnělek zvětšeným pupečním prstencem některých vnitřních orgánů (střevní smyčky, omentum). Často se tvoří pupeční kýla u novorozenců a dětí v prvních letech života. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u každého pátého dítěte narozeného včas a u každého třetího předčasně narozeného dítěte. Mezi všemi typy herniálních výčnělků u dětí tvoří pupeční 12-15%. U dívek se pupeční kýla vyskytuje několikrát častěji než u chlapců.

Hlavním příznakem pupeční kýly u novorozence je mírný otok v pupku

Typy pupečních kýly u novorozenců

U novorozenců existují dva typy pupečních kýly:

vrozené nebo embryonální (pravdivé, nepravdivé);
získané.

V závislosti na komplikacích jsou pupeční kýly redukovatelné a neredukovatelné (zdrženlivé).

Příčiny a rizikové faktory

Po narození se v těle dítěte odehrává celá řada změn, které se přizpůsobují mimoděložnímu životu. Zejména po pádu pupeční šňůry se stěny pupečního prstence uzavírají a postupně vyhlazují (zarůstají) jizvou. Spodní část pupečního prstence se lépe uzavírá, protože má svalovou membránu. V horní části není žádná svalová vrstva, a proto se uzavírá mnohem horší, což vytváří předpoklady pro vznik kýly. Dodatečné uzavření pupečního prstence je do značné míry usnadněno svaly přední břišní stěny. U novorozenců je však jejich tón stále slabý, a proto jakékoli, a ještě významnější, zvýšení nitrobřišního tlaku (namáhání, pláč, kašel, kýchání) vede k výstupu přes rozšířený pupeční prstenec do peritoneálního prostoru pobřišnice, omenta, střevních smyček. V průběhu času tento mechanismus vede k tvorbě pupeční kýly u novorozenců a dětí v prvních letech života.

Plač, kašel u novorozence může vyvolat vývoj pupeční kýly kvůli slabému tónu svalů břišní stěny

Predisponujícími faktory pro vznik pupeční kýly u novorozenců a kojenců jsou dědičná predispozice (riziko rozvoje onemocnění u dítěte, jehož rodičem trpěl, je více než 70%), stejně jako nemoci doprovázené častým zvyšováním nitrobřišního tlaku:

fimóza;
zácpa;
laktózová intolerance;
intestinální dysbióza;
bronchiolitida;
zápal plic.

Při kašlání a namáhání břišní orgány pronikají pupečním prstencem do pupeční tkáně a postupně ji čím dál více protahují.

Také tvorba pupeční kýly u novorozenců je předisponována patologickými stavy vedoucími k oslabení svalového tonusu přední břišní stěny:

hypotrofie;
vrozená hypotyreóza;
Downův syndrom.

Získané (postnatální) pupeční kýly se začínají formovat během novorozeneckého období, ale klinicky se obvykle začínají objevovat o něco později (od 2–3 měsíců).

Kromě postnatálních pupečních kýly se u novorozenců vyskytují také vrozené (embryonální) kýly. Jiný název pro tento typ kýly je omfalokéla. Představují anomálii ve vývoji přední břišní stěny, jejímž důsledkem je prolaps vnitřních orgánů do pupeční šňůry. Toto onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1 z 3000-4000 porodů.

Omphalocele nebo embryonální pupeční kýla - anomálie přední břišní stěny

Negativní faktory ovlivňující tělo těhotné ženy mohou vyvolat tvorbu embryonální pupeční kýly u plodu:

virová onemocnění (chřipka, hepatitida, spalničky);
patologie průběhu těhotenství (poruchy placentární cirkulace, těžká gestóza, anémie, kardiovaskulární poruchy);
kouření, včetně pasivního kouření;
pití alkoholických nápojů;
ionizující radiace;
užívání léků s teratogenními účinky;
žijící v oblasti se špatnými podmínkami prostředí.

Tvorba embryonální kýly je spojena s genetickými poruchami, protože tato odchylka je složkou takových geneticky podmíněných chorob, jako jsou Edwardsovy a Patauovy syndromy, jakož i komplexu OEIS [O - omfalokéla, E - ektopie močového měchýře (tj. Jeho umístění venku, nikoli uvnitř břišní dutiny), I - anální uzávěr, S - poruchy páteře].

Příznaky pupeční kýly u novorozenců

Klinický obraz embryonálních a postnatálních hernií je odlišný. Vrozené pupeční kýly u novorozenců jsou detekovány ihned po narození dítěte. Jsou pravdivé a nepravdivé. Falešné kýly v podstatě představují událost břišních orgánů, tj. Jejich výhřez. Při vyšetření novorozence se v tomto případě nacházejí játra a střevní smyčky volně ležící na povrchu břicha.

U pravých embryonálních pupečních kýly u novorozenců se během vyšetření nacházejí vnitřní orgány umístěné mimo břišní dutinu, které jsou zvenčí pokryty průsvitným tenkým filmem. Tento film je křehký a snadno se roztrhne. V tomto případě vyjdou orgány břišní dutiny.

Embryonální pupeční kýly u novorozenců jsou téměř vždy kombinovány s jinými vývojovými anomáliemi:

Meckelův divetritculum;
atrézie konečníku;
vrozená střevní obstrukce;
cysta urachu;
rozdělení hrudní kosti;
neuzavření tvrdého patra;
neuzavření horního rtu;
anomálie ve vývoji bránice;
ektopie močového měchýře;
vrozené vady srdce a velkých krevních cév;
nedostatečný rozvoj stydké kosti.

Hlavním příznakem pupeční kýly u novorozenců, která se tvoří v postnatálním období, je výskyt malého otoku v oblasti pupku, který má oválný nebo kulatý tvar. Na pozadí zvýšeného nitrobřišního tlaku se tento otok zvětšuje a v klidu se zmenšuje.

Získaná pupeční kýla u novorozenců a dětí v prvních letech života jim obvykle nezpůsobuje nepohodlí. Ale někdy, nejčastěji na pozadí progrese onemocnění a dosažení významného herniálního výčnělku, může dítě pociťovat křečovité bolesti břicha, nevolnost a zácpu. Novorozenec je neklidný - často pláče, odmítá kojit, špatně spí.

Postnatální pupeční kýla je jasně viditelná, když dítě pláče

Porušení pupečních kýly u novorozenců je extrémně vzácné. Pokud současně dojde ke kompresi střevní oblasti, pak se herniální výčnělek stává ostře bolestivým a nekontrolovatelným. Kromě toho se u dítěte objevují a rostou známky akutního břicha:

opakované opakované zvracení;
zpoždění při průchodu plynu a stolice;
křečové bolesti břicha.

Zároveň dítě nepřetržitě pláče, přitahuje nohy k břichu.

Diagnostika

Diagnóza pupeční kýly u novorozenců a dětí v prvních letech života nezpůsobuje potíže. Během palpace břicha se stanoví zvětšený pupeční prstenec. Oblast divergence přímých břišních svalů a herniálního výčnělku si můžete všimnout zvednutím hlavy a těla novorozence.

Pokud existují náznaky pro chirurgickou léčbu pupeční kýly u novorozence, provádí se řada instrumentálních studií:

herniografie (rentgenové vyšetření herniálního vaku se zavedením kontrastní látky do něj);
RTG orgánů gastrointestinálního traktu pomocí síranu barnatého;
průzkumová rentgenografie břišní dutiny;
Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů.

Omfalokéla je diagnostikována ve stadiu nitroděložního vývoje plodu

Embryonální pupeční kýly jsou ve většině případů diagnostikovány ve stadiu nitroděložního vývoje dítěte během rutinního ultrazvukového vyšetření.

Léčba pupeční kýly u novorozenců

Postnatální pupeční kýly u novorozenců většinou přecházejí samy, dokud dítě nedosáhne věku základní školy (6-7 let), proto je v tomto případě očekávaná taktika. Pro posílení břišních svalů se doporučuje položit dítě na břicho častěji. Masáž přední břišní stěny pravidelně prováděná s pupeční kýlou novorozence také urychluje proces hojení.

V některých případech může lékař předepsat nošení obvazu pupeční kýly u novorozenců nebo stahující obvaz.

Když dítě vyroste, plavání v bazénu a fyzikální terapie pomohou posílit svaly přední břišní stěny.

U pupeční kýly může být novorozenci předepsáno ve speciálním obvazu

Indikace pro operaci pupeční kýly u novorozence jsou:

porušení kýly;
poruchy trávení;
významná velikost herniálního výčnělku.

Během chirurgického zákroku chirurg vrací vnitřní orgány do břišní dutiny, vyřízne herniální vak a poté provede plastiku (šití a posílení) rozšířeného pupečního prstence. Operace trvá 30-40 minut. Pokud je dítě v dobrém stavu, je následující ráno propuštěno z nemocnice.

Pokud je u novorozenců porušena pupeční kýla, je odstraněna (resekována) nekrotická část střeva s následnou obnovou její integrity (end-to-end nebo end-to-side). Poté pokračují k excizi herniálního vaku a plastice herniálního otvoru (pupeční prstenec).

Odstranění pupeční kýly u novorozenců se provádí s porušením, velkou velikostí, trávením

U embryonální pupeční kýly novorozenců léčba spočívá v chirurgickém zákroku, který se provádí první den života dítěte.

Možné důsledky a komplikace

Nejnebezpečnější komplikací embryonální pupeční kýly u novorozenců je prasknutí membrán, které tvoří herniální vak. Výsledkem je, že infekce vstupuje do břišní dutiny, což vede k rozvoji difúzní peritonitidy - smrtelného onemocnění.

Porušení postnatální pupeční kýly u novorozenců je doprovázeno nekrózou střevní oblasti a rozvojem mechanické střevní obstrukce, což je zase komplikováno difuzní peritonitidou.

Předpověď

Prognóza embryonálních pupečních kýly u novorozenců, zejména pokud jsou kombinovány s jinými anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, je nepříznivá - 60-70% případů je smrtelných i při včasné léčbě.

Postnatální pupeční kýly u novorozenců jsou příznivé. Zpravidla nezpůsobují dětem nepříjemné pocity a procházejí samy, jak dítě vyrůstá.

Plánovaná oprava kýly, prováděná podle indikací, je zřídka doprovázena komplikacemi. Doba rehabilitace je krátká. S nouzovým chirurgickým zákrokem spojeným s porušením pupeční kýly u novorozenců se prognóza zhoršuje.

Relapsy se zřídka vyskytují po odstranění onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě pupečních kýly u novorozenců, je nutné provádět činnosti zaměřené na posílení svalů přední břišní stěny dítěte:

masáž;
hodiny fyzikální terapie;
časté šíření na žaludek;
plavání.

Je velmi důležité včas léčit nemoci doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (bronchiolitida, pneumonie, zácpa nebo průjem).

Prevence embryonálních hernií spočívá v opatřeních, která zajišťují normální průběh těhotenství (správná výživa, dobrý odpočinek, odmítnutí špatných návyků, zdravé prostředí, prevence virové infekce). Za přítomnosti zatížené dědičnosti se páru doporučuje genetické poradenství ve fázi plánování těhotenství.

Video z YouTube související s článkem: