Tříselná Kýla

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky tříselné kýly
Diagnostika
Léčba tříselné kýly
1. Operace tříselné kýly
2. Odstranění tříselné kýly laparoskopickou metodou
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Tříselná kýla je vada přední břišní stěny, při které z důvodu její slabosti některé vnitřní orgány (zpravidla větší omentum, střevo, vaječník) částečně vystupují z břišní dutiny do tříselného kanálu.

Tříselný kanál je 4–6 cm dlouhá štěrbina v dolní části třísla, která začíná v břišní dutině, jde dopředu a dolů a dosahuje k povrchnímu tříselnému prstenci. U žen prochází tříselným kanálem kulaté děložní vazivo s volnou pojivovou tkání a u mužů spermatická šňůra. K výčnělku vnitřních orgánů a pobřišnice s tříselnou kýlou může dojít vrozenou nebo získanou vadou tříselného kanálu (herniální otvor).

U mužů se tříselná kýla vyskytuje 9krát častěji než u žen, nejčastěji u dětí mladších 10 let.

Tříselná kýla - patologický výčnělek pobřišnice do dutiny tříselného kanálu

Příčiny a rizikové faktory

Tříselné kýly jsou obvykle způsobeny kombinací vrozených a získaných rizikových faktorů.

Vrozená vada, která způsobuje výskyt vrozené tříselné kýly nebo její vývoj v raném věku, je neuzavření vaginálního výběžku pobřišnice. Ve věku jednoho roku procesus vaginalis přerůstá u 41% a u 10% lidí nepřerůstá ani v dospělosti, což vytváří předpoklady pro vznik tříselné kýly.

Získané tříselné kýly se vyskytují v důsledku slabosti břišních svalů v důsledku velké fyzické námahy, svalové atrofie v důsledku prudkého snížení hmotnosti nebo z důvodů souvisejících s věkem.

Mezi rizikové faktory pro vznik tříselné kýly patří:

anatomická slabost svalů peritoneální stěny;
těsné zavinování dětí;
hlasitý dlouhodobý pláč kojenců;
četný porod;
předčasné těhotenství;
nadváha, obezita;
poranění třísla;
těžký chronický kašel;
hra na dechové nástroje;
onemocnění gastrointestinálního traktu, která jsou doprovázena neustálými poruchami pohybu střev;
poruchy močení při onemocněních prostaty;
nedostatek mobility; atd.

Silný dlouhodobý pláč kojence je predisponujícím faktorem pro tříselnou kýlu

Formy nemoci

Tříselné kýly mohou být vrozené a získané.

Lokalizací herniálního vaku:

tříselný - kýla vyčnívá do dutiny tříselného kanálu, ale nepřesahuje úroveň vnějšího otevření tříselného kanálu;
lano - obsah herniálního vaku klesá do šourku do spermatické šňůry;
tříselný-šourek - herniální obsah dosahuje varlata a roztahuje šourek;
šikmo - obsah prochází celým tříselným kanálem. Tato forma je nejběžnější, může být buď vrozená, nebo získaná. Získaný má šikmý směr pouze v počátečních stádiích patologie, se zvýšením kýly se vnitřní otvor tříselného kanálu rozšiřuje dovnitř. Ve většině případů je šikmá tříselná kýla jednostranná;
rovný - dochází k průchodu obsahu kýly do tříselného kanálu stěnou pobřišnice, zatímco vnitřní otvor tříselného kanálu není ovlivněn. Tato forma zpravidla vzniká v důsledku přepětí a je oboustranná;
intersticiální rovný (subkutánní) - výčnělek kýly se vyskytuje v podkožní tkáni aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha;
posuvné - je zaznamenán další výčnělek vnitřní výstelky břišní dutiny. Současně může nejen tenké střevo opustit břišní dutinu, ale také stěny močového měchýře, dělohy, vejcovodů, vaječníků atd. Toto je nejnebezpečnější forma tříselné kýly, protože je schopná porušit více než ostatní.

Šikmá a rovná tříselná kýla

Při kombinované formě tříselné kýly jsou na jedné straně určeny dva nebo více herniálních vaků. V tomto případě kýly spolu nekomunikují, každá z nich má svou vlastní herniální bránu. Patologie je poměrně vzácná.

Podle schopnosti obsahu herniálního vaku vrátit se do původní polohy (upravit) jsou kýly:

neomezený;
umírněný.

Příznaky tříselné kýly

Hlavním příznakem tříselné kýly je zaoblený výčnělek v oblasti třísla, který je doprovázen tahem a bolestivými pocity různé intenzity. Bolest často vyzařuje do bederní oblasti. Výčnělek s tříselnou kýlou se zvyšuje s fyzickou námahou, kašláním, kýcháním, zatímco v poloze na zádech zpravidla zmizí.

Klinický obraz tříselné kýly navíc závisí na tom, které z vnitřních orgánů se staly obsahem herniálního vaku.

Pokud jsou pacienti zapojeni do patologického procesu močového měchýře, stěžují si na časté a / nebo bolestivé močení, bolesti v podbřišku. U starších pacientů může dojít k retenci moči. Pokud jsou obsahem kýly vejcovody a / nebo vaječníky, u žen dochází k bolestivým obdobím. Výhřez do herniálního vaku slepého střeva je doprovázen zácpou, plynatostí, nadýmáním a řezy v břiše.

Hlavním příznakem tříselné kýly je zaoblená boule v oblasti rozkroku, která způsobuje bolest a nepohodlí

Malé tříselné kýly nemusí být pro pacienta nepohodlné a mohou být zcela bezbolestné. S velkou velikostí tříselné kýly pacient

nepohodlí při chůzi, stejně jako neustálý pocit tíže v břiše.

Diagnostika

K identifikaci tříselné kýly se pacient vyšetřuje ve svislé a vodorovné poloze, provádí se napínací test a test na kašel.

K objasnění lokalizace patologie a stavu tříselného kanálu se provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pánevních orgánů a šourku. Ultrazvuk vám umožní zjistit, které z vnitřních orgánů se podílejí na patologickém procesu. Ze stejného důvodu se provádí irrigoskopie (stanoví se možné postižení střeva) a cystoskopie se zvýšením kontrastu (postižení močového měchýře).

Pokud kýla nebyla detekována během ultrazvukového vyšetření, provede se rentgenové vyšetření kontrastní látkou k objasnění diagnózy.

Je nutná diferenciální diagnostika tříselné kýly s poklesem varlat (hydrocele), křečovými žilkami spermatu (varikokéla), lymfadenitidou, lipomem spermatu, femorální kýlou. Inguinálně-skrotální forma onemocnění u dětí musí být diferencována od sestoupeného varlete do šourku (kryptorchismus).

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselné kýly se provádí operativně v chirurgické nemocnici. Chirurgický zákrok není indikován v případě závažných doprovodných onemocnění s těžkým vyčerpáním pacienta a oslabených starších pacientů a těhotných žen. Takovým pacientům se doporučuje nosit obvaz na tříselnou kýlu, který zabraňuje prolapsu vnitřních orgánů z břišní dutiny.

Operace tříselné kýly

Operace tříselné kýly se provádí plánovaným způsobem s předběžnou přípravou, která spočívá v podrobné laboratorní a instrumentální studii a v případě potřeby v nápravě odhalených porušení. Jedním z požadavků na operaci odstranění tříselné kýly u dětí je absence jakýchkoli infekčních onemocnění do dvou týdnů před chirurgickým zákrokem. Chirurgie se provádí v celkové anestezii, endoskopické nebo otevřené metodě.

Operace tříselné kýly (oprava kýly, kýla, hernioplastika) má následující fáze:

Vytvoření přístupu k tříselnému kanálu.
Odstranění herniálního vaku.
Šití hlubokého tříslového kroužku na jeho normální velikost.
Tříslový kanál plast.

Otevřená operace tříselné kýly

Volba metody plastické chirurgie tříselného kanálu se provádí v závislosti na formě onemocnění a velikosti kýly:

metoda Bobrov - Girard - umožňuje posílit přední stěnu tříselného kanálu, zajišťuje štěpení homogenních tkání díky současnému lemování aponeurózy vnějšího šikmého svalu s příčnými a vnitřními šikmými svaly břicha;
Spasokukotského metoda je modifikací Bobrov-Girardovy metody. Během operace jsou aponeuróza a svaly zachyceny a sešity současně do tříselného vazu s další duplikací aponeurózy. Umožňuje zabránit razvlecheniya tříselného vazu, ke kterému může dojít v důsledku častých stehů;
metoda šití podle Kimbarovského - podporuje dobrou přilnavost tkání stejného jména k tříselnému vazu. V tomto případě okraj horní chlopně aponeurózy vnějšího šikmého svalu obklopuje okraje příčných a vnitřních šikmých svalů břicha;
metoda Bassini - založená na uložení hlubokých stehů, která pomáhá posílit zadní stěnu tříselného kanálu;
metoda Sholdyce je modifikací metody Bassini. Během chirurgického zákroku se po odstranění tříselné kýly vytvoří duplikát příčné fascie pomocí kontinuálního stehu, spodní okraj příčného a vnitřního šikmého břišního svalstva se sešije stejnou nití. Spermatická šňůra je umístěna na místě, přes ni ve formě duplikátu, okraje rozřezané aponeurózy vnějšího šikmého břišního svalu jsou sešity;
Posttempska metoda - úplné odstranění tříselného kanálu, tříselné mezery a vytvoření tříselného kanálu novým směrem;
Kukudzhanovova metoda - indikovaná pro přímou formu tříselné kýly, stejně jako v obtížných případech onemocnění, spočívá v sešití aponeurotických vláken vnitřních šikmých a příčných svalů a pláště přímého břišního svalu do střední části ilio-pubických a tříselných vazů;
Martynovova metoda - používá se pro šikmé tříselné kýly a spočívá ve vytvoření duplikátu z listů disekované aponeurózy;
Lichtensteinova metoda - šití látek bez napětí. V tomto případě se jako alogenní transplantace používají speciální hypoalergenní sítě;
Metoda Roux-Oppel - používá se pro malé vrozené a získané tříselné kýly. Po zmenšení obsahu herniálního vaku do břišní dutiny je herniální vak vázán na krk, tříselná kýla je odstraněna a poté je sešitý vnější otvor tříselného kanálu.

Odstranění tříselné kýly laparoskopickou metodou

V chirurgické praxi je široce používána metoda endoskopické (laparoskopické) hernioplastiky. Mezi výhody této metody patří schopnost současně uzavřít vnitřní otvor tříselného a femorálního kanálu. Během operace jsou v oblasti rozkroku provedeny malé řezy, kterými je zaveden laparoskop, který obsahuje chirurgický manipulátor, kameru z optických vláken, která zobrazuje obraz operačního pole na monitoru v operačním sále, a zdroj studeného světla, který poskytuje dobrý výhled na operační pole. Při operacích tříselné kýly se používají laparoskopy, které umožňují boční vyšetření operačního pole. Na rozdíl od tradičních operací břicha umožňuje metoda laparoskopie provádět chirurgický zákrok s minimálním možným množstvím chirurgického traumatu,zkrátit rehabilitační období na několik dní a snížit pravděpodobnost relapsů a komplikací.

Laparoskopická operace se nedoporučuje u velkých tříselných hernií a adhezí.

Laparoskopická operace tříselné kýly

Možné komplikace a důsledky

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací kýly je její porušení, kdy je obsah herniálního vaku náhle stlačen herniálním otvorem. Dochází k narušení krevního oběhu a inervace orgánů, které vypadly z břišní dutiny a jsou v herniálním vaku, až do jejich nekrózy, následované rozvojem peritonitidy, což je život ohrožující stav. Porušení může být elastické, fekální a kombinované. Elastické porušení je pozorováno, když do herniálního vaku spadne větší objem vnitřních orgánů než obvykle. K zachycení stolice dochází při stagnaci výkalů ve střevní oblasti, které spadly do herniálního vaku. V případě vývoje kýly potřebuje pacient urgentní chirurgické ošetření.

Mezi další komplikace tříselné kýly patří:

zánět tříselné kýly;
ischemická (tj. kvůli nedostatečnému průtoku krve) orchitida;
koprostáza - stagnace výkalů;
neredukovatelná kýla.

K neredukovatelnosti kýly může dojít v důsledku traumatu obsahu herniálního vaku a jeho stěn, což může zase vést k vývoji adhezivního procesu. V závislosti na šíření patologického procesu může být neredukovatelnost kýly částečná nebo úplná.

Předpověď

Prognóza nekomplikované kýly, s výhradou její včasné diagnózy a správně zvolené léčby, je příznivá. S rozvojem komplikací se zhoršuje, některé z komplikací představují bezprostřední ohrožení života.

Recidivy tříselné kýly jsou pozorovány u 5-10% pacientů v důsledku nesprávně zvolené chirurgické metody, nedodržení lékařských předpisů ze strany pacienta v pooperačním období, nadměrné fyzické námahy atd.

Prevence

Prevence dlouhodobého pláče u dětí, odmítnutí jejich těsného zavinování.
Kontrola tělesné hmotnosti.
Trénink břišních svalů.
Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě, odmítnutí zvedat závaží.
Hladká korekce nadváhy.
Nosit obvaz během těhotenství.

Prevencí rozvoje život ohrožujících stavů je okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví následující příznaky: silná bolest, nevolnost, zvracení, krev ve stolici nebo nepřítomnost defekace, neschopnost napravit kýlu v poloze na zádech.

Video z YouTube související s článkem: