Giardiáza u dětí
Obsah článku:
- Příčiny
- Formy nemoci
- Příznaky giardiázy u dětí
- Diagnostika
- Léčba giardiázy u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Giardiáza u dětí je onemocnění způsobené lambliemi, jednobuněčnými bičíkovitými prvoky (Lamblia intestinalis), parazitujícími ve střevech.
Název onemocnění je spojen se jménem ruského lékaře D. F. Lambla, který poprvé popsal původce infekce v roce 1859. V západních zemích se o infekčním agens dozvěděl Anthony van Leeuwenhoek, který parazita pojmenoval na počest profesora Alfreda Mathieu Giardou z Paříže - Giardia intestinalis, proto je v mezinárodní klasifikaci nemocí přijat jiný název infekce - giardiáza.
Zdroj: solvingtheibspuzzle.com
Giardiáza je zaznamenána u 12–35% dětí pečujících o dítě. Prevalence onemocnění u světové populace je asi 20%.
Příčiny
Lamblia intestinalis je jednobuněčný bičíkový mikroorganismus. V těle může lamblia existovat ve dvou formách - vegetativní a cystická.
Giardia parazituje na povrchu střevní sliznice a poškozuje strukturu mikroklků jejích stěn; jsou schopny proniknout do tkání střevní stěny a poškodit enterocyty. Výsledkem je narušení parietálního trávení a střevní motorické aktivity: aktivuje se patogenní mikroflóra, vyvíjí se malabsorpční syndrom (ztráta absorpce jednoho nebo několika typů živin), narušuje se syntéza a vylučování enzymů, snižuje se produkce imunoglobulinů a objevují se alergické reakce.
V horní části tenkého střeva existují lamblia ve vegetativní formě, která se pomocí přísavek (přísavek) drží na epiteliálních buňkách tenkého střeva. Vegetativní forma lamblie má hruškovité tělo se čtyřmi páry symetricky umístěných bičíků. Lamblia se dostává do spodní části tlustého střeva a encystuje a má podobu oválné tobolky s hustou membránou (cysty), která je odolná vůči nepříznivým podmínkám prostředí. Giardia se uvolňuje z tlustého střeva do vnějšího prostředí s výkaly a může v něm přetrvávat po dlouhou dobu.
Zdrojem infekce je osoba nakažená lamblií. Podle WHO je každý pátý člověk nositelem giardiázy. V rozvojových zemích může počet lidí infikovaných Giardia dosáhnout 35%.
Zdroj: parazitt.ru
Cesta přenosu je fekálně-orální. Infekce se vyskytuje použitím kontaminované vody, tepelně nezpracovaných potravin, domácích potřeb nebo špinavých rukou. Mouchy a další domácí členovci jsou nositeli patogenů.
Faktory přispívající k rozvoji giardiázy u dětí:
- imunitní nedostatečnost;
- snížená kyselost obsahu žaludku;
- intenzita parietálního trávení, charakteristická pro tělo dítěte;
- porušení rovnováhy střevní mikroflóry, včetně po antibiotické terapii;
- porušení složení žluči;
- nevyvážená strava: pokles příjmu bílkovin na pozadí zvýšeného příjmu snadno stravitelných sacharidů.
Skupina pracovních rizik zahrnuje zaměstnance dětských zařízení, zavlažovací a kanalizační služby, specialisty v zoologických zahradách a školkách pro zvířata.
Formy nemoci
Giardiáza u dětí může mít následující formy:
- latentní parazitický nosič - neexistují žádné klinické projevy, patogen se stanoví pouze při laboratorní diagnostice;
- klinicky výrazné formy giardiázy (střevní forma, hepatobiliární forma a giardiáza jako doprovodné onemocnění).
Podle povahy průběhu infekce se giardiáza vyznačuje:
- akutní - primární invaze, je častěji zaznamenána u malých dětí;
- chronický - postupuje se střídáním období exacerbace a remise.
Příznaky giardiázy u dětí
Výskytu prvních klinických příznaků onemocnění předchází inkubační doba, která je obvykle 1–3 týdny. Následuje akutní fáze, která trvá 5–7 dní a je charakterizována rozsáhlými příznaky.
Příznaky giardiázy u dětí závisí na formě onemocnění a skládají se ze tří hlavních klinických syndromů a jejich kombinací:
- gastrointestinální (dyspeptické);
- asthenoneurotický;
- alergodermatologické.
Gastrointestinální syndrom se projevuje ve formě známek poškození gastrointestinálního traktu:
- tekutá, vodnatá, někdy pěnivá, páchnoucí stolice s mastným leskem;
- bolest v epigastrické oblasti, stejně jako v pravém hypochondriu a v pupku, nesouvisející s jídlem;
- nadýmání;
- pocit plnosti v žaludku;
- nestabilita stolice: průjem následovaný zácpou;
- snížená chuť k jídlu;
- hořkost v ústech, pálení žáhy;
- pálení plynem se zápachem sirovodíku;
- špatný dech (halitóza);
- nevolnost;
- zvracení;
- mírné zvýšení tělesné teploty.
Zdroj: skalpil.ru
V důsledku dlouhodobé expozice toxinům Giardia se vytvářejí nespecifické neurotické reakce. Asthenoneurotický syndrom se projevuje vývojem neurologických příznaků:
- podrážděnost, slzavost, labilita nálady;
- poruchy spánku;
- únava;
- bolesti hlavy, závratě;
- bolest v oblasti srdce;
- bruxismus (skřípání zubů ve spánku);
- tiky.
Alergodermatologický syndrom se projevuje ve formě kožních a alergických reakcí:
- suchost a odlupování pokožky;
- bledost kůže, tmavé kruhy pod očima;
- svědicí pokožka;
- kopřivka;
- vyrážka proti spalničkám;
- cheilitida;
- alergická rýma;
- alergická konjunktivitida;
- angioneurotický edém;
- neurodermatitida;
- bronchiální astma;
- folikulární keratóza;
- ztenčení a zpomalení růstu vlasů;
- deska na jazyku.
Střevní formy giardiázy u dětí probíhají ve formě enteritidy, duodenitidy, enterokolitidy, duodenální dyskineze. Hepatobiliární formy - ve formě cholecystitidy, biliární dyskineze, cholangitidy.
Intoxikace s giardiázou u dětí je doprovázena hepatolienálním syndromem, lymfadenopatií, zvětšením mandlí a adenoidů, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (až 38 ° C).
U chronického průběhu giardiázy u dětí jsou příznaky většinou podobné, pouze méně výrazné. Hlavní klinické projevy:
- nestabilita stolice;
- neklidný spánek;
- bledost kůže;
- suchost a odlupování kůže;
- folikulární keratóza;
- anémie;
- periodický subfebrilní stav bez zjevného důvodu;
- vývoj nebo exacerbace alergických onemocnění;
- zhoršení průběhu somatické patologie.
Existují rozdíly v projevech giardiázy u dětí různých věkových skupin.
Za 1-3 roky převládá dyspeptický a alergický dermatologický syndrom, klinický obraz onemocnění připomíná otravu jídlem nebo akutní formu enteritidy.
U většiny dětí ve věku 4–7 let se bolestivé příznaky připojují k dyspeptickému syndromu, v polovině případů jsou pozorovány reaktivní změny ve slinivce břišní a často se přidružují onemocnění gastroduodenální zóny.
Děti starší věkové skupiny mají spolu s dyspeptickým a bolestivým syndromem často chronický průběh giardiázy a také asymptomatický přenos.
Diagnostika
Indikace pro vyšetření dítěte na giardiázu jsou:
- přetrvávající průjem odolný vůči konvenčním antidiarrheálním lékům;
- alergické reakce neznámé etiologie;
- dermatitida, ekzém, neurodermatitida;
- obstrukční bronchitida, bronchiální astma;
- chronická onemocnění trávicího traktu, rezistentní na konvenční terapii;
- zpoždění ve fyzickém vývoji;
- stav imunodeficience;
- kontakt s nosičem parazitů.
Hlavní metody diagnostiky giardiázy u dětí:
- scatologický výzkum. Detekce cystických forem při studiu výkalů ve fekálních nátěrech naznačuje giardiózu. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti falešně negativního výsledku se ve fekální mikroskopii používají různé konzervační roztoky. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce lamblie ve stolici se doporučuje opakovat analýzu v pravidelných intervalech;
- duodenální intubace. Ke studiu obsahu žlučníku se používá speciální gumový katétr, ve vybraném biologickém materiálu jsou identifikovány vegetativní formy lamblie;
- obecný a biochemický krevní test. Nalezeny jsou příznaky zánětlivého procesu: leukocytóza, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, snížení obsahu hemoglobinu;
- sérologické metody - umožňují detekci protilátek specifických pro antigeny lamblia v krvi;
- imunofluorescenční analýza (ELISA) - poskytuje včasnou diagnostiku giardiázy, informativní od 12. do 14. dne onemocnění.
Zdroj: netparazitam.ru
Další diagnostické metody:
- Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje určit známky zablokovaného odtoku žluči, příznaky zánětlivého procesu v systému žlučovodů nebo v pankreatu;
- fibrogastroduodenoscopy s dalším studiem obsahu dvanáctníku - provedeno s negativním výsledkem parazitologické analýzy a přítomností typického klinického obrazu infekce.
Léčba giardiázy u dětí
Léčba akutní formy giardiázy u dětí se provádí v nemocničním prostředí.
Používá se antiparazitická léčba léky, jejichž účinná látka ničí membránu parazitů, brání jejich reprodukci a asimilaci živin (Metronidazol, Macmiror, Ornidazol, Albendazol, Tinidazol, Akrikhin, Niridazol, Tiberal, Furazolidon). Specifické léčivo a jeho dávkování předepisuje gastroenterolog s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu a přítomnosti souběžné patologie.
V prvních dnech léčby existuje nebezpečí zvýšené intoxikace, protože produkty masivního rozpadu parazitů, které se vyskytují pod vlivem terapie, jsou absorbovány do oběhového systému. Z tohoto důvodu druhý nebo třetí den léčby někdy dochází k dočasnému zhoršení zdraví ve formě nevolnosti, zvracení, kožních vyrážek, svědění. Reakce těla na intoxikaci netrvá déle než 5-7 dní, zatímco se provádí antiparazitární léčba, jsou přijímána opatření k její potlačení.
Ukazateli uzdravení je vymizení klinických příznaků: ukončení bolesti břicha, čištění jazyka, eliminace kožních projevů, normalizace stolice a velikosti jater.
Další fází léčby giardiázy je rehabilitace, během níž je úsilí zaměřeno na obnovení poškozených funkcí gastrointestinálního cyklu. K upevnění pozitivního účinku léčby jsou předepsány nutriční terapie, vitaminové terapie. Dieta pro giardiázu u dětí je navržena tak, aby snižovala negativní účinek metabolických produktů parazitů. Cukrovinky, pečivo, mléko, vejce, houby, mastná, smažená, uzená, kořeněná jídla jsou ze stravy dítěte vyloučena a používání cukru je výrazně omezené. Doporučují se potraviny bohaté na bílkoviny, obiloviny na vodě, strouhané zeleninové polévky, dušená zelenina, mléčné výrobky, neslazené ovoce, bobulové kompoty a ovocné nápoje.
Po dokončení rehabilitačního období je nutné testy na přítomnost lamblie opakovat. S přetrvávajícím průběhem giardiázy se provádí několik cyklů léčby různými léky.
Chronická giardiáza se obvykle léčí ve třech fázích. První fáze je přípravná. Spočívá v opatřeních ke zlepšení enzymatické funkce střeva, normalizaci sekrece žluči, snížení intoxikace těla a posílení imunitního systému. Je ukázáno podávání enterosorbentů, enzymových přípravků na bázi pankreatinu, cholekinetiky a cholespasmolytik. U dětí, které dostávají umělé krmení, se doporučují směsi bez laktózy nebo s nízkým obsahem laktózy. Poté se provede specifická léčba proti lambliáze po rehabilitaci.
Možné důsledky a komplikace
Giardiáza u dětí zřídka vede k závažným komplikacím. S masivní invazí nebo prodlouženým chronickým infekčním procesem však není vyloučen vývoj následujících stavů:
- syndrom dráždivého tračníku;
- sekundární fermentopatie;
- steatorea (zhoršená absorpce tuků ve střevě);
- výrazné oslabení imunitního systému vedoucí k náchylnosti k infekčním chorobám;
- výskyt nebo zhoršení alergických reakcí;
- vývoj anémií spojených se zvýšením absorpční bariéry různých látek ze střeva přes střevní sliznici;
- dehydratace těla;
- infekční toxický šok.
Předpověď
Prognóza je příznivá, provádění léčby proti lambliáze přispívá k úplné eliminaci patogenů a rehabilitační opatření umožňují úplné obnovení poškozených funkcí gastrointestinálního traktu.
Prevence
Aby se zabránilo infekci lamblií a rozvoji giardiázy, je nejprve nutné dodržovat hygienická a hygienická pravidla.
Za tímto účelem se doporučuje:
- sanitární vylepšení stravovacích zařízení a veřejných toalet;
- učit dítě pravidlům osobní hygieny, formovat zvyk umýt si ruce před jídlem, po použití toalety, po návratu z procházky;
- ochrana potravin před kontaminací, dostatečné tepelné zpracování;
- odmítnutí použití hotových potravinářských výrobků zakoupených na prodejních místech pochybné z hlediska hygieny;
- poskytování kvalitní vody, vroucí vody;
- ničení much a jiných nositelů lamblie;
- provádění pravidelných lékařských prohlídek v předškolních zařízeních (u dětí i zaměstnanců);
- mytí hraček jednou týdně převařenou vodou a dezinfekčním prostředkem;
- odmítnutí plavat v neznámých vodních útvarech.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
