Zácpa U Kojenců: Příčiny, Příznaky, Léčba Dítěte

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Zácpa u kojenců

Obsah článku:

1. Vlastnosti trávení u kojenců
2. Příčiny
3. Diagnostická kritéria
4. Příznaky

5. Léčba zácpy u kojenců

   1. Konzervativní léčba
   2. Chirurgická operace
6. Video

Zácpa u kojenců je zvláštní forma střevních patologií, která je spojena se zvýšením intervalů mezi defekačními akcemi nebo se systematickým nedostatečným vyprazdňováním gastrointestinálního traktu u kojenců (obecně se počítá s kojením od 1 měsíce do 1 roku života). K tomuto problému dochází u 20–40% všech novorozenců. Ve většině případů rodiče provádějí léčbu doma.

U kojenců se projevuje zácpa, kromě absence stolice i střevní kolika

Vlastnosti trávení u kojenců

Prsa je spojena s řadou funkcí, které způsobují zácpu:

1. Specifická povaha stravy (extrémně omezená strava sestávající hlavně z mléka). Z tohoto důvodu může být u dětí v prvních měsících života frekvence stolice 5 až 7krát denně, pokud jsou výlučně kojeny. Při zavádění doplňkových potravin se stolice stává silnější a tenčí, což snižuje počet vyprazdňování (přibližně 1-3krát denně do roku).
2. Nedostatečný vývoj některých částí gastrointestinálního traktu a slabost enzymatického systému (na optimální úrovni funguje pouze laktulóza).
3. Při přechodu z kojení na správnou výživu dochází k tzv. Funkční zácpě, která nevyžaduje terapeutická opatření (jedná se o přirozenou reakci těla).
4. Slabé vlny peristaltiky způsobené nedokonalostí sympatického a parasympatického nervového systému. V tomto ohledu dochází k rozdělení zácpy podle hypertenzního a hypotonického typu (druhý je závažnější).

Příčiny

Nejběžnější příčiny zácpy u kojenců jsou uvedeny v tabulce.

Skupina nemocí	Příklad	Charakteristický
Poruchy nervové regulace	Hirschsprungova choroba porodní poranění páteře	Důležitá je léze na úrovni centrálního nervového systému (bederní mícha) a narušení lokální inervace přímo ve střevní stěně (oblasti agangliózy). Stejná skupina zahrnuje nedostatek nutkání k defekaci v ložiskových lézích mozku.
Infekční a zánětlivé procesy ve střevě	Nekrotizující enterokolitida závažné formy enterovirové infekce	Ve výsledku se mohou objevit oblasti hypogangliózy, což vede ke snížení obecné citlivosti aparátu střevního receptoru.
Alimentární porušení	Malabsorpce	Jedná se o následující faktory: · Podmínky zavedení doplňkových potravin (neměly by být starší než 6 měsíců); · Druh zavedených produktů (je lepší začít s obilovinami bez mléka); · Množství zavedeného jídla (výpočet podle zvláštních vzorců s přihlédnutím k věku dítěte). Tato skupina zahrnuje chyby krmení na straně matky.
Patologie endokrinního systému	Hypotyreóza, hyperparatyreóza, nedostatečnost kůry nadledvin	Poruchy motility jsou spojeny s hypo- nebo hyperfunkcí žláz.
Porucha pohybového aparátu	Kýla přední břišní stěny	Je zaznamenána svalová divergence a přerozdělení tlaku v břišní dutině.
Vrozené vady	Rektální atrézie, anální ektopie, nitroděložní neúplná rotace střev, Leddův syndrom	Problém je způsoben mechanickou obstrukcí střev; často je nutná chirurgická léčba.
Anorektální patologie	Anální trhliny	Kromě anatomického narušení integrity střevní oblasti dochází k psychologické blokádě v důsledku vazby na podvědomé úrovni bolesti a defekace.
Účinek léku	Železné přípravky, antikonvulziva	Mohou ovlivnit jak pohyblivost samotného střeva, tak hustotu výkalů.
Nemoci dolního gastrointestinálního traktu	Intususcepce, uškrcená střevní obstrukce	Tato skupina zahrnuje všechny možnosti střevní obstrukce, bez ohledu na příčinu. Taková zácpa je často akutní a může nastat v důsledku výrazného infekčního procesu (rotavirová infekce).
Narušení enzymových systémů	Nedostatek enzymů v pankreatu, nedostatek enzymů v játrech	Lze jej stanovit nejdříve do konce prvního roku života (relativní stabilizace střev a zavedení normální stravy).
Benigní a maligní formace břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru	Neuroblastom	Tvorba se často určuje i v děloze a nemá čas poskytnout klinický obraz zácpy (provádí se nouzová operace).
Idiopatická zácpa	U dětí se vyskytuje relativně zřídka (často existuje jasný morfologický substrát onemocnění). Je přípustné projevit tento typ zácpy pouze po důkladném vyšetření a vyloučení jiných onemocnění.

Retence stolice u kojenců se často vyskytuje jako kombinovaná patologie způsobená řadou důvodů, což je důležité pochopit při přípravě léčebného režimu.

Diagnostická kritéria

K diagnostice zácpy u kojence by trvání pozorovaných poruch defekace mělo být alespoň 1–2 měsíce.

Podle Pařížského konsensu se zácpa projevuje, pokud jsou přítomny 2 nebo více z následujících příznaků:

• pohyby střev méně než 3krát týdně;
• nekontrolované stolice častěji než 1krát týdně;
• velké množství výkalů;
• hmatatelné fekální hmoty v tlustém střevě nebo konečníku;
• bolest a zpoždění při defekaci.

V souladu s kritérii Řím III musí být pro stanovení diagnózy u dětí mladších čtyř let identifikovány 2 nebo více z následujících příznaků:

• méně než 2 stolice týdně;
• 1 epizoda fekální inkontinence týdně, s výhradou získání toaletních dovedností;
• období prodlouženého zadržování stolice a zadržování samotného pohybu střev;
• bolestivost při vyprazdňování (výkaly mají tvrdou a hustou konzistenci);
• neúplné vyprázdnění a přítomnost velkého množství fekálních hmot v konečníku;
• známky anamnézy stolic o velkém průměru.

Obě tyto klinické klasifikace nezohledňují dělení dětí podle věku (novorozence, kojence nebo kojence). Děti do 4 let jsou sloučeny do jednoho schématu, což ztěžuje diagnostiku zácpy u kojenců.

Příznaky

U různých onemocnění (Hirschsprungova choroba, intususcepce) existují u kojenců různé klinické příznaky zácpy, ale kromě retence stolice existují i některé společné body:

1. Stolička je hustá, roztříštěná (jako ovčí). Někdy je hustota zaznamenána pouze na začátku defekace a výkaly získávají měkkou konzistenci.
2. Velké množství stolice. Zpravidla je stolice tvarovaná a neobsahuje patologické nečistoty.
3. Zaznamenáno je neúplné vyprazdňování střeva, což může zvýšit počet defekačních úkonů a způsobit závažné trávicí potíže.
4. Hlavní stížností rodičů dítěte je neustálé nadýmání a bolest v břiše jako střevní kolika. Příznak může po propuštění stolice mírně zmizet. Při vyšetření existuje určitá asymetrie a tympanitida na různých částech střeva.
5. Kalomazaniya se vyskytuje u starších dětí častěji než u kojenců (extrémně vzácné případy).

U kojenců existuje řada alarmujících příznaků zácpy, které naznačují přítomnost závažných anatomických abnormalit ve struktuře gastrointestinálního traktu:

• nástup do méně než 1 měsíce věku;
• vypuštění mekonia později než druhý den;
• historie blízkých příbuzných s Hirschsprungovou chorobou;
• stužka;
• krev ve stolici;
• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• zvracení s žlučí;
• abnormality štítné žlázy;
• trvalé nadýmání;
• abnormální poloha konečníku a nedostatek análního / kremasterického reflexu;
• perianální píštěl;
• snížení síly a tónu dolních končetin.

Alarmující příznaky jsou přímou indikací pro hospitalizaci.

Léčba zácpy u kojenců

Léčebná opatření mají jasnou závislost na příčině a představují dva přístupy:

• konzervativní terapie (pomáhá v 80-90% případů);
• chirurgické metody.

Konzervativní léčba

Metoda	Charakteristický
Strava	V případě kojení je matce předepsána strava: Vyvážená strava s dostatečným množstvím kalorií (až 2 500 kcal); · Vodní režim (1-1,5 litru denně); · Poměr bílkovin, tuků a sacharidů v poměru 1: 4: 1; · Velké množství bílkovin a rostlinných potravin. V případě umělého krmení je zobrazena náhrada některých směsí jinými směsmi obsahujícími zahušťovadla (guma) v plném denním objemu. Příklady: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Vyvarujte se výrazných přestávek v krmení (období hladu by nemělo u dětí první poloviny roku přesáhnout 4–5 hodin a u dětí druhé poloviny života více než 6 hodin).
Obecná doporučení	Nezávisí na příčinách zácpy, poskytují pomoc v jakékoli formě a preventivně: 1. Časté procházky na čerstvém vzduchu. 2. Kurz obecných posilovacích cvičení. 3. Masáž na přední břišní stěně za účelem posílení svalů a eliminace střevní koliky kvůli zvýšené produkci plynu. 4. Správné výsadby na květináči (určitý čas a klidná atmosféra). Od 1–1,5 roku je nutné dítě vysazovat na nočník alespoň 1–3krát denně (nejlépe ráno).
Klystýr	Používají se k účinnému boji proti přetížení střevních smyček (zmírňuje stagnaci obsahu ve střevě). Hlavní možnosti jsou: · Očišťovací klystýr - provádějte každý den ve stejnou dobu po dobu 3–5 dnů; · Mikroklystery - k vytvoření nutkání k vyprázdnění. Nelze je používat dlouho, jak se vyvíjí závislost.
Projímadla	K normalizaci střevní peristaltiky se používají následující skupiny léků: 1. Slaná projímadla - minerální vody vysoké mineralizace (Essentuki č. 17); síran hořečnatý nebo síran sodný. 2. Osmotická laxativa - laktulóza, polyethylenglykol, Transipeg, Forlax. 3. Bylinné projímadla - seno, kohoutek, rakytník. Mají řadu omezení kvůli anatomickým vlastnostem střev novorozenců. V pediatrické praxi se používají jen zřídka (s výjimkou laktulózy).
Dráždivé látky	Skupina léků s výrazným dráždivým účinkem ke stimulaci rektálních mechanoreceptorů: · Rostlinné anthraglykosidy (rebarbora, řešetlák, senna); Ricinový olej a glycerin; · Syntetický znamená syntetický fenolftalein nebo bisacodyl. Obvykle se používá ve formě rektálních čípků.
Enzymové přípravky	Používají se u dětí starších 1 roku se závažnými poruchami jater nebo slinivky břišní (laboratorně potvrzeno). Nejčastěji se používá pankreatin.
Biologicky účinné látky	Přípravky obsahující bifidobakterie nebo bakterie mléčného kvašení ke zlepšení fungování trávicího systému (kolonizace střeva normální mikroflórou): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Změkčovadla	Používají se k uvolnění stolice a zároveň k prevenci fenoménu análních trhlin, do této skupiny patří oleje: vazelína, olivový, mandlový olej.

Pravidelná gymnastika a lehká masáž v kombinaci s úpravou jídelního lístku mohou vašemu batole pomoci zbavit se zácpy.

Chirurgická operace

Je nutné chirurgicky léčit zácpu ve velmi vzácných případech a za přísných indikací (výrazné poruchy trávicího systému).

Použité metody:

1. Laparotomie - označuje operace s širokým chirurgickým přístupem, používá se v případě závažné chirurgické patologie vyžadující odstranění překážky, agangliózy nebo nádoru.
2. Laparoskopie - povolena k odstranění kýly nebo jiných relativně tenkých střevních defektů. Pokud je nutné odstranit část střeva a odstranit dočasný stomie, je laparotomie stále nejlepší možností léčby.

Léčebný režim lze individuálně doplnit. Zácpa u dětí obvykle vyžaduje dlouhodobou léčbu, ale také mají tendenci k sebezprávy.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.