Meningoencefalitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky
- Klíšťová meningoencefalitida
- Herpetická meningoencefalitida
- Meningoencefalitida vztekliny
-
Meningokoková meningoencefalitida
- Amebická meningoencefalitida
- Anti-NMDA receptorová meningoencefalitida
- Vlastnosti kurzu meningoencefalitidy u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
- Video
Meningoencefalitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje membrány a látku v mozku. Navzdory skutečnosti, že mozek je chráněn hematoencefalickou bariérou, která do něj brání pronikání většiny cizích a toxických látek, jsou některé patogeny stále schopné jím projít a způsobit zánět. Meningoencefalitida, vzhledem k důležitosti anatomické oblasti, kterou ovlivňuje, je život ohrožující onemocnění.
Meningoencefalitida je charakterizována především bolestmi hlavy a různými poruchami nervového systému
Příčiny a rizikové faktory
Meningoencefalitida je pravděpodobně infekční, ale může být také toxická a autoimunitní.
Infekční zánět může být vyvolán viry, bakteriemi, houbami, prvoky a parazity.
Nejběžnější infekční agens meningoencefalitidy:
| Bakterie | Viry | Nejjednodušší |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virus Epstein-Barr, virus herpes simplex typu 1 a typu 2, enterovirus, virus vztekliny, virus klíšťové encefalitidy, virus západního Nilu, virus spalniček, virus neštovic, virus příušnic (příušnice), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Mezi infekční (parazitární) patogeny patří Halicephalobus gingivalis z třídy hlístic, původce cysticerkózy (Taenia solium) a echinokok.
Toto onemocnění může být způsobeno houbou Cryptococcus neoformans. Je třeba poznamenat, že meningoencefalitida parazitického a plísňového původu je extrémně vzácná.
O autoimunitním zánětu se mluví, když příčinou poškození tkání, v tomto případě tkání mozku a jeho membrán, je útok vlastního imunitního systému. Autoimunitní encefalitida může být způsobena protilátkami na proteiny peptidu amyloidu beta, protilátkami proti anti-N-methyl-D-aspartátovému receptoru (anti-NMDA; anti-NMDA-receptorová encefalitida) a některými dalšími.
Formy nemoci
Formy meningoencefalitidy jsou určovány její etiologií: infekční, autoimunitní a také neurčené etiologie. Podle povahy kurzu může být akutní a subakutní.
Některé typy onemocnění mají typické a atypické, tj. Neobvyklé formy. Atypické formy se obvykle vyznačují ještě závažnější prognózou, protože neobvyklý klinický obraz ztěžuje diagnostiku, a tedy adekvátní léčbu.
Fáze nemoci
Během meningoencefalitidy se rozlišuje začátek (výskyt prvních příznaků), výška a výsledek. Infekční typy onemocnění mají také prodromální nebo latentní (latentní) fázi, která může být asymptomatická nebo může mít drobné a nespecifické klinické projevy. Latence, tj. Doba od infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění, může v závislosti na etiologii trvat několik hodin až několik měsíců. Výška onemocnění je charakterizována závažnými a progresivními příznaky. Výsledkem může být zotavení nebo smrt, pokud poškození mozku dosáhne kritické úrovně a ovlivní vitální centra.
Některé typy onemocnění mají pro ně charakteristické stádia. Například během meningoencefalitidy se rozlišují tři období: fáze prekurzorů (odpovídající prodromální), fáze vzrušení a fáze paralýzy.
Příznaky
Klinický obraz meningoencefalitidy je obecně podobný jako u meningitidy. Běžnými příznaky jsou změny osobnosti, chování, poruchy myšlení a fyzické příznaky: intenzivní bolesti hlavy, bolesti krku, ztuhlé svaly krku, přecitlivělost na světelné a zvukové podněty a záchvaty. Zvýšení kraniálního tlaku v důsledku zánětu se projevuje poškozením zraku, závratěmi a nevolností.
Zvažme podrobněji klinické projevy na příkladech některých typů meningoencefalitidy.
Klíšťová meningoencefalitida
Zánět mozku a jeho membrán způsobený virovou infekcí přenášenou klíšťaty začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na horečnaté hodnoty (38 ° C a více), zimnicí, těžkou malátností, bolestmi hlavy, doprovázenými nevolností a zvracením, bolestmi a bolestmi svalů a klouby. Počáteční fáze je charakterizována hyperemií obličeje, krku a horní části hrudníku, sliznic, injekcí bělma (krvácení do očí), potlačeným vědomím, které se může později změnit na kóma. Později se objeví svalová slabost, parestézie (brnění, necitlivost), poté tyto svalové skupiny podstoupí parézu a paralýzu.
Klíšťata jsou nosiči virových patogenů encefalitidy
Herpetická meningoencefalitida
Má prodromální (latentní) období trvající několik dní, během kterého roste nevolnost: zvyšuje se tělesná teplota, bolesti hlavy, nevolnost, někdy zvracení, slabost, únava. Zaznamenávají se poruchy chování, které postupně postupují, stejně jako přecitlivělost na vnější podněty, zejména na pachy, které se mohou později transformovat na čichové halucinace. V některých případech chybí prodromální období. Výšku onemocnění charakterizují místní neurologické příznaky (jednostranná paralýza, paréza), kognitivní porucha (porucha myšlení, paměť), letargie a výskyt záchvatů.
Meningoencefalitida vztekliny
Nástup onemocnění je charakterizován výskytem úzkosti, zvýšenou citlivostí na vnější podněty (světlo, zvuk, hmat), mírným zvýšením tělesné teploty a poruchami spánku. Snížená chuť k jídlu, sucho v ústech, pocení, tachykardie, bolest v krku při polykání, někdy nevolnost. Změny v chování jsou pozoruhodné, pacient je nervózní, hrubý, podrážděný, vyhýbá se kontaktu s lidmi.
Ve stadiu vzrušení se vyvíjejí neurologické příznaky, objevuje se fotofobie, exophthalmos, poruchy dýchání a stoupá tělesná teplota. Příznak hydrofobie je charakteristický: pacient má žízeň, ale když se pokouší opít, má silné, velmi bolestivé křeče svalů hltanu a hrtanu, tento jev roste a později může být křeč způsoben pouze pohledem na vodu, jejím šelestem nebo zmínkou o ní. Jak nemoc postupuje, dochází k bolestivým křečím svalů hltanu a hrtanu v reakci na jakýkoli podnět, dokonce i na závan větru. Pacienti nemají dostatek vzduchu a začínají spěchat a hledají pozici, ve které přijde úleva, kterou ostatní vnímají jako útok vztekliny. Pacienti mohou zaznamenat halucinace, delirium. Pokud v této fázi nedojde k úmrtí, vyvine se fáze ochrnutí,během kterého se pacient stane imobilním, přestane reagovat na světlo. V důsledku poškození pánevních nervů se vyvíjí močová a fekální inkontinence. Tělesná teplota stále stoupá (42 ° C). A i když je pro pacienta snazší dýchat a pít, tato fáze končí smrtí.
Meningokoková meningoencefalitida
Porážka mozku a jeho membrán způsobená meningokoky je charakterizována akutním nástupem - zvýšením teploty na febrilní hodnoty, intenzivní bolestí hlavy, zvýšenou citlivostí na jakékoli podněty. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění, které ho odlišuje od meningoencefalitidy jiné bakteriální etiologie, je to, že je často kombinováno s meningokokemií, tj. S cirkulací meningokoků v krvi. Je doprovázen výskytem kožních vyrážek, nejprve růžových nebo růžových pustul, později hemoragických, které na pokožce vytvářejí poměrně velké krvavě červené nebo fialové skvrny nepravidelného tvaru.
Amebická meningoencefalitida
Primární amébová encefalitida je způsobena Fowlerovou niglerií (Naegleria fowleri), nejjednodušším mikroorganismem, který žije v teplé sladké vodě. Infekce nastává, když améba spolu s vodou pronikne do nosu a poté podél čichového nervu do mozku. Latentní období trvá od 2 do 6 dnů, poté se objeví intenzivní bolesti hlavy, záchvaty závratí a poruchy myšlení. Charakteristickým rysem je snížení nebo nedostatek chuti a vůně. Později se křeče objeví ve formě epileptických záchvatů, halucinací, nerovnováhy, ataxie (disociace působení různých svalových skupin se zachovanou svalovou silou). Symptomatologie se zvyšuje a nabývá hrozivého charakteru až do smrti, k níž obvykle dochází do 10 dnů.
Původce primární amébové encefalitidy žije v teplé vodě
Jiné druhy améb způsobují granulomatózní amébovou meningoencefalitidu, která se může vyskytovat subakutně a ve vzácných případech může chronizovat s mírnými příznaky. Častěji však onemocnění začíná náhle neurologickými příznaky nebo kožními lézemi (infekcí Balamuthia mandrillaris). Charakteristické jsou záchvaty, bolesti hlavy a kognitivní poruchy. Příznaky se postupně zvyšují až do nástupu smrti, což v případě akutního průběhu onemocnění nastane během 7-10 dnů, subakutní - až 120 dnů.
Anti-NMDA receptorová meningoencefalitida
Je častější u žen, někdy spojená s ovariálním teratomem (což je důvodem pro jedno ze jmen - akutní časná ženská nehepatální encefalitida), často pozorovaná u dětí a dospívajících (jiný název tohoto onemocnění je spojen s akutní nehepatální encefalitidou mladých lidí). Často to začíná psychiatrickými příznaky, které způsobují diagnostické chyby (nemoc se často mylně považuje za akutní schizofrenii nebo jinou duševní chorobu s podobnými projevy), zaznamenává se porucha paměti a pozornosti. Později se objeví poruchy dýchání, horečka, křeče, epileptické záchvaty a další neurologické příznaky, které slouží jako indikace nepsychiatrické povahy patologie. Od obecně příznivé prognózy se liší od ostatních typů meningoencefalitidy.
Vlastnosti kurzu meningoencefalitidy u dětí
Průběh nemoci u dětí je podobný jako u dospělých, rozdíl je možná v násilnějším průběhu onemocnění, ale také o něco lepší prognóze - u dětí se dlouhodobé následky projevují méně často a obvykle mají přechodnou povahu.
Onemocnění začíná akutně, s vysokou horečkou (40-41 ° C), silnou bolestí hlavy, která není zmírněna analgetiky a je doprovázena nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Dítě může být inhibováno nebo naopak rozrušeno, malé děti mohou monotónně plakat (meningeální výkřik). Mohou se objevit halucinace, strnulost, kóma. Výrazný meningeální syndrom (ztuhlost krčních svalů, póza ohaře - na straně s hlavou odhodenou dozadu a nohama vytaženou až k žaludku, pozitivní příznaky Kernig a Brudzinsky, parestézie, bolestivé jevy). Záchvaty se vyskytují, ale je třeba mít na paměti, že záchvaty u dětí mohou být způsobeny vysokou horečkou (nazývanou febrilní záchvaty), takže nemusí nutně znamenat poškození mozku a měly by být hodnoceny pouze ve spojení s dalšími příznaky.
Diagnostika
Klinická diagnóza spočívá v hodnocení duševního stavu, vědomí a fokálních neurologických příznaků pacienta. Zjistí se přítomnost hypertermie, záchvaty, provedou se funkční testy. Při sběru anamnézy je věnována pozornost nedávným událostem: minulé virové choroby, koupání ve vodních útvarech se špinavou vodou, kousnutí klíšťaty nebo zvířaty, kontakty s pacienty atd.
Instrumentální a laboratorní vyšetření zahrnuje:
- punkci míchy s analýzou mozkomíšního moku, tj. mozkomíšního moku (lze detekovat příměs krve, pleocytózu a někdy mikrobiální látky);
- serodiagnostika (PCR, laboratorní krevní test, který umožňuje určit typ virového patogenu);
- laboratorní analýza výplachů nosohltanu;
- laboratorní analýza krve na přítomnost specifických protilátek (pokud existuje podezření na autoimunitní povahu onemocnění);
- zobrazování magnetickou rezonancí (umožňuje posoudit stav mozku a membrán);
- počítačová tomografie (pro účely diferenciální diagnostiky);
- elektroencefalogram (hodnocení stupně poškození mozku a jeho funkcí);
- mozková biopsie.
Hnisavá meningoencefalitida
Diferenciální diagnostika se provádí u jiných onemocnění s podobnými příznaky, v závislosti na formě. Například amébová meningoencefalitida může napodobovat zhoubný nádor nebo absces (hnisavé spojení oblasti) mozku, některé typy autoimunitního zánětu jsou podobné projevům schizofrenie nebo intoxikace léky atd.
Je důležité, aby byla nemoc diagnostikována přesně s identifikací etiologického faktoru, protože na tom závisí včasnost a účinnost léčby.
Léčba
Podezření na meningoencefalitidu je důvodem pro hospitalizaci, léčba se provádí v nemocničním prostředí. Jsou přijímána opatření k udržení životně důležitých funkcí, aby se zabránilo infekčnímu toxickému šoku.
Etiotropní léčba závisí na tom, co je příčinou meningoencefalitidy. V případě onemocnění infekční etiologie se používají antibiotika nebo antivirotika. Antivirová léčba by měla být použita co nejdříve.
Je předepsána symptomatická léčba, konkrétní léky závisí na projevech onemocnění. Při vysokých teplotách se používají antipyretika, na křeče a záchvaty lze předepsat antikonvulziva (antikonvulziva, antiepileptika) se zvýšeným intrakraniálním tlakem - diuretika (diuretika).
Ve fázi zotavení jsou předepsány stimulanty mozku, vitaminová terapie, fyzioterapie.
Možné komplikace a důsledky
Důsledky přenesené meningoencefalitidy mohou být krátkodobé i dlouhodobé. První i druhý zahrnuje neurologické deficity s různou závažností v závislosti na tom, jak moc byla poškozena mozková tkáň. Mohou to být poruchy sluchu, zraku, koordinace, řeči, chůze, pohybové poruchy, paréza, ochrnutí a změny osobnosti. Aby se minimalizovalo poškození mozku, je nutná rychlá a přesná diagnostika, včasná a správná lékařská péče a po zotavení ve většině případů neurologická rehabilitace, jejíž objem je stanoven individuálně.
Předpověď
Prognóza je obecně špatná, i když se liší v závislosti na formě onemocnění a stavu imunitního systému pacienta. Mezi špatné prognostické příznaky patří mozkový edém, status epilepticus a trombocytopenie. Dobré - normální výsledky encefalogramu.
Meningoencefalitida často vede k vážnému poškození mozkové tkáně a je smrtelná. Pokud lze pacienta zachránit, často zůstává s doživotním neurologickým deficitem, jehož důsledkem je zdravotní postižení.
Prevence
Specifickým a nejúčinnějším preventivním opatřením je očkování proti určitým formám meningoencefalitidy. Existují vakcíny proti meningokokům, původcům tuberkulózy, viru chřipky, spalničkám, klíšťové encefalitidě a řadě dalších.
Mezi nespecifické metody prevence patří udržování vysoké obranyschopnosti těla, které zahrnuje dodržování pravidel zdravého životního stylu a dodržování pravidel hygieny a osobní hygieny.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
