Mozkové aneuryzma
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma, mozková aneuryzma) je výčnělek arteriální stěny v důsledku porušení její normální třívrstvé struktury. Aneuryzma mozkových cév je lokalizována hlavně v místech větvení tepen.
Podle odborníků je tato patologie velmi častá (vyskytuje se u přibližně 5% populace), ale protože je ve většině případů asymptomatická, zůstává nediagnostikovaná nebo je u pacienta zjištěna během vyšetření z jiných důvodů.
Hlavním nebezpečím mozkové aneuryzmy je, že může prasknout. To vede k netraumatickému subarachnoidálnímu krvácení. Nejčastěji dochází k prasknutí intrakraniálního aneuryzmatu u lidí ve věku 40 až 60 let.
Vydutí arteriální stěny mozkové cévy
Příčiny a rizikové faktory
Dosud neexistuje jediná teorie vysvětlující vznik pojmenované vaskulární patologie. Většina vědců věří, že mozkové aneuryzma je multifaktoriální patologie. Změny ve struktuře stěn krevních cév mohou vést k:
- ateroskleróza;
- hyalinóza;
- vystavení ionizujícímu záření;
- dědičná predispozice;
- zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
- traumatické vaskulární poranění.
Kromě výše uvedeného existují faktory, které přímo ovlivňují vývoj aneuryzmatu a poté vyvolávají prasknutí vaku. Tyto zahrnují:
- arteriální hypertenze;
- nerovnoměrný průtok krve, při kterém se pohyb krve cévou stává turbulentním, spíše než laminárním.
Formy nemoci
V závislosti na velikosti výčnělku stěny tepny jsou mozkové aneuryzmy následujících typů:
- miliary (méně než 3 mm);
- malý (od 4 do 10 mm);
- střední (od 11 do 15 mm);
- velký (od 16 do 25 mm);
- obří (od 26 mm a více).
V místě lokalizace se aneuryzma dělí následovně:
- aneuryzma vertebrobazilárního systému;
- aneuryzma vnitřní krční tepny;
- aneuryzma střední mozkové tepny;
- aneuryzma přední mozkové tepny.
V asi 15% případů mají pacienti několik aneuryzmat současně umístěných na různých tepnách.
Několik aneuryzmat umístěných na různých tepnách
V závislosti na tvaru mozkové aneuryzmy může mít vřetenovitý a vakovitý tvar. Druhá forma se vyskytuje asi 50krát častěji než první.
Fáze nemoci
V závislosti na charakteristikách klinického obrazu existují tři stadia mozkové aneuryzmy:
- Bez příznaků.
- Nevybuchlá (podobná nádoru).
- Prasknutí (apoplektické).
Příznaky
Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů jsou nitrolební aneuryzma asymptomatická. Ale někdy vyboulení arteriální stěny vyvíjí tlak na určité struktury mozku, což vede k mozkovým příznakům. Tento průběh nemoci se nazývá nádorový. Nejčastěji jsou nádorové aneuryzmy lokalizovány v kavernózním sinu a v oblasti chiasmu (optický chiasm).
V případě umístění mozkové aneuryzmatu v oblasti chiasmu je třeba poznamenat následující:
- zúžení zorných polí;
- zhoršení zrakové ostrosti;
- atrofie zrakového nervu.
V důsledku aneuryzmatu může dojít ke snížení ostrosti a zúžení zorných polí
Příznaky aneuryzmatu lokalizovaného v kavernózním sinu:
- okulomotorické poruchy (strabismus, porucha konvergence);
- trigeminální neuralgie.
S dlouhotrvajícím mozkovým aneuryzmatem může začít proces ničení kostí lebky.
Když praskne aneuryzma, dojde ke krvácení do subarachnoidálního prostoru, komor nebo samotné látky v mozku. V tomto případě onemocnění nabývá apoplektického charakteru.
Hlavní příznaky prasklé mozkové aneuryzmy:
- ostrá intenzivní bolest hlavy;
- nevolnost;
- opakované zvracení;
- ztuhlý krk;
- hyperestézie;
- výskyt meningeálních příznaků (Kernig, Brudzinsky);
- poruchy vědomí;
- duševní poruchy;
- epileptiformní záchvaty.
Diagnostika
U asymptomatického průběhu se mozkové aneuryzmy obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy, které se objevují při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Když se objeví klinické příznaky, mozková aneuryzma je diagnostikována na základě stávajících neurologických příznaků a údajů z instrumentálních studií, které zahrnují:
- Rentgen lebky;
- počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku;
- Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.
Mozkové aneuryzma na MRI
Detekce krve v mozkomíšním moku získaná během lumbální punkce je potvrzením prasknutí mozkové aneuryzmy.
Nádorové formy mozkové aneuryzmy vyžadují diferenciální diagnostiku s objemovými procesy mozku (absces, cysta, nádor). U apoplektické formy onemocnění se diferenciální diagnostika provádí s meningitidou, ischemickou cévní mozkovou příhodou, přechodnými cévními mozkovými příhodami a záchvatem epilepsie.
Léčba
Pacienti s malými mozkovými aneuryzmami by měli být pod neustálým lékařským dohledem, aby bylo možné kontrolovat velikost výčnělku arteriální stěny a průběh onemocnění. Chirurgická léčba není v této fázi indikována. Pokud je to nutné, proveďte konzervativní terapii zaměřenou na prevenci zvětšení aneuryzmatu. Za tímto účelem jsou předepsány antiarytmické, antihypertenzivní, antibakteriální léky, statiny ke snížení hladiny cholesterolu a další léky.
Chirurgická léčba mozkové aneuryzmy zabraňuje jejímu možnému prasknutí. Hlavní metody chirurgického zákroku v tomto případě jsou:
- endovaskulární okluze;
- oříznutí hrdla boule;
- umělá trombóza;
- stereotaktická elektrokoagulace.
Endovaskulární embolizace mozkové aneuryzmy
Prasknutí mozkové aneuryzmy je urgentní stav, který vyžaduje urgentní specializovanou lékařskou péči. Konzervativní terapie se provádí podobně jako léčba hemoragické mrtvice. Pokud je to indikováno, provede se chirurgický zákrok k odstranění hematomu. Při krvácení do komorové dutiny je vyčerpaná.
Možné komplikace a důsledky
Intracerebrální krvácení, ke kterému dochází při prasknutí mozkového aneuryzmatu, může být smrtelné. V případě přežití potřebují pacienti dlouhou a nákladnou rehabilitaci. Zároveň má 25% pacientů trvalé následky znemožnění.
Předpověď
Mozkové aneuryzma malé velikosti v nepřítomnosti růstu mohou existovat po celý život pacienta, aniž by se klinicky projevily.
Když praskne mozková aneuryzma, asi 15% pacientů zemře v přednemocniční fázi. Každý druhý pacient s prasklou nitrolební aneuryzmou umírá během prvního měsíce onemocnění. U 50% přeživších jsou pozorovány neurologické poruchy jednoho nebo druhého stupně.
Prevence
Prevence mozkových aneuryzmat by měla být založena na eliminaci rizikových faktorů, které přispívají k poškození cévní stěny. Tady je to, z čeho se skládá:
- přestat kouřit a zneužívat alkohol;
- normalizace tělesné hmotnosti;
- kontrola krevního tlaku;
- správná výživa s povinným zahrnutím potravin bohatých na polynenasycené mastné kyseliny do stravy;
- mírné cvičení;
- včasná detekce a léčba nemocí.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
