Polypy v nose: příčiny, příznaky, léčba, komplikace
Obsah článku:
- Příčiny polypů v nose
- Příznaky
- Diagnostika
-
Jak zacházet s patologií
-
Konzervativní terapie
Doplňková léčba
-
Chirurgická operace
- Odstranění polypovou smyčkou
- Chirurgické odstranění skalpelem
- Laserové odstranění
- Funkční endoskopická endonazální chirurgie nosní dutiny a paranazálních dutin
- Vlastnosti chirurgie
-
- Proč jsou polypy v nose nebezpečné?
- Prevence
- Video
Polypy v nose jsou měkké, bezbolestné, benigní výrůstky lokalizované na sliznici nosních průchodů nebo dutin. Navenek připomínají hrozny. Nalezeno u 4% světové populace.
Pokud se objeví příznaky polypů, měli byste se poradit s otolaryngologem
Po dosažení dostatečně velké velikosti mohou výrůstky blokovat dýchací cesty a způsobit jejich ucpání.
S včasnou detekcí je onemocnění léčeno konzervativně, s pozdější léčbou, rozvojem obstrukčního syndromu, se uchýlí k chirurgické léčbě - polypektomii.
Příčiny polypů v nose
Proč dochází k proliferaci tkání? Existuje mnoho důvodů pro vznik patologie: růst formací může vyvolat senzibilizaci na různé alergeny, zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin, intoleranci na léky atd.
Formace mohou mít různé tvary a velikosti, což je dáno důvodem jejich vývoje
Polypy mohou být primární nebo sekundární.
U primární nosní polypózy neexistují žádné předchozí škodlivé faktory. Onemocnění se vyvíjí na pozadí normálního stavu sliznice nosních cest a dutin. Důvod vývoje primární nosní polypózy není zcela objasněn.
Sekundární nosní polypy se tvoří v důsledku chronického lokálního zánětu.
Při dlouhodobém zánětlivém procesu ve sliznici horních cest dýchacích to místní imunitní faktory dlouhodobě kompenzují, ale v určitém okamžiku se rozpadnou kompenzační mechanismy, sliznice, hypertrofuje, zvětší svůj objem, aby zastavila zánětlivý proces. Výsledkem je, že polypy rostou.
Rizikové faktory:
- alergická onemocnění: bronchiální astma, alergická plísňová sinusitida, alergická rýma, senná rýma atd.;
- chronický zánětlivý proces paranazálních dutin: sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida;
- vrozené nebo získané poruchy anatomické struktury horních cest dýchacích: zakřivení nosní přepážky, hypertrofická rýma atd.;
- genetická onemocnění: cystická fibróza, Churge-Straussův syndrom atd.;
- přecitlivělost na aspirin.
Příznaky
Příznaky jsou v zásadě spojeny s přítomností hmoty v nosní dutině, což ztěžuje dýchání a je provokujícím faktorem pro přidání infekce.
Nosní polypy se mohou projevovat ucpáním nosu, rýmou
Hlavní příznaky nosních polypů u dospělých a dětí:
- nosní kongesce, kýchání, výtok z nosu (rýma);
- nemožné nebo obtížné nazální dýchání, prevalence orálního dýchání;
- anosmie: snížený čich, často až úplná ztráta;
- pocit cizího těla, nepohodlí;
- postnasální syndrom: neustálá nadměrná produkce hlenu, kterou pacient pociťuje a při vizuálním vyšetření je viditelná na zadní straně hltanu;
- pocit tlaku v čele, tváři, rozvoj bolesti hlavy nebo bolest v místě projekce nosních dutin, horní čelisti (v důsledku přidání infekce);
- slizniční nebo mukopurulentní výtok z nosu: známky polypózy komplikované infekcí;
- chrápání.
Diagnostika
Před předepsáním dalších metod výzkumu lékař objasní stížnosti, anamnézu, historii života, včetně souběžných onemocnění, a objasní dědičnou predispozici.
Další fází je vyšetření, při kterém lékař zkoumá ústní dutinu, nos, odhaluje charakteristické znaky, přítomnost a povahu výtoku. K tomu se používá speciální nástroj vybavený osvětlením - nasoskop.
S hluboce umístěným polypem a jeho malou velikostí může být předepsána nosní endoskopie. Nosní endoskop je zařízení vybavené optickým vláknem, kamerou a tenkou pružnou trubicí, které se zavádí do nosní dutiny a umožňuje podrobnější posouzení povahy sliznice a odhaluje lokalizaci novotvaru.
Pokud je nutné objasnit velikost a lokalizaci formace, použije se počítačové nebo magnetické rezonance
Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance lze také použít k vizualizaci sinusových polypů a určení jejich přesné velikosti a umístění. Metoda umožňuje:
- detekovat defekty v kostní kostře vyšetřované oblasti;
- provádět (nepřímo) diferenciální diagnostiku s jinými, nebezpečnějšími chorobami, jako je rakovina.
U malých dětí je nutné vyloučit dědičná onemocnění, jako je cystická fibróza, Kartagenerův syndrom atd.
Jak zacházet s patologií
V závislosti na povaze průběhu onemocnění, rozvinutých komplikacích, velikosti formace, individuálních charakteristikách pacienta zvolí lékař taktiku terapeutických opatření.
Terapie nosní polypózy může být konzervativní a operativní.
Je třeba poznamenat, že primární polypóza je zřídka léčitelná a vyznačuje se častými relapsy. Terapie však v tomto případě není zaměřena na odstranění nemoci, ale na její kontrolu a zlepšení kvality života pacienta.
U sekundární polypózy je prognóza příznivější, protože adekvátní a úplná léčba provokujících onemocnění vede k úplnému uzdravení.
Konzervativní terapie
Malé nekomplikované výrůstky lze léčit pouze konzervativně topickými glukokortikosteroidy.
Topické glukokortikosteroidy (GCS) jsou hormonální léky vyráběné jako intranasální sprej nebo kapky a používané lokálně. Léky jsou předepsány pro protizánětlivé, antialergické a protiedémové účely. Zřídka způsobují nežádoucí účinky a jsou pacienty dobře tolerovány.
Před použitím GCS je nutné vyčistit nosní sliznici od kůry a hlenu
Pro zvýšení dostupnosti GCS je nutné před jejich použitím připravit nosní dutinu. Přípravek spočívá v očištění sliznic od kůry, hlenu a dalších sekretů. Za tímto účelem se používají izotonické roztoky mořské soli ve formě intranazálních sprejů nebo kapek.
Po vyčištění roztokem mořské vody je nutné zlepšit průchodnost nosních průchodů zavedením místních vazokonstrikčních léků. GCS lze zavést až po vyčištění a poskytnutí přístupu. Tím se zlepší jejich biologická dostupnost a tím i účinek předepsané terapie.
Doplňková léčba
Pokud je při tvorbě polypózy zjištěna alergická složka, je možné použít antihistaminika nejnovější generace.
Léčba sinusitidy, sinusitidy, rýmy je nedílnou součástí léčby nosních polypů.
Při stagnujících hnisavých procesech v dutinách je možné je propíchnout aspirací hnisavého obsahu a následnou antibiotickou terapií.
Chirurgická operace
Existuje několik typů chirurgické léčby výrůstků, podstatou všech metod je polypektomie (excize a odstranění novotvarů s nejmenší traumatizací nepostižených tkání).
Způsob odstranění novotvarů určuje lékař
Odstranění polypovou smyčkou
Smyčka zachycuje formaci a mechanicky ji odřízne.
Nevýhody této metody:
- bolestivost;
- možnost závažného krvácení;
- neúplná polypektomie: jsou odstraněny pouze ty formace, které jsou viditelné pro lékaře v nosní dutině; pokud je růst lokalizován v sinusu, je tato metoda neúčinná.
Chirurgické odstranění skalpelem
Použití této metody je možné s lokalizací polypů v maxilárním sinu (antrochoanální výrůstky). V tomto případě je řez proveden pod retem, přední stěna maxilárních dutin je otevřena. Útvary jsou mechanicky vyčištěny.
Minusy:
- vysoká invazivita;
- možnost zjizvení na sliznici maxilárních dutin;
- možnost pooperační infekce dutin;
- bolestivost.
Laserové odstranění
Metoda spočívá v laserovém odpařování kapaliny z novotvarů, což vede k adhezi stěn polypu a výraznému zmenšení jeho velikosti.
Minusy:
- omezené použití pouze s jednotlivými formacemi, s více polypózami, metoda je neúčinná;
- neúplné odstranění s možnými relapsy.
Funkční endoskopická endonazální chirurgie nosní dutiny a paranazálních dutin
Operace je méně traumatizující, protože endoskop je zaveden nosem a nejsou prováděny řezy.
Odstranění se provádí pomocí speciálního nástroje - holicího strojku nebo mikrodrideru, který umožňuje oddělit postiženou tkáň s vysokou přesností a minimalizovat tak trauma zdravé.
Další výhodou je možnost provedení operace v lokální anestezii. Pravděpodobnost krvácení je minimální.
Vlastnosti chirurgie
Chirurgická léčba se provádí v nemocnici a vyžaduje další sledování pacienta po dobu 3-7 dnů.
Intranazální glukokortikoidy lze také předepisovat po dobu nejméně 3–6 měsíců po chirurgickém zákroku. Dále se používají antihistaminika.
Otok nosní sliznice může přetrvávat po dobu 1-3 měsíců po operaci, proto se doporučuje pravidelné sledování na klinice rodinným lékařem nebo otolaryngologem.
Proč jsou polypy v nose nebezpečné?
Polypy jsou nebezpečné, protože mohou blokovat nazální dýchání, narušit odtok hlenu a způsobit chronický zánět horních cest dýchacích.
Jednou z možných komplikací patologie je syndrom obstrukční spánkové apnoe
Možné komplikace zahrnují:
| Komplikace | Popis |
| Syndrom obstrukční spánkové apnoe | Komplex příznaků, který se vyznačuje krátkodobým zastavením dýchání, střídaným s kompenzačním zvýšením rychlosti dýchání během spánku. V důsledku toho je normální spánek narušen, pacient se cítí unavený, vyčerpaný, rozptýlený |
| Exacerbace astmatu | Objevuje se jako důsledek chronické rinosinusitidy |
| Sinusové infekce | Etmoiditida, sinusitida, čelní sinusitida atd. Rostoucí polyp porušuje místní obranné mechanismy, je půdou a příčinou vývoje místních zánětlivých procesů infekčního původu a brání jejich včasné sanitaci s rozvojem chroniky |
Syndrom obstrukční spánkové apnoe lze rozpoznat podle jeho charakteristických příznaků: chrápání a denní ospalost. Syndrom může vést k poruchám kardiovaskulárního systému: ischemie, arteriální hypertenze, poruchy srdečního rytmu atd.
Prevence
Aby se snížilo riziko rozvoje nebo opakování nosních polypů po léčbě, doporučuje se:
- kontrolovat příznaky alergií a astmatu prostřednictvím pravidelných vyšetření a správné léčby;
- pravidelně větrejte a čistěte prostory, používejte zvlhčovač vzduchu, zejména v zimním období;
- vyvarujte se silných čichových dráždidel (tabákový kouř, prach, chemické výpary, alergeny atd.);
- pravidelně čistit nosní dutinu: za tímto účelem se doporučuje použít izotonické solné roztoky nebo filtrovanou převařenou chlazenou vodu.
Při adekvátní a úplné terapii je prognóza obvykle příznivá, při pečlivém dodržování preventivních opatření je riziko relapsu výrazně sníženo a dochází k úplnému uzdravení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
