Intrauterinní infekce
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Intrauterinní infekce jsou infekční a zánětlivá onemocnění plodu a malých dětí, která se vyskytují během prenatálního (prenatálního) a (nebo) intranatálního (porodního) období s vertikální infekcí od matky.
Je třeba rozlišovat mezi pojmy „nitroděložní infekce“a „nitroděložní infekce“. Infekce znamená penetraci patogenu do těla dítěte bez rozvinutí klinického obrazu, zatímco nitroděložní infekce je plnohodnotnou realizací nitroděložní infekce ve formě klinického projevu infekčního onemocnění.
Intrauterinní infekce ve většině případů komplikují zdraví dítěte
Podle výsledků některých studií je infekce detekována přibližně u 50% narozených dětí a 70% předčasně narozených dětí. Podle více „optimistických“údajů je každý desátý plod (dítě) vystaven patogenním činitelům během těhotenství a porodu.
V 80% případů IUI komplikuje zdraví dítěte s různými patologickými stavy a malformacemi různé závažnosti. Podle výsledků pitvy bylo zjištěno, že v každém třetím případě byla perinatální infekce hlavní příčinou smrti novorozence, doprovázející nebo komplikující průběh základního onemocnění.
Dlouhodobé studie ukazují, že děti v prvních letech života, které prošly nitroděložní infekcí, mají slabší imunitní schopnosti a jsou náchylnější k infekčním a somatickým chorobám.
Na počátku 70. let 20. století navrhla Světová zdravotnická organizace název „TORCH syndrom“. Tato zkratka odráží názvy nejčastějších nitroděložních infekcí: T - toxoplazmóza (Toxoplasmóza), O - ostatní (mykoplazma, syfilis, hepatitida, streptokoky, kandida atd.) (Ostatní), R - zarděnky (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (herpes). Pokud etiologický faktor není jistý, hovoří se o syndromu TORCH.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním zdrojem infekce v IUI, jak již bylo uvedeno, je matka, od které patogen vstupuje do plodu během ante- a (nebo) intrapartálního období (vertikální přenosový mechanismus).
Původci nitroděložní infekce mohou být bakterie, houby, prvoky, viry. Podle statistických údajů zaujímají první místo ve struktuře nitroděložních infekcí bakteriální nemoci (28%), následují chlamydiové a související infekce (21%).
Infekční látky, které jsou nejčastějšími příčinami nitroděložní infekce:
- viry zarděnky, herpes simplex, plané neštovice, hepatitida B a C, chřipka, adenoviry, enteroviry, cytomegalovirus;
- patogenní bakterie (Escherichia, Klebsiella, Proteus a další koliformní bakterie, streptokoky skupiny B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytické streptokoky, anaeroby, které netvoří spory);
- intracelulární patogeny (toxoplazma, mykoplazma, chlamydie);
- houby rodu Candida.
Virus Herpes simplex je pro plod nebezpečný
Rizikové faktory pro nitroděložní infekci:
- chronická onemocnění urogenitální sféry u matky (erozivní léze děložního čípku, endocervicitida, kolpitida, vulvovaginitida, ovariální cysta, uretritida, cystitida, pyelo- a glomerulonefritida atd.);
- nemoci infekční povahy, které matka utrpěla během těhotenství;
- dlouhé období sucha.
Faktory nepřímo naznačující možnou nitroděložní infekci:
- zatížená porodnická anamnéza (spontánní potrat, neplodnost, mrtvě narozené děti, narození dětí s vícečetnými malformacemi);
- polyhydramnios, přítomnost inkluzí a nečistot v plodové vodě;
- horečka, která není doprovázena známkami zánětu v žádném orgánovém systému, vyvinutá u matky během těhotenství nebo porodu;
- narození předčasně narozeného dítěte před datem splatnosti;
- opožděný nitroděložní vývoj dítěte;
- Apgar skóre 0–4 body v 1. minutě života dítěte se zachováním neuspokojivých ukazatelů nebo zhoršením hodnocení do 5. minuty života;
- horečka novorozence neznámé etiologie.
Formy nemoci
V závislosti na délce těhotenství, kdy došlo k infekci, existují:
- blastopatie - jsou realizovány během prvních 14 dnů těhotenství;
- embryopatie - objevují se v období od 15 dnů těhotenství do 8 týdnů;
- fetopatie - se vyvíjejí po 9 týdnech těhotenství (časné fetopatie - od 76. do 180. dne těhotenství, pozdní fetopatie - od 181. dne těhotenství do okamžiku porodu).
Nitroděložní infekce, která se vyvíjí v prvních 2 týdnech těhotenství, nejčastěji vede ke smrti embrya (zmeškané těhotenství) nebo ke vzniku závažných systémových malformací podobných genetickým vývojovým abnormalitám. Spontánní ukončení těhotenství zpravidla nastává po 2-3 týdnech od okamžiku infekce.
Intrauterinní infekce v raných stádiích nejčastěji vede ke zmrazenému těhotenství
Protože v embryonálním období jsou uloženy všechny orgány a systémy, vývoj IUI v těchto obdobích povede ke smrti embrya nebo, stejně jako v předchozím případě, ke vzniku malformací různé závažnosti.
Fetopatie mají řadu charakteristik:
- vrozené vady se realizují pouze v těch orgánech, jejichž tvorba nebyla dokončena v době narození dítěte;
- infekční procesy jsou často generalizované (rozšířené);
- infekce je často doprovázena rozvojem trombohemoragického syndromu;
- morfologické a funkční zrání orgánů zaostává.
Světová zdravotnická organizace (ICD-10) navrhla rozsáhlou klasifikaci nitroděložních infekcí, jejíž hlavní formy jsou:
- vrozené virové nemoci;
- bakteriální sepse novorozence;
- další vrozená infekční a parazitární onemocnění;
- neonatální omfalitida s malým nebo žádným krvácením;
- jiné infekční nemoci specifické pro perinatální období.
V této klasifikaci existují samostatné oddíly, které naznačují možnost stanovení diagnózy neurčených virových, bakteriálních a parazitárních IUI.
Příznaky
Intrauterinní infekce často nemají charakteristické příznaky, proto lze předpokládat nespecifické příznaky infekčního a zánětlivého procesu u novorozence (jejich podobnost byla zaznamenána u IUI vyvolaných různými patogeny):
- snížená nebo nechutenství;
- výrazný úbytek hmotnosti (úbytek hmotnosti o více než 10% původní porodní hmotnosti);
- opakované hubnutí, špatné zotavení tělesné hmotnosti (pomalý přírůstek, mírný přírůstek);
- zánět kůže a podkožního tuku (skléra);
- letargie, ospalost, letargie;
- možné šedavě bledé zabarvení kůže, anemické sliznice, ikterické zabarvení kůže a sliznic, iktera skléry;
- edematózní syndrom různé závažnosti a lokalizace;
- respirační poruchy (dušnost, krátkodobé epizody zástavy dechu, zapojení pomocných svalů při dýchání);
- dyspeptické poruchy (regurgitace, včetně hojné, fontány, nestabilní stolice, zvětšení jater a sleziny);
- příznaky postižení kardiovaskulárního systému (tachykardie, snížený krevní tlak, otoky nebo pastovitost, cyanotické zabarvení kůže a sliznic, mramorování kůže, chladné končetiny);
- neurologické příznaky (hypertenze nebo hypotenze, dystonie, snížené reflexy (včetně zhoršení sacího reflexu);
- změny v krevním vzorci (leukocytóza, zrychlené ESR, anémie, snížený počet krevních destiček).
Známky nitroděložní infekce se často projevují v prvních 3 dnech života novorozence.
Intrauterinní infekce u novorozence může být signalizována porušením kardiovaskulární aktivity
Diagnostika
Při diagnostice IUI se berou v úvahu údaje z anamnézy, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:
- kompletní krevní obraz (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
- biochemický krevní test (pro markery reakce akutní fáze - C-reaktivní protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitrypsin, antitrombin III, C3-komplementová frakce atd.);
- klasické mikrobiologické techniky (virologické, bakteriologické);
- polymerázová řetězová reakce (PCR);
- přímá metoda imunofluorescence s použitím monoklonálních protilátek;
- enzymový imunosorbentní test (ELISA) s kvantitativním stanovením specifických protilátek tříd IgM, IgG;
- Ultrazvuk břišních orgánů, srdce, mozku.
Obecný a biochemický krevní test vám umožňuje podezření na přítomnost nitroděložní infekce
Léčba
Léčba nitroděložní infekce je složitá, skládá se z etiotropních a symptomatických složek:
- antivirová, antiparazitická, antifungální nebo antimikrobiální léčiva;
- imunomodulátory;
- detoxikační činidla;
- antipyretické léky.
Možné komplikace a důsledky
Výsledky těhotenství s IUI:
- nitroděložní smrt plodu;
- mrtvé dítě;
- narození živého nebo neživého (s malformacemi neslučitelnými se životem) dítěte se známkami nitroděložní infekce.
Komplikace nitroděložní infekce:
- malformace vnitřních orgánů;
- sekundární imunodeficience;
- zaostávání dítěte za vrstevníky ve fyzickém a duševním vývoji.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou nitroděložní infekce, která vznikla později, je prognóza obecně příznivá (prognóza se zlepšuje s gestačním věkem, kdy k infekci dochází), i když je čistě individuální.
Pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění závisí na mnoha charakteristikách: virulence patogenu, jeho typ, způsob infekce, přítomnost souběžné patologie a přitěžujících faktorů na straně matky, funkční stav těla těhotné ženy atd.
Pokud se IUI objeví v raných fázích, prognóza je obvykle špatná.
Prevence
Prevence rozvoje IUI je následující:
- prevence infekčních onemocnění matky (rehabilitace ložisek chronického zánětu, včasné očkování, screening těhotných žen na přítomnost infekcí TORCH);
- antibakteriální nebo antivirová terapie pro těhotné ženy s rozvojem akutní nebo exacerbace chronického infekčního zánětu;
- vyšetření novorozenců od matek vysoce rizikových skupin;
- včasné očkování novorozenců.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
