Plicní Edém: Příznaky, Léčba, Příčiny, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Plicní otok

Obsah článku:

Příčiny
Klasifikace
Mechanismus rozvoje
Příznaky plicního edému
Diagnostika
Léčba plicních edémů
Důsledky plicního edému
Předpověď
Video

Plicní edém (plicní edém) je klinický syndrom spojený s akumulací přebytečné tekutiny v intersticiální tkáni a / nebo plicních sklípcích, který se projevuje narušením výměny plynů v plicích, acidózou (vytěsněním acidobazické krevní rezervy na kyselou stranu) a hypoxií orgánů a tkání.

Plicní edém je život ohrožující stav a indikace pro urgentní hospitalizaci

Tento patologický stav se nejčastěji vyvíjí u dospělých starších 40 let. Může komplikovat průběh různých onemocnění v kardiologii, pulmonologii, porodnictví, pediatrii, otolaryngologii, gastroenterologii, neurologii, urologii.

Příčiny

V kardiologii je OB pozorován jako komplikace následujících onemocnění:

akutní infarkt myokardu;
kardioskleróza (postinfarktová, aterosklerotická);
arteriální hypertenze;
arytmie;
kardiomyopatie;
infekční endokarditida;
myokarditida;
srdeční tamponáda;
srdeční selhání;
myxomy srdce (benigní nádory):
srdeční vady (vrozené a získané).

V pulmonologii se OB může vyvinout také v mnoha patologických procesech:

těžká bronchitida a krupózní pneumonie;
emfyzém;
pneumoskleróza;
tuberkulóza;
bronchiální astma;
aktinomykóza;
plicní srdce;
tromboembolismus plicní tepny nebo jejích velkých větví;
nádorové procesy;
trauma hrudníku;
pneumotorax;
zánět pohrudnice.

Ve vzácných případech může být OB komplikován některými infekčními chorobami:

spalničky;
chřipka;
ARVI;
obrna;
tyfus;
spála;
tetanus;
Černý kašel;
záškrt.

OB může způsobit u novorozenců:

nedonošenost;
hypoxie;
patologie vývoje průdušek a plic.

Mechanická asfyxie, aspirace žaludečního obsahu, utonutí jsou téměř vždy doprovázeny rozvojem OB.

Jiné příčiny plicního edému u lidí mohou být:

selhání ledvin;
nefrotický syndrom;
akutní glomerulonefritida;
akutní pankreatitida;
cirhóza jater;
střevní obstrukce;
traumatické zranění mozku;
mozkové nádory;
meningitida;
encefalitida;
subarachnoidální krvácení;
akutní poruchy mozkové cirkulace;
otravy solemi kovů, kyselinami, organickými sloučeninami fosforu, salicyláty, barbituráty;
akutní intoxikace drogami, nikotinem, alkoholem;
endogenní intoxikace na pozadí sepse, masivní popáleniny;
akutní alergické reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok);
eklampsie těhotných žen;
ovariální hyperstimulační syndrom.

Plicní edém může být také vyvolán iatrogenními příčinami:

pleurální punkce s rychlou evakuací velkého objemu nahromaděné tekutiny;
nekontrolovaná intravenózní infuze;
dlouhodobá mechanická ventilace (umělá plicní ventilace) v režimu hyperventilace.

Klasifikace

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišuje několik typů plicního edému, srdeční (kardiogenní), nekardiogenní a smíšené. Nekardiogenní OB se dále dělí na následující typy:

plicní (syndrom dechové tísně);
alergický;
nefrogenní;
neurogenní;
toxický.

Varianty klinického průběhu OB jsou uvedeny v tabulce:

Možnost průtoku	Doba vývoje	Příčina a výsledek
Fulminantní	Pár minut	Ve 100% případů končí smrtí.
Akutní	1-4 hodiny	Vyvíjí se s anafylaktickým šokem, infarktem myokardu. Pravděpodobnost úmrtí je velmi vysoká i při včasném zahájení resuscitačních opatření.
Subakutní	Klinický obraz je charakterizován zvlněným průběhem	Vyskytuje se při endogenních intoxikacích (selhání jater, uremie). Výsledek závisí na základním onemocnění.
Vleklé	Od 12 hodin do několika dnů	Příčinou vývoje je chronické srdeční selhání, chronická onemocnění bronchopulmonálního systému

Mechanismus rozvoje

V srdci patologického mechanismu vývoje hraje hlavní roli narušení propustnosti membrány mezi alveoly a kapilárami, pokles koloidně-osmotického tlaku a zvýšení hydrostatického tlaku v cévách mikrovaskulatury.

V počátečním stádiu se transudát potí do intersticiální plicní tkáně. Jeho nadměrná akumulace způsobuje rozvoj srdečního astmatu (intersticiální plicní edém).

Další zvýšení edému tkáně přispívá k penetraci transudátu do alveolární dutiny, kde se mísí se vzduchem za vzniku pěny. Tato pěna narušuje normální výměnu plynů. Tato fáze se nazývá alveolární edém.

Na pozadí rostoucí dušnosti dochází k postupnému snižování nitrohrudního tlaku. To zvyšuje průtok krve do pravého srdce a způsobuje progresi stagnace v cévách plicního oběhu. To zase přispívá k dalšímu zvýšení otoku intersticiálních tkání, vytváří se začarovaný kruh.

Příznaky plicního edému

Hlavní znaky OB jsou:

těžká dušnost;
účast na dýchání pomocných svalů;
strach ze smrti;
orthopnea (vynucená poloha vsedě);
cyanóza sliznic a kůže;
Nadměrné pocení;
kašel s růžovým pěnivým sputem;
tachykardie;
bolest v oblasti srdce.

Během auskultace jsou suché rasy slyšet na pozadí oslabeného dýchání (srdeční astma) nebo vlhkých jemných bublajících ralesů, které jsou zpočátku slyšet v dolních plicních oblastech, a poté se postupně šíří na vrchol (alveolární OB).

Diagnostika

Plicní edém vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

zápal plic;
hyperventilační syndrom;
plicní embolie;
bronchiální astma.

Pacient nejprve vezme EKG a provede rentgen hrudníku. Další vyšetření zahrnuje:

Echo-KG;
katetrizace plicní tepny za účelem stanovení krevního tlaku v ní;
studium funkce vnějšího dýchání;
studium acidobazické krevní rezervy.

Léčba plicních edémů

Pokud se u člověka objeví příznaky OB, měl by k němu být okamžitě přivolán záchranný tým. Před příjezdem zdravotnických pracovníků by lidé v okolí měli poskytovat pacientovi první pomoc. To vyžaduje:

pokud to celkový stav dovoluje, dejte dotyčné osobě sedací polohu s nohama dolů;
zajistit příliv čerstvého vzduchu;
aplikujte turnikety na dolní končetiny, abyste snížili objem cirkulující krve (měly by se měnit každých 20 minut).

Léčba plicního edému se provádí na jednotce intenzivní péče v nemocnici

Pacient je přijat na jednotku intenzivní péče, kde je mu poskytována pohotovostní péče. Léčebný režim zahrnuje:

ultrafiltrace krve;
odsávání pěny;
umělá ventilace plic (s dechovou frekvencí nad 30 za minutu);
zavedení morfinu za účelem snížení emočního stresu, potlačení činnosti dýchacího centra;
užívání nitroglycerinu k uvolnění plicního oběhu;
diuretika;
antihypertenziva;
srdeční glykosidy.

Léčba základního onemocnění se provádí po zmírnění záchvatu OB.

Důsledky plicního edému

Plicní edém může být komplikován rozvojem ischemického poškození vnitřních orgánů. Při nekardiogenní formě patologie se může dlouhodobě tvořit pneumoskleróza.

Předpověď

Bez ohledu na příčinu je prognóza OB vždy velmi vážná. Při kardiogenním plicním edému dosahuje úmrtnost 80% a při syndromu dechové tísně - 60%. Pokud nelze příčinu OL eliminovat, existuje vysoké riziko jejího opakování.