Zánět pobřišnice
Peritonitida je zánět pobřišnice. Tento stav je pro tělo extrémně nebezpečný, protože narušuje fungování všech životně důležitých orgánů. Akutní peritonitida vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, jinak může být v krátké době smrtelná.
Příčiny peritonitidy
Peritonitida je způsobena infekcí nebo cizími látkami (pankreatické enzymy, žluč atd.), Které se dostaly do břišní dutiny. Hlavním důvodem, proč infekce proniká do pobřišnice, je hnisavá fúze břišního orgánu, trauma dutých orgánů břišní dutiny, trauma včetně operačního sálu v oblasti břišních orgánů.
Mezi nejčastější infekční agens způsobující peritonitidu patří streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis a anaerobní mikroorganismy.
Hlavní příčinou infekční peritonitidy je akutní hnisavý zánět slepého střeva, o něco méně často perforace žaludečních a duodenálních vředů, akutní hnisavá cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní hnisavý zánět pánevních orgánů, ruptury žaludku, střev, močového měchýře v důsledku ran nebo pokročilého nádorového procesu.
Druhy peritonitidy
Peritonitida je primární a sekundární.
Primární, alias idiopatická nebo virová peritonitida, se vyskytuje extrémně zřídka v důsledku primární infekce břišní dutiny a pobřišnice. V případě virové peritonitidy se infekce dostává do pobřišnice hematogenní cestou nebo lymfatickými cévami, příležitostně vejcovody. Virová peritonitida představuje ne více než 1% všech případů onemocnění.
V závislosti na důvodu existují:
- Infekční peritonitida;
- Perforovaná peritonitida;
- Traumatická peritonitida:
- Pooperační peritonitida.
Podle povahy zánětlivého exsudátu:
- Serózní peritonitida;
- Hnisavá peritonitida;
- Hemoragická peritonitida;
- Fibrinózní peritonitida;
- Gangrenózní peritonitida.
Podle stupně distribuce:
- Lokální peritonitida;
- Rozšířená peritonitida;
- Obecná (celková) peritonitida.
Podle lokalizace:
- Ohraničená (zapouzdřená) peritonitida;
- Rozlitá peritonitida.
Podle traumatického faktoru:
- Bakteriální, je to také mikrobiální nebo infekční peritonitida. Rozděluje se zase na nespecifické, způsobené patogeny, které pocházejí z gastrointestinálního traktu, a specifické, způsobené jinými patogeny;
- Aseptická peritonitida, škodlivým faktorem není infekce, ale toxické účinky jakékoli látky. Může to být vniknutí žaludeční šťávy, pankreatických enzymů, krve, žluči atd.
- Speciální peritonitida (karcinomatózní, parazitární, revmatoidní, granulomatózní).
Příznaky peritonitidy
Akutní peritonitida má několik fází vývoje:
- Reaktivní fáze trvá 12 až 24 hodin;
- Toxická fáze, trvání od 12 do 72 hodin;
- Terminální fáze nastává po intervalu 24 až 72 hodin od nástupu onemocnění a trvá několik hodin.
Akutní peritonitida tedy může být fatální do 24 hodin od jejího nástupu.
Příznaky peritonitidy v počáteční reaktivní fázi se původně shodují s příznaky základního onemocnění, které se stávají ostřejšími a jasnějšími. Obvykle je nástup akutní peritonitidy doložen zvýšenou bolestí šířící se do celého břicha, vrchol bolesti je zaznamenán v oblasti primárního ohniska. Břicho je napnuté, podobné deskám. Příznaky peritoneálního podráždění jsou ostře pozitivní, z nichž nejznámější je příznak Shchetkin-Blumberg: při palpaci břicha s rychlým odtažením rukou dochází k ostré bolesti. Pacient se snaží ležet na boku s nohama přivedeným k břiše („poloha plodu“), jakýkoli pokus o změnu polohy zvyšuje bolest. Řeč je tichá, sténání slabé. Tělesná teplota je zvýšená.
Příznaky peritonitidy v toxickém stadiu mohou být zavádějící, protože dochází ke zjevnému zlepšení. Bolest ustupuje, břicho přestává být napjaté, pacient přechází do stavu letargie nebo euforie. Jeho rysy obličeje jsou naostřené, objevuje se bledost, je možná nevolnost a zvracení. Někdy zvracení získává bolestivý, oslabující charakter. Snižuje močení a střevní motilitu, a to i při poslechu obvyklých střevních zvuků není slyšet (příznak „smrtelného ticha“). Sliznice v ústech jsou suché, ale příjem tekutin je obtížný kvůli letargii nebo zvracení. Asi 20% pacientů umírá v této fázi.
Příznaky peritonitidy v terminálním stadiu naznačují hlubokou poruchu funkce všech tělesných systémů a nástup fáze dekompenzace, kdy dochází k vyčerpání obranyschopnosti těla. Pacient je v pokoře, lhostejný k tomu, co se děje, někdy v této fázi dochází k intoxikační poruše psychiky. Tvář má zemitý odstín, oči a tváře klesají (tzv. „Hippokratova maska“), objevuje se studený pot. Je možné hojné zvracení hnilobného obsahu tenkého střeva. Objeví se dušnost a tachykardie, tělesná teplota, dříve vysoká, klesá. Břicho je roztažené, bolestivé, ale není zde žádné ochranné svalové napětí. Příznak Shchetkin-Blumberg se stává mírným. V této fázi zemře asi 90% pacientů.
Diagnóza peritonitidy
Diagnóza je založena na charakteristických příznacích peritonitidy a krevních testech. Při analýze krve je pozorován hnisavý toxický posun ve vzorci leukocytů. Používá se rentgenová diagnostika a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a v pochybných případech - laparoskopie.
Musím říci, že diagnóza peritonitidy by měla být co nejnaléhavější, protože tento stav vyžaduje urgentní léčbu.
Léčba peritonitidy
Peritonitida je léčena na Klinice urgentní chirurgie. Pokud existuje podezření na akutní peritonitidu, neměly by se užívat léky na zmírnění jídla, vody a bolesti, neměly by se používat vyhřívací podložky a klystýry, pacient by měl zůstat ležet. Základem léčby peritonitidy, s výjimkou vzácných případů (ohraničená peritonitida, stav agónie atd.), Je chirurgický zákrok.
Před operací se provádějí přípravy zaměřené na alespoň částečnou stabilizaci stavu pacienta. Příprava spočívá v doplnění rovnováhy tekutin, zmírnění bolestivého šoku a normalizaci krevního tlaku.
Chirurgický zákrok pro léčbu peritonitidy se provádí v celkové anestezii. Během operace je eliminováno primární infekční ložisko, odstraněn zánětlivý výpotek, břišní dutina je omyta antiseptiky a jsou instalovány drény. Poté se obnoví střevní obstrukce, která se vyvinula v důsledku sepse, a eliminuje se střevní komprese. Po operaci je na řadě medikamentózní léčba peritonitidy, pro kterou se používá aktivní antibiotická terapie, stejně jako terapie zaměřená na udržení životně důležitých funkcí těla.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
