Kýla Jícnového Otevření Bránice - Příznaky, Léčba, Chirurgický Zákrok

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Kýla jícnového otvoru bránice

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. formuláře
3. Fáze
4. Příznaky hiatální kýly
5. Diagnostika
6. Léčba kýly jícnové bránice
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Hiatální kýla je výčnělek do hrudní dutiny břišního segmentu jícnu a přilehlé části žaludku a někdy současně do střevních smyček skrz zvětšený otvor jícnu v bránici. V lékařské literatuře se termín „hiatální kýla“někdy používá ve vztahu k této patologii; v každodenním životě se často používají zjednodušená jména - kýla jícnu nebo brániční kýla.

Toto onemocnění se vyskytuje asi u 5% dospělé populace a je charakterizováno chronickým rekurentním průběhem.

Formy a příznaky hiatální kýly

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčinou hiatálních hernií je vrozená nebo získaná slabost hiatálního vazu. Asi v polovině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativně-dystrofických změn v pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická postava zvyšují pravděpodobnost nemoci. Patologický vývoj struktur pojivové tkáně, přispívající ke vzniku kýly, může být indikován doprovodnými chorobami: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd.

Provokujícím faktorem při tvorbě kýly jícnového otvoru je nejčastěji významné zvýšení nitrobřišního tlaku s prodlouženým slzavým kašlem, plynatostí, ascitem, neoplazmy a těžkou obezitou, stejně jako s tupým traumatem břicha, ostrými ohyby, ohromnou fyzickou prací a současným zvedáním těžkého břemene. U žen je toto onemocnění často diagnostikováno během těhotenství: podle WHO se hiátová kýla vyskytuje u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

Dlouhodobý slzavý kašel zvyšuje nitrobřišní tlak a zvyšuje pravděpodobnost hiatální kýly

Trvalé zvýšení nitrobřišního tlaku lze pozorovat také u některých onemocnění břišních orgánů, doprovázených trvalým zvracením a poruchou peristaltiky. Zánětlivé procesy v horní části gastrointestinálního traktu, refluxní ezofagitida a popáleniny sliznic vedou k jizevnatým deformitám jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkracování a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu jsou diafragmatické kýly často spojovány s chronickou gastritidou a gastroduodenitidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, cholecystitidou, pankreatitidou atd.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu způsoben vrozenými vadami horní části gastrointestinálního traktu. Riziková skupina zahrnuje pacienty s krátkým jícnem a takzvaným prsním žaludkem (vrozené zkrácení jícnu).

formuláře

Hiatální kýly jsou rozděleny do tří skupin v závislosti na umístění a anatomických vlastnostech.

1. Axiální (axiální, posuvná) - nejběžnější typ hiatálních kýly, který se vyznačuje volným pronikáním břišního segmentu jícnu, kardie a fundusu žaludku do hrudní dutiny s možností nezávislého návratu do břišní dutiny při změně polohy těla. S přihlédnutím k povaze dislokace anatomických struktur se mezi axiálními hiatálními hernemi rozlišují srdeční, kardiofundální, mezisoučet a celkový žaludeční podtyp.
2. Paraesophageal - projevuje se posunutím části žaludku do hrudní dutiny s normálním umístěním distálního segmentu jícnu a kardie. Paraezofageální kýly se rozlišují na kýly fundické a antrální: v prvním případě se fundus žaludku nachází nad bránicí, ve druhém - antrum.
3. Smíšená hiatální kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Typy kýly jícnového otevření bránice

Vrozené vady gastrointestinálního traktu, při nichž dochází k intrathorakálnímu umístění žaludku kvůli nedostatečné délce jícnu, by měly být považovány za samostatnou kategorii.

Fáze

Na základě stupně posunutí žaludku do hrudní dutiny existují tři stupně axiálních bránicových hernií.

1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni otvoru jícnu.
3. Většina subfrenických struktur zasahuje do hrudní dutiny.

Příznaky hiatální kýly

Přibližně v polovině případů je hiátová kýla asymptomatická a je diagnostikována náhodou. Klinické projevy se objevují, jak se zvětšuje velikost herniálního vaku a jsou vyčerpány kompenzační schopnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu. Ve výsledku je pozorován gastroezofageální reflux - reverzní pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku 12 podél jícnu.

Jak se kýla jícnové bránice zvyšuje, může se u pacienta vyvinout gastroezofageální refluxní choroba

U velké hiátové kýly se často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo gastroezofageální refluxní choroba - zánět stěn jícnu způsobený neustálým podrážděním sliznic kyselým prostředím. Hlavní příznaky hiatální kýly jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, který je charakterizován:

• časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
• škytavka a říhání s kyselou a hořkou dochutí;
• chrapot a bolest v krku;
• ztenčení zubní skloviny;
• bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, vyzařující do zadní a interskapulární oblasti;
• bezdůvodné zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména v noci;
• potíže s polykáním, což je zvláště výrazné při přijímání tekutého jídla a ve stresujícím prostředí;
• dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitida je doprovázena rozvojem erozivní gastritidy a tvorbou peptických vředů jícnu, které způsobují latentní krvácení do žaludku a dolního jícnu, což vede k anemickému syndromu. Pacienti si stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; cyanóza sliznic a nehtů je často patrná.

Při narušení herniálního vaku se bolestivé pocity prudce zvyšují a nabývají křečovitého charakteru. Současně se objevují příznaky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krve, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně jedna třetina pacientů s hiatální kýlou má stížnosti na srdeční profil - bolesti na hrudi vyzařující do lopatky a ramene, dušnost a poruchy srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie nebo extrasystola). Diferenciálním znakem bránice kýly je v tomto případě zvýšená bolest v poloze na zádech, po jídle, kýchání, kašlání, předklonu a průchodu střevními plyny. Po hlubokém dechu, říhání a změně držení těla bolestivé pocity zpravidla ustupují.

Diagnostika

V diagnostice hiatálních kýly hrají hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

• esofagogastroskopie;
• intraesofageální a intragastrická pH-metrie;
• ezofagomanometrie;
• měření impedance;
• RTG jícnu, žaludku a hrudníku.

Omezená hiátová kýla na rentgenu

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze otvoru jícnu, posun jícnovo-žaludeční linie nahoru a změny sliznic jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esofagogastroskopie je často kombinována s pH metrem; jsou-li nalezeny závažné ulcerace a eroze, je také zobrazen výběr biopsie, aby se vyloučily onkopatologické a prekancerózní stavy.

Rentgenové snímky jasně ukazují známky axiálních hernií: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie přes bránici, zmizení subfrenického jícnu. Se zavedením kontrastní látky se pozoruje suspenze suspenze v oblasti kýly.

Pro posouzení stavu horního a dolního jícnového svěrače a motility jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí katétrů na perfúzi vody vybaveného registračním senzorem. Indikátory tlaku ve staženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkého svalstva stěn jícnu.

Měření impedance vám umožní získat představu o kyselinotvorné, motoricko-motorické a evakuační funkci žaludku na základě indikátorů elektrostatického odporu mezi elektrodami sondy jícnu. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

V případě závažného anemického syndromu se navíc provádí analýza okultní krve ve stolici. Chcete-li vyloučit kardiovaskulární patologii v případě stížností na kardiologický profil, může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastrocardiomonitoring - kombinované denní monitorování žaludeční kyselosti a EKG podle Holtera.

Léčba kýly jícnové bránice

S malou kýlou je lékařská taktika zpravidla omezena na farmakoterapii gastroezofageálního refluxu zaměřenou na zastavení zánětu, normalizaci pH, obnovení normální motility a sliznic horního gastrointestinálního traktu. Terapeutický režim zahrnuje inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminových receptorů; se zvýšenou kyselostí jsou předepsány antacida - hydroxidy hliníku a hořčíku, uhličitan a oxid hořečnatý.

Pacient musí dodržovat šetrný denní režim, zdržet se kouření a alkoholu, vyhýbat se stresu a nadměrné fyzické námaze. V případě silné bolesti za hrudní kostí se doporučuje dát hlavu do zvýšené polohy.

V době léčby byste měli dodržovat dietu číslo 1 podle Pevznera. Důležitý je také způsob příjmu potravy: denní strava je rozdělena na 5–6 porcí; je důležité, aby se poslední jídlo večer konalo nejméně tři hodiny před spaním.

Dodržování Pevznerovy stravy číslo 1 může snížit nepříjemný příznak gastroezofageálního refluxu

S nízkou účinností lékové terapie, dysplázií sliznic jícnu a komplikovaným průběhem hiatální kýly je chirurgie nejlepším východiskem. V závislosti na velikosti a lokalizaci herniálního vaku, povaze patologických změn ve stěně jícnu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění se používají různé metody chirurgické léčby hiatálních kýly:

• posílení jícnovo-bránicového vazu - sešití herniálního otvoru a oprava kýly;
• fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním segmentem jícnu a fundus žaludku;
• gastropexy - fixace žaludku v břišní dutině;
• resekce jícnu je extrémní opatření, které se používá v případě vzniku jizev jizvy.

Fundoplikace je jednou z chirurgických metod pro léčbu hiatální kýly

Možné komplikace a důsledky

Z komplikací kýly jícnového otevření bránice je největší hrozbou aspirační pneumonie, která se vyvíjí, když se do dýchacích cest dostane velké množství obsahu žaludku. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech hlášených případů závažné infekce plic. Časté podráždění dýchacích cest s malými částmi regurgitovaného obsahu žaludku vede k chronické tracheobronchitidě.

Znepokojující jsou také komplikace kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagového nervu velkou kýlou. Na pozadí diafragmatické kýly se může vyvinout reflexní angina pectoris a při křečích koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Mezi dlouhodobé důsledky hiatální kýly a progresivní průběh refluxní ezofagitidy patří:

• výskyt eroze a peptidových vředů;
• krvácení z jícnu a žaludku;
• jizevnatá stenóza jícnu;
• porušení kýly;
• perforace jícnu.

Dlouhý průběh gastroezofageálního refluxu s kýlou vytváří předpoklady pro dysplastické a metaplastické změny v epiteliální tkáni sliznic jícnu. Příkladem metaplazie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který je charakterizován nahrazením normálního plochého epitelu stěny jícnu sloupcovým epitelem charakteristickým pro střevo, stejně jako pro srdeční a fundické části žaludku. To vytváří předpoklady pro vývoj procesu maligního nádoru. Metaplastické pohárové buňky jsou obzvláště citlivé na malignitu, pokud je postižená oblast větší než 3 cm.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiatální kýly náchylné k recidivě, proto na konci hlavního průběhu léčby podléhají pacienti dispenzární registraci u gastroenterologa. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Vhodným výběrem terapeutických režimů a pravidelnou prevencí exacerbací refluxní ezofagitidy lze dosáhnout dlouhodobé remise a předcházet komplikacím. S malou kýlou a dobrou odpovědí na farmakoterapii existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatečná léčba naopak vyvolává komplikace a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevencí hiatální kýly při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, správné výživy a pravidelného cvičení. Výcvikový program by měl zahrnovat specializovaná cvičení na posílení břišní stěny.

Aby se zabránilo opakování hiatální kýly, je důležité včas identifikovat a léčit nemoci trávicího systému, zajistit normální fungování gastrointestinálního traktu a omezit konzumaci potravin, které dráždí sliznice. Zákaz zahrnuje kořeněná, mastná, smažená a slaná jídla, bohaté vývary, uzeniny, alkohol, rajčata, ředkvičky, zelí, cibuli, luštěniny a citrusové plody, stejně jako hrubý chléb a obiloviny bohaté na vlákninu. Nenechte se unést čokoládou, lahodnými tvrdými a plesnivými sýry, červeným masem a krémovými dorty.

Nejpříznivějšími produkty pro obnovu sliznic jícnu a žaludku jsou jemnozrnné obiloviny, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez kůže a semen, pudinky, vejce na měkko, dušené omelety a vařená zelenina. Účinek na zlepšení zdraví se výrazně zvýší, pokud dodržíte pokrmy po částech a po večerním jídle si najdete čas na procházky.

U pacientů náchylných k obezitě je žádoucí uvést váhu do souladu s fyziologickou normou. S anamnézou herniálních onemocnění jsou intenzivní energetické zátěže kontraindikovány, ale cvičení ve skupinách cvičební terapie mají dobrý účinek.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!