Mimoděložní těhotenství
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Typy nemocí
-
Příznaky
- Tubální těhotenství
- Ovariální těhotenství
- Břišní těhotenství
- Cervikální těhotenství
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Mimoděložní těhotenství je těhotenství, při kterém k navázání a dalšímu vývoji vajíčka dochází mimo děložní dutinu. Jedná se o nebezpečnou patologii, která může vést k vážným komplikacím, včetně život ohrožujících.
Tubální mimoděložní těhotenství
Příčiny a rizikové faktory
Ektopické těhotenství je způsobeno různými faktory, které narušují proces přesunu oplodněného vajíčka do děložní dutiny nebo implantace. Mezi tyto faktory patří:
- stimulace ovulace léky;
- endometrióza;
- hormonální antikoncepce;
- historie potratů;
- přítomnost nitroděložního tělíska;
- opožděný sexuální vývoj;
- nádory vnitřních pohlavních orgánů;
- předchozí operace na vaječnících nebo vejcovodech;
- malformace pohlavních orgánů;
- zánětlivá onemocnění přívěsků, zejména pohlavně přenosné choroby;
- Ashermanův syndrom (intrauterinní synechie).
Typy nemocí
V závislosti na místě připojení vajíčka je mimoděložní těhotenství:
- trubka;
- vaječníky;
- břišní;
- krční.
V 99% všech případů mimoděložního těhotenství dochází k implantaci vajíčka ve vejcovodech. Nejvzácnější formou je cervikální těhotenství.
Klasifikace mimoděložního těhotenství
Příznaky
V počátečních stádiích se mimoděložní těhotenství projevuje stejným způsobem jako normální těhotenství:
- zpožděná menstruace;
- překrvení mléčných žláz;
- nevolnost, zejména ráno;
- slabost;
- změna chuťových preferencí.
Při provádění gynekologického vyšetření si můžete všimnout, že velikost dělohy zaostává za očekávanou délkou těhotenství.
V počátečních stádiích se mimoděložní těhotenství projevuje stejně jako normální těhotenství.
Jak vajíčko roste a vyvíjí se na místě, které k tomu není určeno, vznikají různé komplikace, které určují klinický obraz mimoděložního těhotenství.
Tubální těhotenství
Když je vajíčko implantováno do dutiny vejcovodu, těhotenství obvykle postupuje na 6-7 týdnů. Potom vajíčko zemře a vejcovody se začnou energicky stahovat a zatlačovat ho do břišní dutiny. Tento proces je doprovázen krvácením. Krev také vstupuje do břišní dutiny. Toto ukončení mimoděložního těhotenství se nazývá tubální potrat.
Klinický obraz tubálních potratů je do značné míry určen množstvím krve nalité do břišní dutiny. S malým krvácením se stav ženy málo mění. Obvykle si stěžuje na křečové bolesti v dolní části břicha a výskyt tmavého špinění krvácejícího z genitálního traktu.
Tubální potrat, doprovázený významným krvácením, je charakterizován silnou bolestí, která může vyzařovat do konečníku. Kromě toho se objevují a rostou známky vnitřního krvácení:
- obecná slabost;
- závrať;
- snížení krevního tlaku;
- tachykardie.
V některých případech může vejcovodové těhotenství prasknout vejcovod. Tento stav je doprovázen masivním vnitřním krvácením a v 10% případů je komplikován rozvojem hemoragického šoku. Klinický obraz s prasklou trubkou se vyvíjí velmi rychle:
- ostrá bolest v dolní části břicha, vyzařující do konečníku;
- výskyt tenesmu (falešné nutkání na stolici);
- silné závratě;
- mdloby;
- bledost kůže a sliznic;
- studený vlhký pot;
- letargie, apatie;
- častý puls slabého plnění;
- snížení krevního tlaku;
- dušnost.
Prasknutí vejcovodu ohrožuje masivní vnitřní krvácení, které ohrožuje život ženy
Ovariální těhotenství
Ovariální těhotenství může postupovat až 16-20 týdnů, což je spojeno s vysokou elasticitou ovariální tkáně. V určitém časovém okamžiku však přestávají mít čas na roztahování se po růstu embrya. Nástup limitu je charakterizován bolestmi břicha, bolestivými pohyby střev. Poté vaječník praskne s rozvojem masivního krvácení do břišní dutiny. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu prasknutí vejcovodu.
Břišní těhotenství
V břišním těhotenství je plod implantován mezi střevní smyčky. Jak roste, dochází k podráždění nervových zakončení pobřišnice, které se projevuje intenzivní bolestí v břiše.
V drtivé většině případů během břišního těhotenství dochází k úmrtí plodu, který je dále macerován nebo nasycen vápenatými solemi a mění se na fosilizovaný plod.
U břišního těhotenství vždy existuje vysoké riziko prasknutí plodu s rozvojem výrazného vnitřního krvácení doprovázeného příznaky tradičními pro takový stav - slabost, hypotenze, tachykardie, bledost kůže, studený pot.
Ve velmi vzácných (doslova ojedinělých) případech se břišní těhotenství vyvíjí před koncem semestru a končí narozením dítěte císařským řezem.
Cervikální těhotenství
U tohoto typu mimoděložního těhotenství se vajíčko implantuje do cervikálního kanálu děložního čípku. V raných stádiích je onemocnění asymptomatické nebo se známkami charakteristickými pro normální těhotenství dělohy. Poté se v období 8-12 týdnů objeví krvavý výtok z genitálního traktu. Žádná bolest není. Krvácení během těhotenství děložního hrdla může mít různou intenzitu: od drobného špinění až po hojné a život ohrožující.
Během gynekologického vyšetření je třeba poznamenat, že děložní čípek je mnohem větší než tělo.
Diagnostika
Diagnóza mimoděložního těhotenství před ukončením je často obtížná. Jeho přítomnost lze předpokládat na základě následujících znaků:
- nesoulad mezi velikostí dělohy a očekávaným gestačním věkem;
- nekonzistence obsahu hCG v krvi s očekávaným gestačním věkem.
V těchto případech se provádí ultrazvukové vyšetření dělohy transvaginální metodou, která stanoví přítomnost fetálního vajíčka v děloze.
Když je mimoděložní těhotenství přerušeno, ve většině případů je diagnóza jasná. Je založen na charakteristickém klinickém obrazu, anamnéze, výsledku vyšetření, ultrazvukových datech (detekována akumulace tekutin v břišní dutině, absence vajíčka v děloze).
Ultrazvuk ukazuje nepřítomnost vajíčka v děloze a akumulaci tekutiny v břišní dutině během mimoděložního těhotenství
V pochybných případech se provede diagnostická punkce zadního vaginálního fornixu. Přítomnost tmavé krve v punktátu, která netvoří sraženiny, potvrzuje narušené mimoděložní těhotenství.
Léčba
Léčba mimoděložního těhotenství je chirurgická, bez ohledu na místo implantace vajíčka.
U vejcovodů se obvykle provádí laparoskopická operace, při které se odstraní postižená vejcovod a krev nalitá do břišní dutiny. Když je těhotenství ukončeno typem potratu vejcovodů, je možné provést operaci na uchování orgánů - tubotomii.
Operace k získání vajíčka
V těhotenství na vaječnících se provádí ooforektomie (odstranění vaječníku).
Volba metody chirurgického zákroku pro břišní těhotenství je dána několika faktory - především místem implantace vajíčka a gestačním věkem.
U cervikálního těhotenství je indikována exstirpace dělohy (odstranění těla a děložního čípku). Lékařská literatura popisuje úspěšné odstranění vajíčka z cervikálního kanálu s následným sešitím plodu. Takové operace však mají vysoké riziko vzniku silného krvácení, proto je možné je provádět pouze v nemocnici, na rozšířeném operačním sále.
Možné komplikace a důsledky
Hlavní komplikace mimoděložního těhotenství:
- hemoragický šok;
- posthemoragická anémie z nedostatku železa;
- adhezivní proces v malé pánvi;
- sekundární neplodnost.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a léčbou je prognóza příznivá pro celý život.
Pacienti, kteří kdysi prodělali mimoděložní těhotenství, mají 10krát vyšší riziko rozvoje než u zdravých žen.
Prevence
Prevence mimoděložního těhotenství spočívá v následujících opatřeních:
- vyhýbání se příležitostnému sexu a souvisejícím pohlavně přenosným chorobám;
- včasná detekce a léčba zánětlivých onemocnění urogenitálního systému;
- lékařské vyšetření ve fázi plánování těhotenství;
- prevence potratů (užívání antikoncepce);
- po mimoděložním těhotenství - dlouhá rehabilitace s plánováním nového těhotenství nejdříve 6, nejlépe 12 měsíců.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
