Dysplazie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy dysplázie kyčelních kloubů
- Fáze
- Příznaky dysplazie kyčelního kloubu
- Diagnostika
- Léčba dysplázie kyčelního kloubu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Dysplazie (z řečtiny. Dys - porušení + plaseo - forma) - abnormální vývoj tkání, orgánů nebo částí těla. Jedním z nejběžnějších typů dysplázie je dysplazie kyčelního kloubu.
Kyčelní klouby podporují páteř, horní a dolní část trupu, jsou pružné díky připojení hlavice femuru k acetabulu pomocí vazů a poskytují volnost pohybu v několika směrech.
Při dysplázii kyčelních kloubů se objevují poruchy ve vývoji osteoartikulárního základu, hlavních částí artikulace svalového a vazivového aparátu, je pozorována jejich nesprávná vzájemná poloha. K tvorbě těchto poruch dochází v důsledku expozice určitým endogenním a exogenním faktorům během období nitroděložního vývoje plodu.
Zdroj: wp-content.com
Dysplázie kyčelních kloubů se vyskytuje u 2–3% kojenců. Dětská dysplázie je častější u dívek: 80% diagnóz je zaznamenáno u novorozenců. Rodinné případy patologie jsou zaznamenány u 25-30% pacientů a jsou přenášeny mateřskou linií. Asi 80% případů dysplázie je způsobeno poškozením levého kyčelního kloubu.
Je zaznamenáno, že výskyt této patologie v různých regionech je ovlivněn rasovými a etnickými charakteristikami, ekologickou situací a tradicemi péče o dítě. Takže v Německu a skandinávských zemích je dysplazie kyčelního kloubu zaznamenána častěji než v jižní Číně nebo Africe.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou abnormalit ve vývoji chrupavky, kostí a svalové tkáně jsou genetické abnormality.
Kromě genetické predispozice je výskyt dysplázie ovlivněn dalšími rizikovými faktory, které vznikají během embryonálního a postnatálního období života dítěte a ovlivňují vznik a vývoj pojivové tkáně plodu:
- dopad toxických látek (léky, pesticidy, alkohol, drogy) na plod a agresivních fyzikálních faktorů (záření, ionizující záření);
- virové nemoci utrpěné během těhotenství;
- endokrinní poruchy, anémie, onemocnění ledvin, srdce, cév, jater u nastávající matky;
- výrazná časná toxikóza těhotných žen;
- nezdravá strava během těhotenství, nedostatek vitamínů, nedostatek vitamínů B a E;
- nepříznivá ekologická situace v regionu bydliště;
- porušení struktury myometria;
- zvýšené hladiny progesteronu v posledním trimestru těhotenství;
- pokles objemu plodové vody pod normální hladinu;
- závěrová poloha plodu (plod spočívá na spodní části dělohy pomocí pánve, nikoli hlavy);
- velký plod je zvýšeným rizikovým faktorem pro rozvoj patologie kyčelních kloubů, protože pokud je narušeno umístění plodu uvnitř dělohy, zvyšuje se pravděpodobnost posunutí kostí;
- tón dělohy během porodu;
- pevné zavinování.
Formy dysplázie kyčelních kloubů
- Acetabulární (vrozená) forma dysplázie je vrozená anatomická abnormalita způsobená abnormální strukturou acetabula. Tlak hlavice femuru způsobuje deformaci, posunutí a zakřivení limbusové chrupavky, umístěné podél okrajů acetabula, do kloubu. Kapsle kloubu je napnutá, acetabulum se stává eliptickým, chrupavka osifikuje, hlava stehenní kosti je posunuta.
- Epifýza (Mayerova dysplazie) - postihuje proximální femorální oblast. Vyskytuje se ztuhlost kloubů, patologické poruchy cerviko-diafyzárního úhlu, jeho změna ve směru zvyšování nebo snižování a může dojít k deformacím končetin.
- Rotační dysplazie je deformace vzájemné lokalizace kostí při pohledu v horizontální rovině. Klubík je projevem rotační dysplazie.
Dysplázie kyčelních kloubů může být také vrozená nebo získaná (první příznaky kloubní dysplázie se objevují a rostou po prvním roce života).
Fáze
Existují tři stadia dysplázie, které se liší závažností a klinickým a radiologickým obrazem:
- Pre-dislokace ("mírná dysplazie"). Jsou diagnostikovány některé abnormality tvorby kyčelního kloubu: svalová vlákna a vazy jsou natažené, hlavice stehenní kosti je ve zkoseném acetabulu, zatímco povrch acetabula zůstává prakticky nezměněn.
- Subluxace. Dochází ke zploštění kloubního povrchu acetabula a posunutí stehenního krku a hlavy stehenní kosti ven a nahoru vzhledem ke kloubní dutině v mezích artikulace.
- Dislokace Vyznačuje se hlubokými deformacemi v kostech, chrupavkách, svalové tkáni. Hlava femuru se pohybuje úplně nahoru a nechává hranice acetabula. Vyvíjí se dysfunkce svalů dolní končetiny, v bederní páteři se tvoří patologické zakřivení páteře.
Zdroj: reh4mat.com
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu
Dysplázie kyčelního kloubu se projevuje následujícími poruchami ve vývoji chrupavky, kostí a svalové tkáně:
- disproporce kloubních povrchů: zploštění acetabula, které má eliptický tvar se sférickým tvarem hlavice femuru;
- prodloužení kloubního pouzdra;
- nedostatečný vývoj vazů.
První příznaky dysplazie kyčelního kloubu lze diagnostikovat dokonce i v nemocnici, než si rodiče dítěte stěžují:
- asymetrie kožních záhybů. Počet záhybů se zvyšuje na jednom stehně; v poloze na břiše jsou záhyby na jedné straně umístěny výše a hlouběji;
- Syndrom skluzu Marx-Ortolani: hlava stehenní kosti klouže s charakteristickým kliknutím, když je vyvíjen tlak na osu kyčle a končetiny jsou prodlouženy do stran. Během období zvýšeného svalového tonusu (počínaje týdnem věku) symptom zmizí;
- zkrácení jedné nohy ve srovnání s druhou, což je určeno výškou kolenních kloubů: na zdravé straně je kloub umístěn výše než postižený;
- omezení během dilatace kyčelního kloubu je možné oddělit končetiny maximálně o 60 ° (končetiny ohnuté v kolenou jsou roztaženy od sebe v úhlu 80–90 °). Příznak je platný, dokud se tón svalových vláken nezvýší, pouze v prvních dnech života.
Konečné formování kloubů je dokončeno poté, co dítě začne samostatně chodit. S progresí změn ve složkách pojivové tkáně kloubu se rozlišují známky pozdních stadií dysplazie kyčelního kloubu:
- pozdní vstávání a pozdní začátek chůze;
- poruchy chůze (chůze se špičkou dovnitř, kulhání, „kachní chůze“, tj. houpání ze strany na stranu);
- stížnosti na bolest, bolest kyčelního kloubu a zad;
- vývoj nadměrné bederní lordózy;
- únava, nestabilita v kyčelním kloubu po cvičení nebo dlouhé chůzi.
Spolu s hlavními příznaky lze identifikovat doprovodné příznaky dysplázie:
- torticollis;
- porušení vyhledávacího a sacího reflexu;
- svalová atrofie v postižené oblasti;
- měkkost lebečních kostí;
- snížení pulzace stehenní tepny ze strany změněného kloubu;
- valgus nebo varus umístění nohy.
Diagnostika
Externí vyšetření a palpace se provádějí pomocí ortopedických testů k určení syndromu sklouznutí, příznaků omezeného únosu dolních končetin, asymetrických záhybů kůže a zkrácení končetiny.
Zjištěné odchylky jsou podrobně zkoumány pomocí metod instrumentální diagnostiky:
- Ultrazvuk kyčelních kloubů. Vzhledem k absenci radiační expozice lze ultrazvuk provádět opakovaně, aby bylo možné dynamicky vyhodnotit stav struktur pojivové tkáně. Metoda umožňuje identifikovat odchylky ve struktuře pojivové tkáně, vypočítat úhel prohloubení kyčelního kloubu;
- Rentgenové vyšetření - stanoví anatomický vztah kostí stehna a pánve, umístění hlavice femuru ve vztahu k okrajům acetabula. Radiografie není horší než spolehlivost ultrazvuku, ale má řadu nevýhod (radiační expozice, další manipulace pro vizualizaci, neschopnost posoudit stav odchylky ve struktuře kostí, chrupavek, kloubů). Radiografie také potvrzuje sekundární projevy koxartrózy u dospělých;
- při plánování chirurgického zákroku je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí a / nebo počítačová tomografie a používá se k získání klinického obrazu v různých projekcích;
- artrografie a artroskopie jsou invazivní diagnostické metody, jsou předepsány v závažných případech dysplazie k získání podrobných informací o kloubu.
Zdroj: online.org
Léčba dysplázie kyčelního kloubu
V závislosti na závažnosti dysplastického procesu se používají konzervativní (v mírnějších formách) a chirurgické metody (v případě subluxace nebo dislokace kloubu).
Cílem konzervativní terapie dysplázie je normalizace anatomického tvaru kyčelního kloubu a zachování motorické funkce. Používají se následující metody:
- masáž;
- udržování správné polohy kyčelních kloubů. K tomu se používá široké zavinování, stejně jako speciální ortopedické pomůcky pro fixaci kyčelních kloubů ve správné poloze - ortopedické kalhoty, Frejkův polštář, elastické dlahy Vilenského a Volkova, třmeny Pavlik, fixace distančních dlah;
- uzavřená redukce dislokace s dočasnou imobilizací končetiny (zavedení tuhého obvazu). Metoda se používá v těžkých případech nemoci a pouze u dětí do 5 let;
- Nápravná gymnastika - provádí se při každé výměně nebo zavinování pleny, zatímco nohy dítěte jsou několikrát roztaženy a spojeny dohromady. Účinné je také plavání na břiše;
- fyzioterapeutické postupy (elektroforéza chloridu vápenatého nebo lidázy, aplikace parafinu, ozokeritu, bahenní terapie);
- kosterní trakce (trakce) poškozeného kloubu;
Zdroj: home-sims2.net.ru
Chirurgické metody pro léčbu dysplazie kyčelního kloubu zahrnují:
- otevřené snížení patologické dislokace kyčle;
- korekční osteotomie - korekce deformit hlavice femuru a kloubních povrchů;
- endoprotetika (náhrada postiženého kloubu umělým u dospělých).
Možné komplikace a důsledky
Progresivní dysplázie u dětí může vést k vážným následkům:
- změna chůze a držení těla;
- plochá chodidla;
- dysplastická koxartróza v dospělosti;
- lordóza;
- skolióza;
- osteochondróza;
- neoartróza;
- dispozice vnitřních orgánů;
- nekróza tkání hlavice femuru.
Předpověď
Za předpokladu včasné detekce a zahájení adekvátní terapie pod dohledem ortopeda je prognóza příznivá, je možné obnovit poškozené struktury a úplné uzdravení.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji dysplázie kyčelních kloubů u novorozenců, jsou dodržována následující preventivní opatření:
- prevence negativních účinků na plod, včetně odmítnutí těhotných žen od špatných návyků, minimalizace jejího užívání léků;
- pravidelný průchod plánovaným ultrazvukovým skenováním za účelem identifikace a korekce prezentace koncem pánevním;
- kontrola tónu hladkých svalů dělohy;
- povinné vyšetření novorozenců patřících do rizikové skupiny: děti se zatíženou dědičností na tomto základě, patřící do kategorie velkých, se znetvořenými chodidly, novorozence žen;
- racionální výživa a aktivní životní styl matky během těhotenství a kojení;
- zavinování zdarma;
- používání plenek, které nevyvíjejí tlak na pánev.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
