Achalasie
Achalázie jícnu je onemocnění charakterizované absencí reflexního otevření kardie při polykání. Onemocnění je doprovázeno snížením tónu hrudního jícnu a porušením střevní motility.
Nemoc byla poprvé popsána v roce 1672. Podle statistik trpí onemocněním 1 člověk ze 100 tisíc. Nejčastěji se achalázie jícnu vyskytuje ve věku 40-50 let. Achalázie jícnu u dětí je poměrně vzácný výskyt a představuje přibližně 3,9% všech případů onemocnění. Ženy zpravidla trpí touto chorobou několikrát častěji než muži.
Nejčastější příčiny achalázie
Přesná příčina achalázie jícnu není známa. Mezi nejčastější příčiny patří infekční onemocnění, vnější komprese jícnu, zánětlivé procesy, maligní nádory, infiltrační léze atd.
U dětí je achalázie jícnu diagnostikována nejčastěji po pěti letech. Zpravidla nikdo nevěnuje zvláštní pozornost výskytu prvních příznaků, proto je onemocnění diagnostikováno se zpožděním. Nejběžnějšími příznaky achalázie jícnu u dětí jsou dysfagie a zvracení bezprostředně po jídle.
Nejběžnější příznaky achalázie
Dysfagie je nejdůležitějším příznakem achalázie. Dysfágie se vyskytuje téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. Časový interval mezi projevy prvních příznaků onemocnění a dobou návštěvy lékaře se zpravidla pohybuje v rozmezí 1–10 let.
Druhým nejčastějším příznakem achalázie je regurgitace zbytků potravy bez příměsi kyselé žaludeční šťávy a žluči v důsledku stagnace obsahu jícnu. To vede k tomu, že pacienti často pociťují v noci záchvaty udušení nebo kašlání.
Mezi příznaky achalázie patří také pálení žáhy a bolest na hrudi. Bolesti jsou lokalizovány hlavně za hrudní kostí, jsou stlačující nebo mačkající a často se podávají do zad, dolní čelisti nebo krku. Stává se, že za přítomnosti pálení žáhy je místo achalázie jícnu pacientovi dána chybná diagnóza, například gastroezofageální reflux. Pálení žáhy s achalázií se však po jídle nevyskytuje a nezmizí při použití antacid.
Komplikace achalázie jícnu
Achalázie jícnu vede k nevratným změnám v nervových a jiných systémech těla.
Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:
- hnisavá perikarditida;
- spinocelulární karcinom jícnu;
- bezoary jícnu;
- exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
- poškození plic;
- objemové útvary krku;
- křečové žíly jícnu;
- divertikl distálního jícnu;
- pneumopericardium atd.
Při dlouhodobé achalázii má jícn tendenci významně expandovat, což vede ke ztenčení jeho stěn, což vede k výše popsaným komplikacím onemocnění.
Přibližně 85% pacientů s achalázií zaznamenává významnou ztrátu hmotnosti.
Diagnóza achalázie jícnu
V různých stádiích achalázie dochází pouze k obstrukci kardie se zanedbatelnou dilatací proximální části. Jak nemoc postupuje, lze na rentgenovém snímku pozorovat charakteristické znaky: expanzi jícnu, v dolní části klinického zúžení na krátkou vzdálenost s korakoidní expanzí v místě zúžené sekce. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz onemocnění je docela charakteristický, může být často zaměňován s rakovinou jícnu u pacientů starších 50 let, zejména v raných stádiích.
Esofagoskopie má největší přínos v diagnostice achalázie. Potvrzením klinických projevů achalázie je studium motorické funkce jícnu. V jícnu je zjištěn nízký tlak s dilatací lumen a absencí peristaltiky po požití. Po polknutí stoupá tlak v celém jícnu. Během polykání se jícnový svěrač neotevře, což umožňuje s přesností hovořit o diagnóze achalázie.
U některých pacientů se narušení peristaltiky jícnu změní na difúzní křeč a v reakci na polykání dochází k opakovaným těžkým křečím.
Léčba achalázií
Achalázie jícnu je velmi obtížné léčit léky. Léčba achalázie se používá pouze k úlevě od příznaků onemocnění. Pacientovi je předepsána jemná strava, sedativa, komplexy vitamínů, antispastické látky. Léková terapie obvykle poskytuje pouze dočasnou úlevu.
Nucená expanze kardie je možná pomocí mechanického, pneumatického nebo hydrostatického dilatátoru. Nejrozšířenější jsou pneumatické dilatátory jako nejbezpečnější.
Pod rentgenovou kontrolou se do žaludku zavede trubice s balónkem na konci. V lumen žaludku je balónek nafouknut vzduchem a vytažen. To vám umožní rozšířit lumen jícnu. K prasknutí stěny jícnu nebo sliznice může dojít při použití elastického dilatátoru přibližně v 1% případů, zatímco při použití mechanického dilatátoru se toto procento zvýší na 6. U přibližně 80% případů má dilatace pozitivní účinek a úspěšně zbavuje pacienta bolestivých příznaků achalázie.
Pokud dilatace nepřináší pozitivní výsledek, lze použít chirurgickou léčbu achalázie. Nejběžnější moderní chirurgickou metodou léčby achalázie jícnu je oboustranná kardiomyotomie. Operace spočívá v podélné disekci svalových vrstev distálního jícnu. Někdy stačí pouze přední kardiomyotomie.
Po této operaci je vyléčeno přibližně 90% pacientů. Neuspokojivé výsledky jsou spojeny hlavně s dlouhodobým zjizvením. Tato operace je nejpreferovanější metodou léčby achalázie jícnu u dětí v pokročilém stadiu.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
