Atrofická gastritida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Atrofická gastritida je typ chronického zánětu žaludeční sliznice, který se projevuje jejími atrofickými změnami (řídnutí, pokles počtu žláz a jejich sekreční nedostatečnost).
Změny na žaludeční sliznici s atrofickou gastritidou
Prevalence onemocnění v populaci není přesně potvrzena: podle různých zdrojů trpí každý třetí dospělý obyvatel Země chronickou gastritidou, ne více než 10–15% vyhledá lékařskou pomoc. Převážnou část gastritidy (až 90%) představuje chronické onemocnění spojené s bakterií Helicobacter pylori, o něco méně než 10% případů ve struktuře morbidity patří k autoimunitní gastritidě.
Skutečná prevalence atrofických změn v žaludeční sliznici není známa, ale na základě předpokladu, že jde o výsledek gastritidy Helicobacter pylori nebo o projev autoimunitní gastritidy, se předpokládá, že výskyt atrofické formy onemocnění může dosáhnout 50–60%.
V polovině případů je atrofická gastritida kombinována s prvky strukturního přeskupení sliznice (intestinální metaplazie, pylorická metaplazie fundických žláz, vilózní metaplazie, pankreatická metaplazie, dysplázie nebo epiteliální neoplazie).
Příčiny a rizikové faktory
Nemoc je multifaktoriální. Existuje několik důvodů, které mohou vést k atrofii sliznice a funkčnímu selhání žaludku:
- hrubé chyby ve stravě;
- užívání určitých léků;
- vystavení toxickým látkám;
- duodenální reflux (házení obsahu tenkého střeva do žaludku);
- chronické patologické procesy;
- s věkem související degenerativní změny v žaludeční sliznici;
- geneticky podmíněná atrofie.
Přesto jsou v současné době za hlavní příčiny atrofické gastritidy považovány Helicobacter pylori a autoimunitní gastritida.
Atrofická gastritida, která se vyskytuje na pozadí infekce bakteriemi Helicobacter pylori, je vysvětlena prodlouženou masivní kolonizací stěny žaludku mikroorganismy při absenci adekvátní terapie, která vede k řídnutí a vyčerpání sliznice, následované atrofií.
Jedním z důvodů pro rozvoj atrofické gastritidy je porážka bakterie Helicobacter pylori
Během autoimunitního procesu si tělo vytváří ochranné protilátky proti svým vlastním strukturám - parietálním buňkám žaludku a vnitřnímu Castle faktoru. Protilátky se vážou na mikroklky parietálních buněk, poškozují je (progresivní atrofie těchto buněk se vyvíjí v těle a fundu žaludku) a blokují spojení faktoru Castle s neaktivní formou vitaminu B12, což vyvolává rozvoj perniciózní anémie.
Příznaky
Hlavní projevy atrofické gastritidy jsou způsobeny funkční nedostatečností žaludku, která se vyvíjí na pozadí změn sliznice. Mezi takové projevy:
- dyspeptický syndrom (syndrom trávení) - snížená nebo úplná nechutenství, říhání vzduchem nebo shnilé jídlo, nevolnost, pocit tíže a plnosti v epigastrické oblasti, hnilobný dech, špatná chuť v ústech;
- syndrom bakteriálního přerůstání - dunění v břiše, zvýšená tvorba plynu, nestabilní stolice;
- anemický syndrom - charakteristické změny v obecném krevním testu v kombinaci s rychlou únavou, zhoršením tolerance obvyklé fyzické aktivity, ospalostí, apatií;
- bolestivý syndrom - tupé bolestivé bolesti, zhoršené po jídle v důsledku přetížení stěn žaludku;
- dystrofický syndrom je výsledkem porušení absorpce vitamínů a trávení živin.
U atrofické gastritidy dochází k tupé bolesti v žaludku, která se po jídle zhoršuje
Diagnostika
Při objektivním vyšetření pacienta obvykle není možné spolehlivě diagnostikovat atrofickou gastritidu kvůli vzácným a nespecifickým příznakům.
Pro stanovení správné diagnózy je nutné provést řadu následujících dalších studií:
- stanovení obsahu pepsinogenu I, pepsinogenu II a gastrinu-17 v krevním séru jako markerů atrofie žaludeční sliznice;
- stanovení přítomnosti antiparietálních protilátek a protilátek proti vnitřnímu Castle faktoru v krevním séru;
- stanovení sérových hladin gastrinu;
- detekce Helicobacter pylori přímými nebo nepřímými metodami;
- gastroskopie;
- histologické vyšetření biopsie žaludeční sliznice;
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- pH-metrie žaludeční šťávy;
- stanovení aktivity pepsinu nebo obecné proteolytické aktivity obsahu žaludku.
Biopsie žaludeční sliznice
Léčba
Léčba atrofické gastritidy zpravidla začíná eliminací příčinných faktorů. V případě povahy Helicobacter pylori je nutná eradikační léčba a antibiotická léčba. Dnes je téměř nemožné neutralizovat autoimunitní mechanismy atrofické gastritidy. Jmenování glukokortikosteroidních hormonů je indikováno pouze u těžké perniciózní anémie; v ostatních případech budou nežádoucí účinky kortikosteroidů převažovat nad jejich klinickou účinností.
Kromě etiotropní se léčba provádí v několika dalších oblastech:
- dietní terapie v souladu se zásadami mechanického, tepelného a chemického šetření;
- substituční léčba přípravky s kyselinou chlorovodíkovou, enzymovými přípravky;
- stimulace sekrece kyseliny chlorovodíkové (minerální vody, léčivé přípravky, kyselina citronová a jantarová atd.);
- ochrana žaludeční sliznice pomocí gastroprotektorů;
- použití regenerantů a reparantů k obnovení sliznice;
- použití povlakových a adstringentních přípravků;
- zvýšená motilita žaludku (prokinetika);
- fyzioterapeutická léčba.
Antibiotická léčba je účinná při atrofické gastritidě povahy Helicobacter pylori
Možné komplikace a důsledky
Chronická atrofická gastritida je prekancerózní onemocnění. Z hlediska nepříznivé prognózy je obzvláště důležitá atrofická gastritida s nízkou kyselostí: podle statistik je pravděpodobnost maligní degenerace u tohoto onemocnění přibližně 15% (5krát vyšší než v neatrofickém procesu).
Předpověď
Při včasné komplexní léčbě je prognóza příznivá. V roce 2002 japonští vědci prokázali možnost reverzního vývoje prekancerózních změn v žaludeční sliznici po eradikaci (destrukci) bakterií Helicobacter pylori. Pomocí chromoskopie bylo zjištěno, že do pěti let po úspěšné terapii anti-Helicobacter pylori se velikost ložisek intestinální metaplazie snížila téměř dvakrát ve srovnání s původními.
Úplné obnovení struktury sliznice u těžké atrofie trvá dlouho a v některých případech je s největší pravděpodobností nemožné. Pokud prekancerózní procesy neprocházejí opačným vývojem, ale naopak postupují, používají se radikální metody léčby až po resekci žaludeční sliznice.
Prevence
Preventivní opatření by měla být komplexní:
- včasná úplná léčba chronické gastritidy (s povinnou antibiotickou terapií);
- systematické dispenzární pozorování;
- rozvoj racionálního stereotypu potravin - omezení používání konzervovaných, nakládaných a uzených produktů, ukončení kouření a pití alkoholických nápojů (zejména v kombinaci s mastnými, smaženými, uzenými a slanými potravinami), přejídání.
Rozvoj racionálního stereotypu potravin je důležitou etapou prevence atrofické gastritidy
Ve vyspělých zemích Evropy a USA vedla aktivní podpora zdravého životního stylu k několikanásobnému snížení výskytu rakoviny žaludku, a to až o 3% z celkového množství zhoubných novotvarů. V Rusku je rakovina žaludku na druhém místě, pokud jde o frekvenci výskytu mezi maligními nádory.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
