Bronchitida u dospělých: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Obsah článku:
- Typy nemocí
- Příčiny
-
Příznaky bronchitidy u dospělých
- Prvním příznakem je kašel
- Separace sputa
- Dušnost
- Zvýšená tělesná teplota
- Diagnostika
- Léčba bronchitidy u dospělých
- Video
Bronchitida je zánět bronchiálního stromu bez účasti plicní tkáně v patologickém procesu. Onemocnění může být způsobeno expozicí různým faktorům: od toxických látek po bakteriální a virové látky.
Bez ohledu na původ budou charakteristickými rysy onemocnění zánětlivé změny v bronchiální sliznici a narušení produkce hlenu. V tomto případě se zvyšuje množství bronchiální sekrece, její oddělení je doprovázeno kašlem.
Bronchitida - zánět průdušek, zatímco plíce netrpí
Typy nemocí
V závislosti na intenzitě patologického procesu:
- akutní;
- chronický.
V prvním případě se onemocnění objeví a rychle zmizí, po dokončení léčebného cyklu jsou příznaky zcela zastaveny.
Diagnóza „chronické bronchitidy“je stanovena, pokud má pacient nejméně dva roky, tři nebo více měsíců v roce obavy z kašle doprovázeného tvorbou sputa. Může se vyvinout jako nezávislé onemocnění nebo může být důsledkem akutního zánětu.
Chronický proces může probíhat v několika variantách: latentní (latentní), se vzácnými nebo častými exacerbacemi nebo ve formě neustále se opakujícího onemocnění.
V případě porušení průchodnosti průdušek:
- neobstrukční (jednoduché);
- obstrukční.
Bronchiální obstrukce se projevuje obtížností průchodu vzduchu průduškami a jejich větvemi. Vyvíjí se, když se hlen stane příliš viskózním, vláknitým a obtížně se odděluje. Tento stav se zhoršuje zánětlivým edémem sliznice a zvýšeným tonusem svalů průdušek, který zužuje jejich lumen.
Na pozadí obstrukčních změn se významně snižuje nejen účinnost dýchání, ale také se vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj bakteriálních komplikací (nástup sekundární infekce).
Forma s obstrukcí je v pediatrické praxi rozšířenější u dětí do 3 let. To je způsobeno stárnutím průdušek souvisejícím s věkem, nedostatečným reflexem kašle, když sputa není dostatečně účinně evakuována, velkým počtem buněk vylučujících hlen a dalšími faktory.
Ve formě zánětlivého procesu:
- katarální;
- mukopurulentní;
- hnisavý.
Zvláštní, vzácné formy jsou hemoragické a fibrinózní.
V závislosti na původci zánětlivého procesu nebo provokujícím faktoru:
- virový;
- bakteriální;
- alergický;
- toxický; atd.
Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 je choroba klasifikována do několika nozologických forem, z nichž každá má specifický kód podle ICD-10:
- akutní bronchitida (J20.0) (včetně vyvolané echovirem (J20.7), virem Coxsackie (J20.3), streptokokem (J20.2), Haemophilus influenzae (J20.1), mykoplazmou (J20.0), virem parainfluenza (J20.4) atd. nebo jiný nespecifikovaný patogen (J20.8));
- akutní bronchiolitida (J21) se souvisejícími podkategoriemi;
- neurčená akutní bronchitida (J40);
- chronické jednoduché a katarálně hnisavé (J41) (včetně chronické jednoduché (J41.0), mukopurulentní (J41.1) a smíšené (J41.8));
- neurčená chronická bronchitida (J42).
Příčiny
Hlavní příčinou bronchiálního zánětu je porušení místní ochrany v bronchiálním stromu. Současně jsou řasinky řasinkového epitelu lemující průdušky zevnitř poškozeny a znehybněny. Bakterie nebo viry volně přilnou na sliznici, množí se a poškozují její buňky. Výsledkem je změna a deformace struktury epitelu, která se projevuje v dysfunkci: zvýšená tvorba hlenu speciálními buňkami, změny vlastností sputa, vývoj zánětlivého edému atd.
Rizikové faktory onemocnění:
- dlouhé zkušenosti s kouřením (tzv. bronchitida kuřáků);
- žijící v nepříznivých environmentálních podmínkách se znečištěnou atmosférou nebo drsnými klimatickými vlastnostmi;
- vystavení pracovním rizikům;
- akutní infekční proces virové nebo bakteriální povahy;
- dědičná, geneticky podmíněná, predispozice;
- zneužití alkoholu;
- dlouhodobá chronická onemocnění (včetně chronického onemocnění ledvin); a některé další.
Vysvětlení vývoje chronického obstrukčního zánětu průdušek z hlediska psychosomatiky se rozšířilo. Co to je? Jedná se o obor medicíny, který považuje zvláštní psychologické zázemí člověka za jeden z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění.
V případě chronického zánětu průdušek se předpokládá neustálá nespokojenost, jakýsi územní konflikt. Psychosomatická medicína vysvětluje vývoj dlouhodobé bronchiální obstrukce podvědomou zprávou „Jsem nepohodlná, dusím se v prostředí.“
Příznaky bronchitidy u dospělých
Projevy onemocnění jsou poměrně stabilní jak v akutním, tak v chronickém průběhu. Jednoduché a obstrukční formy onemocnění však budou mít značné rozdíly.
Prvním příznakem je kašel
Kašel je poměrně stabilní, obtěžuje pacienta po celý den. Je spojena s každodenní činností řasinkového epitelu průdušek, což vysvětluje některé z jeho posílení v ranních hodinách a oslabení během nočního spánku.
V akutním průběhu se tento příznak po uzdravení pacienta úplně zastaví. U chronických se zvyšuje během období exacerbace, ale může přetrvávat v remisi. V počátečních stádiích onemocnění, mimo exacerbací, se kašel objevuje sporadicky, je nenápadný, ale jak postupuje, je intenzivní a téměř trvalý.
hlavním znakem bronchitidy je přetrvávající kašel
Obstrukční forma je charakterizována hackerským bolestivým kašlem, útoky mohou trvat až hodinu, bez ohledu na denní dobu. Ráno, po vstávání, si pacient nemůže dlouho odkašlat, vyžaduje to určité úsilí.
Kašel se zhoršuje nebo se objevuje při vystavení studenému vzduchu, nízkým teplotám, přítomnosti silného zápachu v okolním vzduchu, stopám tabákového kouře atd.
Separace sputa
Sputum může být slizké i hnisavé. Průměrný denní objem obvykle nepřesahuje 60-70 ml. V akutním průběhu onemocnění sputum úplně zmizí po vyřešení zánětlivého procesu. U chronického onemocnění přetrvává i během remise.
Pokud je zánět doprovázen rozvojem obstrukce, je sputum viskózní, viskózní a obtížně oddělitelné od stěn průdušek. Zároveň je jeho množství menší, což je dáno nejen jeho tvorbou, ale obtížností vylučování.
Dušnost
Je to charakteristické pro obstrukční proces. Vzniká při výdechu, dýchání je hlučné, sykavé. Charakteristické je snížení dušnosti po výtoku sputa a kašli.
Zesiluje se stejným způsobem jako kašel pod vlivem nízkých teplot, silného zápachu, vysoké vlhkosti a dalších provokujících faktorů.
Zvýšená tělesná teplota
Buď chybí, nebo stoupá na bezvýznamná, subfebrilní čísla. Těžká hypertermie naznačuje bakteriální nebo virovou intoxikaci, ale ne závažnost samotné nemoci.
Známky bronchitidy u dospělého a dítěte jsou téměř stejné, ale patologický proces u dětí je aktivnější.
Diagnostika
K potvrzení diagnózy je nutné provést laboratorní a instrumentální studie a vyhodnotit stav pacienta.
Laboratorní metody výzkumu:
- Obecná analýza krve. Neexistují žádné charakteristické změny, na jejichž základě lze bronchitidu potvrdit nebo vyvrátit. V tomto případě jsou zaznamenány obecné příznaky zánětu, jako je zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšení počtu leukocytů. Při alergické povaze zánětu může počet eozinofilů stoupat.
- Chemie krve. Nejsou žádné konkrétní změny. Registrují se standardní markery zánětlivého procesu, podle jejichž počtu posuzují závažnost a závažnost onemocnění.
- Analýza sputa. Umožňuje určit jeho povahu (slizniční, mukopurulentní nebo hnisavý), typ patogenu, zasít na živné médium, aby se určila jeho citlivost na určité skupiny antibakteriálních léků.
Instrumentální metody:
- Rentgenový snímek plic (fluoroskopický nebo grafický). Bez patologie.
- Rentgenové vyšetření bronchiálního stromu. Může dojít ke zúžení lumen nebo naopak k rozšíření některých průdušek, deformaci kontury sliznice, zablokování větví hlenem.
- Endoskopické vyšetření bronchiálního stromu pro vizuální posouzení závažnosti zánětu.
- Studium FVD (funkce vnějšího dýchání). Změny různé závažnosti budou zaznamenány v přítomnosti bronchiální obstrukce. U jednoduché formy onemocnění účinnost dýchání obvykle netrpí.
- Pulzní oximetrie (stanovení saturace arteriální krve kyslíkem). Pokles indikátorů je také zaznamenán v přítomnosti významné bronchiální obstrukce; v neobstrukčním procesu se PO2 nemění.
Známky chronického zánětlivého procesu v průduškách lze snadno rozpoznat, anamnéza je v tomto případě orientační: kašel, který pacienta trápí nejméně tři měsíce v roce po dobu dvou nebo více let; přítomnost sípání při poslechu, tvrdé vezikulární dýchání, absence dalších nemocí, které mohou způsobovat potíže, objektivně (bronchoskopicky) potvrzené změny na sliznici bronchiálního stromu.
Správnou diagnózu může stanovit pouze lékař, musí také předepsat léčbu
Při akutním onemocnění nebo exacerbaci chronického si pacient stěžuje na prudký pokles výkonu, nemotivovanou slabost, intenzivní kašel s hlenem, pocení během nočního spánku. Je možná mírná hypertermie (až 37,2-37,3 ° C), zvýšená srdeční frekvence, laboratorní nespecifické příznaky zánětlivého procesu. S rozvojem obstrukce se objevuje dušnost, která se zvyšuje s obtížným výdechem, sípáním a hlučným dýcháním.
Léčba bronchitidy u dospělých
Léčba bronchitidy se provádí ve třech hlavních oblastech:
- etiotropní protizánětlivá léčba;
- patogenetická terapie, jejímž účelem je eliminovat stagnaci sputa, normalizovat jeho odtok;
- symptomatická léčba, která vám umožní eliminovat nespecifické projevy onemocnění (antipyretika jsou předepisována při vysokých teplotách, vazokonstrikční látka s nosní kongescí atd.).
V závislosti na patogenu jsou antibakteriální léky předepsány jako etiotropní látky (chráněné peniciliny, cefalosporiny 2 nebo 3 generace nebo makrolidy / azalidy, fluorochinolony), antivirotika, imunomodulátory.
Je přísně zakázáno užívat antibakteriální látky pro preventivní účely. Takové léky může předepisovat pouze lékař, který v každém případě stanoví léčebný režim individuálně.
Antivirová a imunomodulační činidla v chronickém průběhu onemocnění nebo s vysokým rizikem akutní formy mohou být užívána podle schématu profylaxe v období podzim-jaro.
Patogenetická terapie se provádí pomocí několika skupin léků:
- bronchodilatátory, rozšiřující lumen průdušek;
- mukolytika tenký hlen;
- expektorans.
Při těžké bronchitidě lze glukokortikosteroidní hormony dodatečně podávat inhalačně.
Pojmenované skupiny léků jsou prezentovány ve všech cenových segmentech: od levných po drahé. Účinné léky mají často nízké náklady, což nemá nic společného se silou jejich terapeutického účinku.
Jak zacházet s bronchitidou u dospělých, jaké kombinace léků z výše uvedených skupin zvolit pro rychlé zotavení - lékař vám řekne. Samoléčba, výběr a kombinace léků může být nejen neužitečná, ale také nebezpečná.
Při provádění léčby doma je třeba mít na paměti, že pití během léčby mukolytiky a expektoranty je nutné o 1,5-2 litry více než v obvyklém režimu. Díky tomu je dosaženo maximálního zkapalnění průduškového hlenu a jeho rychlé evakuace.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
