Chronická bronchitida: léčba u dospělých a dětí, příznaky, příčiny
Obsah článku:
- Odrůdy nemoci
- Příčiny nemoci
- Příznaky chronické bronchitidy
- Jak zacházet s chronickou bronchitidou
-
FAQ
- Je možné se navždy zbavit chronického zánětu průdušek?
- Berou s touto nemocí do armády?
- Video
Chronická bronchitida je dlouhodobý zánět průdušek bez poškození plicní tkáně, jehož charakteristickým projevem je kašel s hlenem. Podle kritérií Světové zdravotnické organizace musí být ke stanovení vhodné diagnózy nutné, aby kašel obtěžoval pacienta nejméně 2 roky po sobě, nejméně 3 měsíce ročně.
Chronický proces je charakterizován přítomností určitých fází průběhu onemocnění: období remise, kdy se neobtěžují příznaky pacienta, a období exacerbací s podrobným klinickým obrazem. Anamnéza tohoto onemocnění může být velmi různorodá, protože průběh bronchitidy je u každého pacienta individuální.
Hlavním příznakem bronchitidy je kašel s tvorbou sputa
Důvodem je významná variabilita vnějších a vnitřních faktorů ovlivňujících jeho vývoj:
- nejširší škálu patogenů a provokujících látek (od virů a bakterií po kouření a pracovní rizika);
- různá intenzita zánětlivého procesu;
- frekvence exacerbací (od epizodických po nepřetržitě se opakující);
- povaha projevů a závažnost fází.
Odrůdy nemoci
Onemocnění v chronické formě se může vyvinout jako komplikace již existujícího zánětu dýchacích orgánů a nezávisle na předchozím onemocnění (primární chronická bronchitida).
V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti potíží s průchodností průdušek:
- obstrukční;
- neobstrukční.
V prvním případě se na pozadí zánětlivého procesu mění vlastnosti sputa: stává se tlustým a obtížně se odděluje, jeho množství se výrazně zvyšuje. V kombinaci se zhoršením řasinkového epitelu, který odplavuje hlen z dýchacích cest, je zhoršení průchodnosti průdušek usnadněno edémem sliznice a zvýšeným tonusem hladkého svalstva.
Hlen ucpává nejmenší větve průdušek, čímž snižuje účinnost dýchání a komplikuje průběh onemocnění. Kongesce často vyvolávají sekundární komplikace, například přidání bakteriální infekce.
V neobstrukčním procesu nemá sputum takové vlastnosti a je snadno odstraněn z lumen průdušek. Neexistují žádné přetížení a bronchospazmus. Tato forma onemocnění je pacienty snáze snášen a nevyvolává rozvoj respiračního selhání.
Obstrukční zánět je častější u malých dětí, což je způsobeno řadou anatomických rysů: úzkost průdušek, schopnost sliznice výrazný edém, selhání inervace atd.
Podle povahy sputa je nemoc také rozdělena do několika forem:
- katarální bronchitida;
- hnisavý;
- mukopurulentní;
- hemoragický;
- fibrinózní.
Poslední dvě formy jsou vzácné.
Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD-10) se kód chronické bronchitidy liší v závislosti na povaze zánětu:
- J41 Jednoduché a mukopurulentní.
- J42 Nespecifikováno.
- J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc (zahrnuje astmatickou, emfyzémovou a obstrukční bronchitidu).
Pokud bronchitidu nelze identifikovat jako akutní nebo chronickou, je jí přiřazen kód J40.
Příčiny nemoci
Onemocnění se vyvíjí selháním lokální imunitní obrany. Současně jsou patogenní bakterie nebo viry fixovány na povrchu řasinkového epitelu (bronchiální sliznice).
Pronikáním do buněk poškozují vnitřní výstelku průdušek a narušují mechanismy místní regulace:
- Buňky, které tvoří bronchiální sekreci, ho začnou produkovat více. Hlen se stává silným, ztrácí své ochranné vlastnosti - tak se objevuje hlen.
- Sliznice, kolonizovaná mikroorganismy, se stává edematózní, plnokrevnou, uvolněnou. Současně se zužuje lumen zanícených průdušek, což vysvětluje porušení vylučování sputa.
- Nadměrný hlen může dráždit receptory kašle.
- Pokud je bronchitida komplikována zvýšením tónu hladkých svalů průdušek a zablokováním jejich malých větví s obtížně oddělitelným sputem, vyvíjí se bronchiální obstrukce.
K poškození místních regulačních mechanismů a oslabení ochrany v bronchiálním stromu může dojít pod vlivem mnoha provokujících faktorů.
Kuřák má chronickou bronchitidu, trpí na ni většina zkušených kuřáků
Hlavní rizikové faktory:
- Ubytování v regionu s nepříznivými povětrnostními podmínkami. Kombinace nízkých teplot a vysoké vlhkosti je považována za zvlášť agresivní.
- Negativní ekologická situace. Statisticky významný je vysoký výskyt chronické bronchitidy mezi obyvateli sídel v blízkosti velkých průmyslových podniků, těžby a zpracování, hutnických zařízení atd. Škodlivý účinek na sliznici působí mikročástice agresivních látek v atmosféře.
- Práce v nebezpečné výrobě. Nejnáchylnější k této nemoci jsou lidé, kteří jsou systematicky v kontaktu s rafinovanými produkty, barvami a laky, zemědělskými pesticidy a chemikáliemi, aromatickými sloučeninami. Práce v horkých dílnách také extrémně agresivně ovlivňuje sliznici průdušek.
- Dlouhodobé kouření. Vznikající „bronchitida kuřáka“je vysvětlena toxickým poškozením řasinkového epitelu produkty tabákového kouře.
- Zneužití alkoholu. V tomto případě je sliznice průdušek poškozena produkty metabolismu ethanolu, které jsou z těla odstraněny dýchacím systémem.
- Některá chronická onemocnění jiných systémů a orgánů. Například při renální nedostatečnosti je řasinkatý epitel poškozen toxiny vytvořenými v důsledku selhání vylučovací funkce.
- Geneticky podmíněná slabost bronchopulmonální zóny (dědičná predispozice).
Příznaky chronické bronchitidy
Klinika onemocnění má ve skutečnosti dva hlavní příznaky: kašel a tvorbu sputa.
První příznak může mít různou závažnost: velmi silný kašel, paroxysmální a bolestivý a mírný kašel. Pacient má obavy obvykle v časných ranních hodinách po probuzení. Je doprovázeno uvolňováním sputa.
Při neobstrukčním procesu je kašel pacientem snadno snášen. Objevuje se během exacerbace a neobtěžuje se během období remise. Obstrukční forma onemocnění je naopak charakterizována hackerským, bolestivým záchvatovým kašlem. Obvykle je doprovázeno sípáním, těžkým hlučným dýcháním, obtížným vydechováním. Po vykašlávání hlenu záchvaty kašle projdou.
Sputum může mít různou povahu: od obvyklé sliznice v nekomplikovaném procesu až po purulentní v případě bakteriální infekce nebo fibrinózní, která tvoří husté "voskovité" struktury. Při bronchiální obstrukci viskózní sklovité sputum odchází špatně, v malých částech, někdy trvá vykašlávání pacienta od půl hodiny do hodiny.
Jednoduchá bronchitida v chronické formě ve fázi remise probíhá bez horečky a dalších příznaků. S exacerbací, mírnou hypertermií (až do subfebrilních čísel) je možný pocit přetížení na hrudi. V této době si pacienti často stěžují na nemotivovanou slabost, pocit slabosti, snížený výkon, ospalost, bolest hlavy.
Dýchavičnost je dalším znakem obstrukční choroby. Zintenzivňuje se během exacerbací, při intenzivní fyzické aktivitě nebo vystavení dráždivým látkám (například tabákovému kouři nebo nasyceným aroma), za nepříznivých povětrnostních podmínek (nízké teploty, vlhký, vlhký vzduch). U starého procesu se respirační selhání postupně zvyšuje: dýchavičnost se zvyšuje, objevuje se nejen při námaze, ale také v klidu.
Četnost příznaků jakékoli formy bronchitidy závisí na intenzitě jejího průběhu: čím častěji je exacerbace, tím výraznější je klinika.
Jak zacházet s chronickou bronchitidou
V oficiální medicíně založené na důkazech je identifikováno několik skupin léků, které se nutně používají při léčbě chronické bronchiální patologie. Léková terapie se provádí během exacerbací:
- Protizánětlivá léčba k řešení základní příčiny zhoršujícího se stavu. Závisí na patogenu: antibiotická terapie, antivirotika a imunostimulanty.
- Patogenetická terapie zaměřená na obnovení normálního odtoku sputa v bronchiálním stromu. Provádí se pomocí mukolytik (léky, které ztenčují bronchiální hlen), bronchodilatancií (rozšiřujících lumen průdušek) a expektorančních léků.
- Symptomatická léčba, která umožňuje eliminovat nespecifické projevy onemocnění (antipyretika při vysokých teplotách, vazokonstrikční látka s ucpaným nosem atd.).
Nejúčinnější antibakteriální léky k úlevě od exacerbace chronického procesu jsou polosyntetické peniciliny, cefalosporiny druhé a třetí generace, makrolidy, fluorochinolony.
Mnoho pacientů začíná užívat tyto léky doma samostatně, aniž by se nejprve poradili s odborníkem. Proč je tento přístup nebezpečný? Výsledkem nesprávné volby antibakteriálního léčiva nebo léčebného režimu může být rezistence (rezistence) mikrobů. V tomto případě během následujících terapeutických kurzů droga jednoduše nebude fungovat, její účinnost bude nulová.
Ošetřující lékař by měl diagnostikovat a předepsat léčbu, samoléčba je nepřijatelná
K prevenci exacerbací v období podzim-jaro lze kromě léčby použít antivirotika a imunomodulační léky. Antibiotika se nepoužívají profylakticky.
U těžké bronchitidy mohou být navíc předepsány inhalační glukokortikosteroidní hormony. Mají silné protizánětlivé účinky, ale mají také mnoho kontraindikací a omezení. Mohou být použity pouze po předepsání lékařem.
Při léčbě chronické bronchitidy u dospělých a dětí se široce používají různé lidové léky: odvar z lipových květů, tymiánu, kořene lékořice, tinktury aloe, ředkvičky nebo řepné šťávy. Takové léky jsou dobré jako doplňková léčba, ale ne hlavní.
FAQ
Je možné se navždy zbavit chronického zánětu průdušek?
Pokud se změny v bronchiálním stromu nestaly nevratnými a pacient je schopen eliminovat všechny rizikové faktory, které zhoršují průběh nemoci, existuje vysoká šance na úspěšnou léčbu.
Berou s touto nemocí do armády?
Dočasnou výjimku ze služby lze udělit v případě závažné bronchitidy s vážnými příznaky respiračního selhání.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
