Ventrální kýla
Obsah článku:
-
Proč vzniká
- Místní příčiny
- Běžné příčiny
- Klasifikace
- Klinické projevy
- Jak stanovit diagnózu
-
Jak zacházet s patologií
- Konzervativní terapie
- Chirurgický zákrok
- Předpověď a důsledky
- Video
Ventrální kýla je výstup z orgánů mimo břišní dutinu v oblasti pooperační vady. Termín "ventrální kýla" se v poslední době používá stále méně a méně, častěji se takové formace nazývají pooperační, což více odráží mechanismus vývoje patologie. Abychom se zbavili patologie, je nutná operace (hernioplastika).
Ventrální kýla se tvoří jako jedna z pozdních pooperačních komplikací
Proč vzniká
Pooperační (ventrální) kýla je výstup pobřišnice a vnitřních orgánů za hranice břišní dutiny v oblasti pooperační jizvy. Orgány nevycházejí přirozeným otvorem, ale pooperačním poškozením přední břišní stěny.
Jedná se o běžnou komplikaci laparotomických operací - odstranění slepého střeva, žlučníku, dělohy a dalších vnitřních orgánů. Ve většině případů se výčnělek vytváří během období zotavení po nouzových operacích, méně často po plánovaných.
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k rozvoji patologie. Role hraje kombinace místních a obecných faktorů.
Místní příčiny
Místní faktory jsou spojeny se změnami v oblasti pooperační rány:
- iracionální volba rychlého přístupu (velká část);
- nekvalitní uzavření rány (nedostatečné vyrovnání okrajů, nadměrné napětí, nesprávný výběr šicího materiálu);
- vypouštění;
- infekce rány;
- snížená regenerace.
Běžné příčiny
Na vývoj onemocnění mají vliv také obecné faktory spojené se stavem pacienta:
- zatížená dědičnost;
- patologické stavy, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku - chronická zácpa, prodloužený kašel, těhotenství;
- obezita;
- onemocnění, při kterých klesá regenerační kapacita tkání (hojení) - diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie, nedostatek vitamínů, hypoproteinémie, anémie.
Vývoj nemoci může být ovlivněn jedním faktorem i několika najednou. Kombinace několika faktorů navíc zvyšuje pravděpodobnost selhání stehu a tvorby výčnělku.
Klasifikace
Ventrální kýly se vyznačují různými velikostmi, tvary a lokalizací. Klinický obraz se liší v závislosti na přítomnosti komplikací a složení herniálního obsahu. Přítomnost takové široké škály patologií ztěžuje vytvoření jediné klasifikace. Existují následující typy patologie:
- Podle lokalizace: medián (dolní, horní) a boční (pravostranný a levostranný, dolní a horní).
- Největší: malý, střední, velký, obří.
- Podle složení herniálního vaku: smyčky tenkého střeva, větší omentum, žaludek, močový měchýř.
- Přítomnost komplikací: uškrcená, perforující, se známkami akutní střevní obstrukce.
- Podle redukovatelnosti: redukovatelný, neredukovatelný.
Klinické projevy
Ve většině případů je jediným příznakem patologie přítomnost výčnělku v pooperační jizvě na přední břišní stěně. Takové vzdělávání má následující charakteristiky:
- lokalizováno v místě švu;
- zvýšení ve stoje;
- zvyšuje se při kašli, namáhání, fyzické námaze;
- zmenšuje se nebo mizí ve vodorovné poloze;
- v nekomplikovaném kurzu to lze snadno upravit zpět.
Druhým nejčastějším příznakem onemocnění je bolest. Zpočátku bolest bolí a táhne se v přírodě, zvyšuje se s fyzickou námahou. V průběhu času může být bolest ostrá a konstantní, zejména s neredukovatelností.
Zbytek příznaků se vyvíjí méně často a závisí na tom, který orgán je obsažen v obsahu herniálního vaku.
| Obsah herniálního vaku | Další příznaky |
| Střevní smyčky | Bolest je omezená, objevuje se zácpa a plynatost. Při dlouhodobém průběhu onemocnění se mohou objevit příznaky intoxikace. |
| Žaludek | Vyznačuje se výskytem pálení žáhy a říhání, pravidelným zvracením, pocitem těžkosti po jídle. |
| Velká žláza | Bolest je méně intenzivní a zasahuje celou přední stěnu břicha. |
| Měchýř | Kromě výčnělku se objevují dysurické příznaky (časté nebo bolestivé močení). |
Jak stanovit diagnózu
Pokud je detekována boule, musíte kontaktovat chirurga. Diagnóza obvykle není obtížná, zohledňuje se klinický obraz a anamnéza (předchozí operace). Během fyzického vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím změnám:
- pooperační jizva;
- výčnělek - jeho velikost, tvar, redukovatelnost;
- stav kůže kolem jizvy (mohou být příznaky dermatitidy);
- konzistence herniálního obsahu, okraje herniálního otvoru a velikost kýly (při palpaci);
- příznak šoku z kašle.
Ve většině případů to pro diagnostiku postačuje.
Jak zacházet s patologií
Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění kýly, po kterém následuje plastická chirurgie. Pokud existují kontraindikace operace, použije se konzervativní léčba. Není zaměřen ani tak na léčení nemoci, jako na prevenci komplikací.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba se provádí, když pacient odmítne operaci nebo existují kontraindikace. Kontraindikace chirurgické léčby mohou být těhotenství, závažné srdeční choroby, dýchací systém, porucha srážení krve.
Jaká je konzervativní léčba:
- Na sobě speciální vysoký obvaz.
- Posílení svalstva tisku (fyzioterapeutická cvičení).
- Eliminace těžké fyzické aktivity.
- Normalizace tělesné hmotnosti u obezity.
- Dodržování stravy zaměřené na prevenci zácpy (použití vlákniny a obilovin, 1,5 litru vody denně).
- Léčba onemocnění, které se projevují chronickým kašlem.
Konzervativní léčbu lze použít jako přípravu na operaci.
Chirurgický zákrok
Operace k odstranění kýly je indikována u všech pacientů při absenci kontraindikací. U nekomplikovaného průběhu je předepsán plánovaný chirurgický zákrok (6–12 měsíců po rozvoji patologie).
V případě porušení kýly nebo rozvoje akutního střevního selhání se provádí naléhavá operace.
Operace může být otevřená nebo laparoskopická. Volba taktiky závisí na redukovatelnosti kýly, její velikosti a přítomnosti zánětlivých změn. Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii, zřídka v lokální anestezii (s malým množstvím výčnělku).
Operace se skládá ze dvou fází:
- Vyříznutí herniálního vaku.
- Uzavření defektu lokálními tkáněmi nebo syntetickou protézou.
Předpověď a důsledky
I při absenci komplikací mají ventrální kýly často za následek špatnou kvalitu života. Pokud dojde k porušení kýly, prognóza je špatná. Každé 10. porušení kýly končí smrtí.
Po chirurgickém zákroku je prognóza obecně příznivá. Relaps je možný.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
