Páteřní blok s kýlou
Obsah článku:
- Druhy
- Obecné zásady
- Indikace a kontraindikace
- Drogy
- Pravidla postupu
- Účinky
- Je to nebezpečné
- Video
Páteřní blok s kýlou je postup, který se provádí k odstranění radikální bolesti a odkazuje na možnost paliativní léčby, to znamená, že nevylučuje samotné onemocnění, ale pouze zmírňuje příznak. Postup je také zaměřen na zlepšení emočního stavu na pozadí základního onemocnění, protože dlouhodobá bolest může způsobit depresi, v důsledku čehož se výrazně zhorší reakce těla na terapeutická opatření.
Bloky mohou účinně eliminovat bolestivý syndrom v případech, kdy je perorální podávání léků proti bolesti neúčinné
Druhy
Existují dva typy blokád:
- terapeutické - používá se navzdory možným komplikacím poměrně často;
- selektivní - používá se jako metoda diferenciální diagnostiky podobných onemocnění, když instrumentální a laboratorní studie nejsou informativní.
Klasifikace podle lokalizace injekce a způsobu expozice tkáni:
- intersticiální - injekce přímo do dystroficky pozměněné části disku;
- dopad na receptorová pole (intradermální, intramuskulární, periartikulární, subperiosteální, intraoseální, perivaskulární);
- vodivé (epidurální, epidurální, radikální, plexus, perineurální);
- gangliové - v meziobratlové uzlině.
Obecné zásady
- Jedná se o semi-chirurgickou léčbu a provádí se přísně v šatně. Vyžaduje písemný souhlas pacienta.
- Předpokladem je absence anamnézy alergických reakcí na léčivo.
- Lék se podává s přihlédnutím k anatomickým a topografickým orientačním bodům.
- Složení léčivé směsi se vybírá s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění a jeho trvání, jakož i v každém případě k instrumentálním údajům.
- Trvání a frekvence postupu závisí na reakci na léčivo (je vyžadována instrumentální kontrola průběhu kýly a v případě potřeby korekce léčby). Při absenci viditelného účinku ze 2–3 bloků je indikována změna léčby.
Indikace a kontraindikace
Blokace kýly slouží jako první fáze léčebného režimu; samotný herniální výčnělek je eliminován po účinné úlevě od bolesti.
Tato metoda léčby se používá v přítomnosti řady příznaků, které způsobují těžké zdravotní postižení.
Indikace:
- silná bolest a radikulární syndrom;
- prodloužený svalový křeč;
- těžké narušení pohyblivosti páteře;
- spondyloartralgie;
- neurodystrofické změny ve svalech, vazech, osteoartikulárním aparátu;
- vegetativní-vaskulární komprese a reflexní neurodystrofické poruchy;
- vertebro-viscerální a viscero-vertebrální syndromy.
Kontraindikace:
- alergická reakce na lék;
- hnisavé procesy přímo v oblasti chování;
- zánětlivé a infekční procesy obecné geneze;
- léze centrálního nervového systému různého původu;
- diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;
- jakékoli chronické procesy ve stadiu dekompenzace;
- těhotenství;
- poruchy kardiovaskulárního systému (bradykardie, hypotenze);
- epileptický stav.
Drogy
Existuje celý seznam léků, které se používají k blokádám (liší se mechanismem účinku):
- léky proti bolesti - analgetika a antipsychotika různých skupin;
- svalová relaxancia - centrální svalová relaxancia, trankvilizéry, toxin botulismu;
- sklerotizace - alkohol, kyselina karbolová;
- vstřebávání a prodlužování - proteolytické enzymy, GCS;
- stimulace metabolických procesů - vitamíny, aminokyseliny, biogenní stimulanty;
- vazoregulační - vazodilatancia, venotonika, blokátory ganglií, adrenergní blokátory, stimulanty adrenergních receptorů.
Podle počtu současně podávaných léků:
- jednosložkový;
- vícesložkový.
V závislosti na frekvenci podávání:
- jedno použití;
- více (denně, týdně, kurzy).
Podle míry úvodu:
- plná dávka léku, současně injikovaná do páteřního kanálu nebo do jiné požadované oblasti;
- lék se podává po částech katétrem po dobu několika hodin nebo dnů.
Místní anestetika zahrnují:
|
Droga |
Dávky, akce |
| Novokain | Blokáda novokainu se používá ve formě roztoků 0,25%, 0,5%, 1% a 2%. Doba působení - 1-3 hodiny. Osoba začne pociťovat účinek během 2-5 minut po podání. |
| Lidokain | Pro infiltrační anestezii se používá 0,125%, 0,25% a 0,5% (maximální dávka 60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestezii se používají 1% a 2% roztoky (maximální dávka je až 40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokádu nervového plexu 10–20 ml 1% roztoku nebo 5–10 ml 2% roztoku. Rychlejší než novokain (1-2 min). |
| Merkain | Je to silné lokální anestetikum s trváním až 3–6 hodin. Od předchozích možností se liší dlouhým nástupem úlevy od bolesti (10–20 minut). |
Pravidla postupu
Léky by měly být podávány v souladu s pravidly asepsy a antisepsy.
Jehla by měla jít hluboko do tkáně a zavádí se přímo do nervových zakončení nebo do sousední zóny (je nepřijatelné ji zavádět do podkožní tukové tkáně, protože se tvoří nekróza tkáně).
Účinky
Blokády jsou potenciálně nebezpečnou a traumatizující možností léčby, ale při dodržení této techniky jsou nejúčinnější z konzervativních terapií.
| Komplikace | Charakteristický | Léčba |
| Intravenózní nebo intraarteriální podávání léku |
Mírná až střední intoxikace. Projevuje se psycho-emocionálním vzrušením, jsou zahrnuty příznaky intoxikace, možné jsou křeče. Aby se zabránilo stavu, je při pohybu jehly v tkáních zobrazena stálá aspirace (pokud je během aspirace odebrána krev, jehla je odstraněna). |
K eliminaci zpravidla nejsou nutná žádná opatření, stačí poskytnout pacientovi přístup ke kyslíku. V případě potřeby použijte sedativa, například Relanium (5 ml 20% roztoku). |
| Subarachnoidní úvod |
Těžká komplikace, která může způsobit zástavu dýchání a srdce. U hernií hrudní oblasti se vyskytuje méně často než u jiných patologií. Aby nedošlo k neustálému odsávání a pomalému pohybu jehly, pokud dojde k potopení, jehlu vyjměte. |
Pacient leží na zádech se zvednutou hlavovou částí. S nárůstem respiračních nebo kardiovaskulárních příznaků je indikována resuscitace na místě. Při absenci účinku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. |
| Alergické reakce (erytém, Quinckeho edém, Arthusův jev) | Pro profylaxi jsou ukázány kožní testy (směs pro blokádu se vstřikuje do předloktí, aby se vyhodnotila reakce těla). Pokud je kožní test pozitivní, jsou vybrané léky vyměněny. | Ukázáno je zavedení roztoku epinefrinu (0,5 - 1 ml 0,18% i / v), předem zředěného ve 20 ml 0,9% chloridu sodného. Infuzní terapie fyziologickým roztokem, Ringerův roztok. Podle indikací se podává dopamin (10 ml 4% roztoku) zředěný v 0,9% roztoku chloridu sodného. Prednisolon se podává při závažných alergických reakcích v dávce 30 mg / kg. |
| Infekční zánět | Postup by měl být prováděn v přísném souladu s pravidly antiseptik, protože s přídavkem sekundární infekce je možné vyvinout abscesy, flegmony, infiltráty v místě vpichu. | Ukázané otevření a odtok abscesu, antibiotická terapie. |
| Traumatické poškození nervových kmenů | Vzácná komplikace vede k poruchám v senzorické a motorické sféře, které se mohou objevit nejen v injekční zóně, ale také v oblastech, které jsou inervovány tímto nervovým kmenem (noha, paže atd.). Jako preventivní opatření se provádí správná technika provedení s přihlédnutím k topografii tkání. |
K léčbě se používá dočasná imobilizace, stejně jako analgetika nebo antipsychotika. Kurz fyzioterapie a cvičební terapie ukazuje, že obnovuje fyzickou aktivitu. |
| Pneumotorax, hemopneumotorax |
Vzácná komplikace, často sama ustupuje po několika dnech. V těžkých formách se vyskytuje cyanóza, dušnost, tachykardie. Jako preventivní opatření se doporučuje používat relativně krátké jehly a sledovat topografii. |
Je nutná hospitalizace a rentgenografie. Pouze rozsáhlé léze s výraznou klinikou podléhají drenáži. Ve většině případů je zobrazeno pouze pozorování (vyřeší se samo). |
| Hematomy způsobené traumatem hlavní tepny |
Zvláště nebezpečné pro pacienty s poruchami krvácení. Vyvíjí se komprese sousedních tkání hematomem (ischemie nervového kmene s rozvojem neurologických příznaků). Jako profylaxe je na místě vpichu po dobu 5-10 minut zobrazena komprese prstu. |
Chlad se aplikuje lokálně. V / m se podává s Vikasolem (1 ml 1% roztoku) nebo Etamsylátem (2 ml 12,5% roztoku). Chirurgická léčba je zřídka vyžadována. |
| Reflexní parasympatická odpověď |
Komplikace je spojena s reflexním podrážděním nervových kmenů. Vyznačuje se bělením kůže, pocením, nevolností, bradykardií, synkopou. Nejčastěji se vyskytuje s blokádou krční páteře. |
Pacient je v přísně vodorovné poloze (hlavová část je spuštěna dolů). Amoniak se podává k inhalaci nosem. Zřídka budete potřebovat roztok atropinu (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikace vznikají z velké části v důsledku porušení manipulační techniky.
Blokády mají určitý počet potenciálních rizik, proto vyžadují, aby byl lékař mimořádně opatrný a přísně dodržoval tuto techniku.
Je to nebezpečné
Jako každá jiná invazivní manipulace má blokáda určité riziko: komplikace se vyvinou v 10–20% případů. Optimální je provést proceduru v nemocničním prostředí a sledovat pacienta po dobu dalších 24 hodin.
Tento typ léčby má více než 80% pozitivní zpětnou vazbu od pacientů a je to způsobeno:
- rychlost analgetického účinku;
- přípustnost opakovaného použití;
- relativně vzácné komplikace;
- jednoduchost implementace (není nutné žádné speciální vybavení).
S kýly - jediný, s výjimkou chirurgické léčby, efektivní metoda terapie.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
