Tříselně-skrotální kýla
Obsah článku:
- Struktura
- Vlastnosti
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Úkon
- Vlastnosti léčby dětí
- Možné komplikace
- Video
Inguinálně-skrotální kýla je tvořena v důsledku poruchy svalové aponeurózy přední břišní stěny a může odkazovat na vrozená i získaná onemocnění.
Zevně a na fotografii vypadá kýla jako podlouhlý otok.
K diagnostice tříselně-skrotální kýly stačí vyšetření a fyzické vyšetření
Struktura
Klasickými složkami vzdělávání jsou tři prvky.
| Živel | Charakteristický |
| Kýlová brána | Místo největší divergence svalových struktur. V závislosti na lokalizaci defektu vzhledem k tříselnému prstenci se objevují přímé a šikmé herniální výčnělky (oddělené ve směru pohybu podél tříselného kanálu). |
| Herniální vak | Oblast parietálního pobřišnice, která tvoří hmatatelný výčnělek. Kromě pobřišnice zahrnují pláště herniálního vaku všechny tkáně ve směru pohybu kýly. Ne vždy. |
| Obsah herniálního vaku | Obvykle se jedná o tkáně ležící přímo v oblasti kýly (spermatické šňůry, podkožní tukové tkáně, varlatní membrány). S obrovskými herniálními výčnělky je možné zahrnout omentum nebo střevní smyčky. |
Vlastnosti
- Masa v jedné z oblastí třísla, bezbolestná při palpaci, s výjimkou případů porušení, kdy se bolest stává dominantním příznakem.
- Kůže nemá žádné viditelné změny.
- Jasná asymetrie šourku (zvětšení ze strany léze v důsledku herniálního vaku).
- Vzdělávání v 80% je upraveno samostatně, s výjimkou případů porušení, kdy kýla přetrvává po dlouhou dobu.
- U dětí se mohou objevit bilaterální léze, u dospělých častěji jednostranné.
- U dětí se snadno upravuje, jediným vnějším projevem je často rozšířený tříselný prstenec na jedné straně (určený pouze palpací).
Vlastnosti nemoci:
- Může se objevit v jakémkoli věku. Rozdíl mezi tříselně-skrotální kýlou u muže a dítěte je pouze v hlavní příčině jejího výskytu: u dospělých - intenzivní zátěž, u dětí - vrozená anomálie.
- Je lépe viditelný ve stoje a při fyzické námaze přední břišní stěny (kašel).
- Nezpůsobuje výrazné poruchy v práci sousedních orgánů. Výjimkou je porušení, které způsobí výrazné porušení mikrovaskulatury.
- Patologie je klasickým chirurgickým zákrokem a zpravidla nezpůsobuje obtíže při diagnostice a léčbě.
- Chirurgie je jedinou optimální léčbou.
Příznaky
Příznaky se liší podle různých typů onemocnění.
| Typ | Vývojové funkce | Klinika |
| Vrozené tříselné, které jsou schopny přejít do třísla - šourku |
Vyskytují se, když vaginální proces pobřišnice není uzavřen. Při částečném neuzavření se objeví cysty spermatické šňůry (izolovaná dutina naplněná serózní složkou). |
Klinické projevy: Vyklenutí v oblasti třísla a šourku, které se nastavuje nezávisle; · Neexistuje žádná bolest; · Celkový stav je uspokojivý. Porušuje se jen zřídka a často se vyskytuje u chlapců náhodou (při koupání, převlékání). |
| Získané tříselné (šikmé a rovné) s přechodem do šourku |
Klasický herniální výčnělek. Šikmý vznikne v oblasti vnitřního tříselného prstence, prochází celým tříselným kanálem a poté přichází na povrch v oblasti vnějšího prstence (častěji přímé linie sestupují do šourku). Přímky vznikají přímo v průmětu vnějšího prstence. |
Klinické projevy: · Mírná bolestivost při namáhání, zjištěná během palpace; · U velkých velikostí způsobuje dysurické poruchy (časté nutkání na močení); · U velkých velikostí způsobuje nepohodlí při chůzi. |
| Omezený tříselný šourek |
Vzniká jako možná komplikace vrozené nebo získané kýly. |
Klinické projevy: Ostrá bolest v zóně výčnělku; · Místní zabarvení kůže (cyanóza); Otok sousedních tkání; Porušení celkového stavu (nevolnost / zvracení, horečka); Obstrukční jevy (bolest břicha, opožděný průchod stolice a plyny u pacienta, hladiny tekutin na rentgenových snímcích). |
| Neredukovatelný tříselný šourek | Možný výsledek vrozené nebo získané tvorby kýly | Neexistují žádné akutní klinické projevy, průběh je podobný jednoduché kýle. Jediným rozdílem je neschopnost přemístit obsah kýly do břišní dutiny. Nedochází k žádnému porušení. |
Klinika také závisí na fázi procesu. Zvažte příklad šikmých hernií, protože do šourku procházejí častěji než ostatní:
- První fáze. Kýla se nachází v tříselném kanálu. Hmatatelné pouze v 10–20% případů.
- Kanál. Herniální vak je umístěn v oblasti vnějšího tříselného prstence (klasická tříselná kýla).
- Lano. Herniální vak vychází skrz tříslový prstenec a nachází se na různých úrovních spermatické šňůry.
- Inguinal-scrotal - herniální vak je umístěn v šourku.
Diagnostika
Diagnostika nevyžaduje speciální metody, pouze vyšetření a fyzické vyšetření.
Léčba
Je indikována pouze chirurgická léčba.
- plánovaná operace v případě typických hernií;
- nouzový provoz v případě porušení.
Úkon
Operace se nazývá hernioplastika.
Lze použít celkovou i lokální anestezii (při laparoskopii se provádí pouze celková anestézie).
Bylo vyvinuto několik metod plastické tkáně tříselného kanálu:
- V závislosti na přístupu k herniálnímu vaku (tříselný, extraperitoneální).
- V závislosti na typu plastů tříselného kanálu (s otvorem nebo bez otvoru, s plasty zadní nebo přední stěny).
V současné době je běžné používat techniky bez napětí, aby se zabránilo opakování kýly.
| Typ operace | Popis |
| Lichtenštejnská operace | Tato technika je založena na posílení zadní stěny tříselného kanálu a je zlatým standardem léčby. Provádí se v lokální anestezii. V projekci tříselného kanálu se provede řez dlouhý 6 až 6 cm s disekcí tkáně po vrstvě na aponeurózu vnějšího šikmého svalu. Poté se rozřízne a oddělí od svalu ve směru horní-přední (3-4 cm nahoru). To umožňuje dostatečnou mobilizaci rány a zabrání narušení ilio-hypogastrického nervu během umístění síťky. Poté se izoluje spermatická šňůra a tříselné vazivo a dosáhnou vnitřního tříselného prstence. V případě šikmých kýly se herniální vak rozlišuje mezi prvky spermatické šňůry. Po izolaci vaku je sešit a vyříznut. Dále je modelována speciální polypropylenová síťovina a umístěna v souladu s velikostí kýly nad spermatickou šňůrou. Je fixován kontinuálním stehem na stydký tuberkul a tříselné vazivo. Pomocí speciálního nevstřebatelného stehu se dodatečně fixuje na šlachovou část vnitřních šikmých a přímých svalů. Přebytečné pletivo je odříznuto. Poté se aponeuróza vnějšího šikmého svalu sešije přímo nad vytvořenou protézu a poté se rána zašije ve vrstvách. |
| Transabdominální preperitoneální oprava tříselné kýly (TAPP) | Odkazuje na laparoskopické techniky. Operace začíná zavedením trokaru a důkladnou revizí břišní dutiny. Podstatou operace je vytáhnout herniální vak do břišní dutiny. Izolace herniálního vaku se provádí, dokud nepřestane jít do tříselného kanálu. Velikost protézy ze syntetické síťoviny by měla být alespoň 10 cm, síťka se před zavedením přeřízne, aby uzavřela všechny anatomické struktury. Zavádí se do břišní dutiny ve složeném stavu pomocí vložky. Je připevněn ke stěnám břišní dutiny pomocí speciálního herniostaplerového nástroje. Po připojení síťky se pomocí stejného nástroje obnoví pobřišnice. Poté se nástroje odstraní a na trokarové rány se aplikují 1-2 stehy. |
Inguinálně-skrotální kýla nepodléhá konzervativní terapii, léčba je pouze chirurgická
Vlastnosti léčby dětí
U dětí se provádí pouze plastická operace tříselného kanálu, síťka se zbytečně neinstaluje - nedochází k výrazné deformaci a atrofickým změnám svalů, není tedy nutná další fixace.
Obecně platí, že děti mají kratší dobu na zotavení a méně komplikací.
Možné komplikace
Komplikace jsou relativně vzácné. Možné následky kýly:
- Relaps. Vyskytuje se častěji po laparoskopickém odstranění, protože někdy není dostatečná fixace tříselného prstence a jeho opakovaná divergence.
- Porušení. Při podezření na tuto komplikaci je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgická léčba (optimálně do 6–10 hodin).
- Střevní obstrukce. Vyskytuje se výhradně s velkými herniálními výčnělky, dostatečnými pro penetraci střevní smyčky.
- Překročení spermatické šňůry. Dochází k němu při nedodržení operační techniky (náhodné překročení nebo sešití potrubí). Tento stav má stejné důsledky jako vasektomie.
- Poškození cévních struktur s tvorbou hematomů. Při křížení velkých cévních struktur může být nutné zavést anastomózu, aby bylo zajištěno dostatečné zásobení tkání a orgánů šourku krví.
- Poškození nervových kmenů s nástupem syndromu chronické bolesti.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
