Zralost placenty
Slovo „placenta“doslovně znamená „místo dítěte“. Orgán je připevněn ke stěně dělohy v místě, kde bylo oplodněné vajíčko implantováno. Placenta je tvořena primárním chorionem, od kterého si „půjčuje“mechanismus výměny plynů mezi krví matky a plodu. Placentární cévy jsou rozvinutější, mají rozvětvenou strukturu a jakýsi filtr - bariéru před pronikáním škodlivých látek, které cirkulují v krvi matky k plodu.
V závislosti na stavu cév v místě dítěte se určuje stupeň zralosti placenty, který musí jasně odpovídat gestačnímu věku a nepřímo indikovat zdravotní stav plodu. Parametr zralosti je určen pouze na ultrazvukovém vyšetření, je to další diagnostický znak nitroděložního vývoje plodu i zdravotního stavu matky. Podle stupně zralosti placenty se předpovídá nástup porodu, včetně hrozby ukončení těhotenství. Celkově existují tři stupně vývoje místa dítěte:
- Nula;
- První;
- Druhý;
- Obvykle se určuje třetí fáze vývoje, která se považuje za stupeň stárnutí placenty a znamená plnou připravenost k porodu.
Zralost placenty 0
Nulový stupeň označuje úplnou tvorbu placenty jako orgánu a stanoví se během těhotenství od okamžiku vytvoření orgánu (16–18 týdnů) do 30 týdnů.
V této době echografický obraz placenty ukazuje jeho homogenní strukturu. Když je splatnost placenty 0, vykonává funkce:
- Výměna plynů - dodávka kyslíku do krve plodu a odstranění oxidu uhličitého do krevního oběhu matky;
- Dodávání živin do krevního oběhu plodu;
- Odstranění prvků plodu;
- Ochranný - nedovoluje bakteriím, toxinům a jiným škodlivým látkám do krve dítěte;
- Imunní - filtruje mateřské protilátky proti plodu, které chrání před odmítnutím embrya jako poloviny cizího genetického materiálu;
- Endokrinní - syntetizuje a vylučuje choriový gonadotropin, prolaktin, placentární laktogen a další hormony nezbytné pro vývoj těhotenství a plodu.
Když je splatnost placenty 0, vykonává všechny základní funkce, s výjimkou přípravy těla matky na porod. Další fáze vývoje placenty naznačují zvýšené funkční zatížení, to znamená, že neodrážejí kvalitativní vlastnosti orgánu, ale naznačují intenzitu práce místa dítěte.
Pokud je po dobu až 30 týdnů zjištěn 1 stupeň zralosti placenty nebo další fáze vývoje orgánu, tento stav naznačuje zvýšené zatížení. Vyvolává se v případech, kdy mateřská krev obsahuje škodlivé látky, k boji proti kterým placenta působí dvakrát až třikrát intenzivněji. Toxiny z tabákového kouře, alkoholu, drog a léčivých látek vždy vedou k předčasnému zrání, které je definováno jako stupeň stárnutí placenty, bez ohledu na gestační věk. Je třeba poznamenat, že tento proces je zcela reverzibilní s výhradou ukončení příjmu škodlivých látek do těla matky a včasné léčby.
1 stupeň zralosti placenty
Z morfologického hlediska je během těhotenství až do 36 týdnů těhotenství placenta v růstové fázi. Dochází k nárůstu hmotnosti orgánu a růstu podlý strom. Celková plocha klků se neustále rozšiřuje v důsledku větvení cév, přičemž každý proces je rozdělen na několik nových. Při 1 stupni zralosti placenty je povrch kontaktu klků s krví matky 6-8 metrů čtverečních!
Echografický obraz místa dítěte ukazuje větve vilózního stromu až do řádu II-III. Struktura placenty během tohoto období těhotenství je homogenní, bazální membrány chorionu těsně přiléhají ke stěnám - na hranici je vidět jasná čára, která nemá cikcaky. Morfologické změny ve struktuře místa dítěte nastávají po 30 týdnech těhotenství.
2 stupně zralosti placenty
Od 30 týdnů a téměř do samého narození prochází struktura placenty různými změnami. 50-60% větví chorionického stromu se přestává dělit, tvoří se terminální klky, uvnitř nichž probíhají různé procesy zajišťující funkce orgánu. Jedná se o specializované klky, jakési usazovací nádrže, v dutinách, kde jsou neutralizovány toxické látky. Takže ve 2. stupni zralosti placenty je chráněn nejen plod, ale i mateřský organismus. Hranice bazální membrány získává klikatý tvar, což významně zvyšuje plochu kontaktu cév v systému matka-plod.
Ultrazvukový obraz se stává nejednotným, objevují se tečky, čárky a tečkované čáry. V některých případech jsou viditelné vytvořené dutiny naplněné tekutinou - cysty. Uvnitř těchto nádrží probíhají biochemické reakce. Vzhled dutin na 2. stupni zralosti placenty v nedávné minulosti byl považován za známku patologie, avšak doposud nám nahromaděné zkušenosti diagnostických lékařů umožňují dospět k závěru, že cysty ve struktuře placenty jsou funkční nebo reverzibilní změny. Do 36-37 týdnů těhotenství je růst místa dítěte dokončen a zvýšená tloušťka placenty naznačuje vyvíjející se edém. Výpotek tekuté složky krve do prostoru kolem cév je stlačí, což ztěžuje průtok krve v systému matky a plodu.
Stupeň zralosti placenty 3
Třetí fáze vývoje místa dítěte je v podstatě přípravou na rychlé odmítnutí placenty ve třetí fázi porodu. Na ultrazvuku jsou stanoveny morfologické změny, které naznačují zánik funkcí orgánu. Cévy se rozšiřují a jejich stěny se stenčují. V místech fyziologické expanze se tvoří kalcifikace. Pokud k tomu dojde před 36–37 týdny těhotenství, mluvíme o stupni stárnutí placenty, ke kterému dochází předčasně. Díky včasné diagnostice a adekvátní léčbě je tento proces také reverzibilní. Úspěšná terapie gestózy zpravidla převádí stupeň zralosti placenty 3 do druhé fáze vývoje.
V 37-40 týdnu těhotenství se růst místa dítěte zastaví a začne involuce. Mnoho funkcí placenty se zastaví, protože jejich činnost je zrušena endokrinními orgány plodu, které produkují potřebné hormony. Z hlediska morfologie je stupeň zralosti placenty 3 terminálním stadiem vitální činnosti dočasného orgánu. Za normálních podmínek to nevyžaduje žádný lékařský zásah. Pokud nastane časná fáze stárnutí placenty, je nutné přijmout veškerá opatření k zastavení procesu involuce místa dítěte.
Protože strukturu placenty lze určit pouze ultrazvukem, není zahrnuta klinická diagnóza stupně zralosti placenty, ale slouží jako jeden z důležitých diagnostických znaků.
Video z YouTube související s článkem:
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.