Coagulogram: k čemu je tato analýza a k čemu slouží?
Obsah článku:
- Indikace pro koagulogram
-
Hlavní ukazatele koagulogramu, jejich normální hodnoty a odchylky od normy
- Čas srážení
- Koncentrace fibrinogenu v krvi
- Aktivovaný parciální čas tromboplastinu
- Aktivovaná doba rekalcifikace
- Protrombinový index
- Trombinový čas
- Počet rozpustných fibrin-monomerních komplexů
- Jak se správně připravit na koagulogram
- Metody výzkumu
- Srážení krve
Koagulogram (hemostasiogram) je krevní test na hemostázu, studium schopnosti srážení krve.
Sada interagujících regulačních mechanismů zajišťuje normální prostředí krve. Koagulační systém je tedy odpovědný za procesy koagulace (koagulace), předchází a zastavuje krvácení, antikoagulační systém zajišťuje antikoagulaci a fibrinolytický systém podporuje rozpouštění krevních sraženin. Homeostáza je systém, který zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla, jednou z jejích divizí je hemostáza - udržování rovnováhy mezi koagulačními a antikoagulačními krevními faktory. Porušení hemostázy vede k patologické tvorbě trombu nebo ke zvýšenému krvácení.
Indikace pro koagulogram
Nejběžnější studií předepsanou ke studiu hemostatického systému je koagulogram, který zahrnuje stanovení času potřebného k zastavení krvácení a faktorů tohoto systému.
Koagulogram umožňuje posoudit stav systému srážení krve
Indikace pro jmenování koagulogramu:
- diagnostika poruch srážení krve;
- plánované vyšetření před operací;
- gestóza;
- vysoké riziko trombózy, predispozice k trombóze;
- zranění doprovázená krvácením;
- onemocnění kardiovaskulárního systému;
- léze kostní dřeně;
- křečové žíly dolních končetin;
- autoimunitní onemocnění;
- chronická onemocnění jater a sleziny;
- nemoci s hemoragickým syndromem;
- chronická anémie;
- kontrola trombolytické terapie;
- vyšetření před předepsáním hormonální antikoncepce, antikoagulancia a některých dalších skupin léků.
Hlavní ukazatele koagulogramu, jejich normální hodnoty a odchylky od normy
Základní koagulogram obsahuje sedm indikátorů, které společně umožňují posoudit stav všech systémů, které ovlivňují srážení krve. Rozšířený koagulogram, který je předepsán pro některá onemocnění, obsahuje větší počet indikátorů.
Čas srážení
Čas srážení krve - časový interval od okamžiku odběru krve z cévy do vytvoření krevní sraženiny. Charakterizuje dobu krvácení z rány. Jeho prodloužení indikuje pokles aktivity hemostázového systému, inhibici funkce systému srážení krve a pokles indikuje snížení aktivity antitrombinového a fibrinolytického krevního systému, zvýšení aktivity srážení krve.
Normálně by doba srážení žilní krve měla být 5-10 minut. Překročení normální doby srážení krve může být způsobeno infekčními, autoimunitními chorobami, chorobami vnitřních orgánů, syndromem diseminované intravaskulární koagulace, endokrinními poruchami, intoxikací těla a zvýšenou hladinou krevních destiček. Snížený koagulační index je detekován u anémie, selhání jater, cirhózy, hemofilie, leukémie, nedostatku draslíku a vitaminu K, předávkování léky s antikoagulačním účinkem. Hodnota indikátoru také závisí na materiálu zkumavky, ve které je indikátor určen.
Koncentrace fibrinogenu v krvi
Fibrinogen je jedním z faktorů systému srážení krve, glykoprotein, který se produkuje v játrech. Protein se podílí na tvorbě krevních sraženin, určuje viskozitu (hustotu) krve a účastní se reparačních procesů.
Zvýšení hladiny fibrinogenu vede k rozvoji trombózy, zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Fibrinogen patří k proteinům akutní fáze, zvýšení jeho koncentrace v krvi je detekováno u zánětlivých onemocnění jater a ledvin, pneumonie, vývoje nádorových procesů, poruch štítné žlázy, popálenin, cévní mozkové příhody, infarktu myokardu. Snížení jeho obsahu nastává u syndromu diseminované intravaskulární koagulace, hepatitidy nebo cirhózy jater, dědičného deficitu fibrinogenu, chronické myeloidní leukémie, nedostatku vitamínů K, B a C. Nízká koncentrace fibrinogenu v krvi může být způsobena příjmem anabolických steroidů a rybího oleje.
Indikátor hodnotí obsah 1 g fibrinogenu v 1 litru krve. Norma u dospělých se pohybuje od 2 do 4 g / l.
Obsah fibrinogenu u žen se zvyšuje během menstruačního krvácení a během těhotenství. Fyziologická hladina fibrinogenu během gestačního období se zvyšuje každé tři měsíce; do třetího trimestru mohou jeho hodnoty dosáhnout 6 g / l. V případě závažných komplikací těhotenství (odtržení placenty, embolie z plodové vody) klesá jeho koncentrace v krvi.
Novorozené děti mají relativně nízkou hladinu fibrinogenu: 1,25 - 3 g / l.
Aktivovaný parciální čas tromboplastinu
APTT, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, je období potřebné k vytvoření krevní sraženiny.
Indikátor je určen napodobováním procesu srážení krve. V průběhu takové studie se do krevní plazmy přidají reagencie-aktivátory (směs kaolinu a cefalinu, chlorid vápenatý) a stanoví se čas, během kterého se vytvoří fibrinová sraženina.
Normálně je APTT 30–45 s. Zvýšení indikátoru je pozorováno při poklesu srážení krve, nedostatku vitaminu K, autoimunitních patologií, idiopatické trombocytopenické purpury a onemocnění jater.
Aktivovaná doba rekalcifikace
ABP, aktivovaná doba rekalcifikace - doba potřebná pro tvorbu sraženin po přidání vápenatých solí. Studie se provádí nasycením plazmy vápníkem a krevními destičkami. Norma je 60-120 str.
Prodloužení AVR je možné při nedostatečném počtu krevních destiček (trombocytopenie) nebo jejich funkční podřadnosti (trombocytopatie) s hemofilií ve druhém stadiu syndromu DIC.
Pokles AVR naznačuje tendenci ke zvýšené trombóze, rozvoji trombózy, tromboflebitidě.
Protrombinový index
PTI, protrombinový index je poměr standardního protrombinového času k protrombinovému času analyzovaného vzorku krve, vyjádřený v procentech. Norma je považována za 97-100% PTI, nárůst naznačuje zvýšené riziko tvorby trombů, pokles naznačuje možnost krvácení.
Výsledky stanovení protrombinového indexu se mohou lišit v závislosti na typu činidla, v současné době je tento indikátor považován za zastaralý; místo toho se používá stabilnější indikátor - INR, mezinárodní normalizovaný poměr, stanovený pomocí speciálního standardizovaného tkáňového faktoru.
Trombinový čas
Trombinový čas je období, během kterého dochází ke konverzi nerozpustného fibrinu z fibrinogenu. Norma je 10–20 s. Trombinový čas nad normální hodnotu je pozorován při poklesu hladiny fibrinogenu, při zvýšení aktivity fibrinolytického systému, stejně jako při užívání antikoagulancií. Indikátor pod normální hodnotou je spojen se zvýšeným množstvím fibrinogenu v krvi.
Počet rozpustných fibrin-monomerních komplexů
RFMK, rozpustné fibrin-monomerní komplexy - přechodná vazba mezi fibrinogenem a fibrinem. Normální obsah RFMK v krevní plazmě je 3,36–4 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení je pozorováno, když se ve vaskulárním lůžku objeví nadměrný počet mikrotrombů. Hodnocení koncentrace RFMK je důležité pro intravaskulární koagulaci krve, zvýšenou tvorbu trombů, diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace a často se používá k hodnocení účinnosti antikoagulační léčby.
V případě potřeby (obvykle, když se určité ukazatele odchylují od normy) se po základním koagulogramu provede rozšířené vyšetření. Rozšířený koagulogram zahrnuje indikátory základní studie a řadu dalších indikátorů (D-dimery, antitrombin III, protein C, protilátky proti fosfolipidům atd.).
Jak se správně připravit na koagulogram
Krev pro koagulogram se odebírá ráno, nalačno, 12 hodin po posledním jídle. Příprava v předvečer studie je následující:
- vyloučení ze stravy kořeněných a tučných jídel;
- přestat kouřit;
- odmítnutí pít alkohol;
- omezení fyzického a emočně-duševního stresu;
- Přestaňte užívat léky, které ovlivňují srážení krve (například aspirin)
O užívání antikoagulancií byste měli informovat svého lékaře.
Metody výzkumu
Interpretace analýzy, doba přípravy výsledků a postup sběru materiálu se mohou významně lišit v závislosti na metodě použité v konkrétní laboratoři. Existují dvě hlavní metody - podle Sukhareva a podle Lee-White. Jaký je rozdíl mezi těmito metodami a co každá z nich ukazuje?
Pro analýzu podle Sukharevovy metody se používá kapilární krev, tj. Krev odebraná z prstu. Materiál je umístěn v tenké nádobě zvané kapilára. Protřepáním cévy si laboratorní asistent označí čas a označí na speciální tabulce okamžik, kdy se pohyb krve zpomalí a zastaví. Tyto ukazatele pro normální srážení krve jsou 30–120 s (začátek srážení) 3–5 minut (konec srážení). Krev pro analýzu Lee-Whiteem je odebrána z žíly. Odhaduje se čas, za který se vytvoří hustá krevní sraženina. Normálně je tato doba od 5 do 10 minut.
Pro stanovení koncentrace fibrinogenu, trombinového času a dalších indikátorů koagulogramu se používá pouze žilní krev.
Kolik dní se provádí koagulogram? Příprava výsledků zpravidla trvá několik hodin až den.
Srážení krve
Srážení krve zahrnuje krevní destičky (krevní destičky), bílkoviny, ionty draslíku a skupinu plazmatických enzymů nazývaných faktor srážení. V případě narušení integrity oběhového systému dochází k fyziologické aktivaci krevních destiček, jejich otokům a adhezi k sobě navzájem (agregace) a současné adhezi (adhezi) k jiným povrchům, což umožňuje zadržení destiček v místech vystavení vysokému krevnímu tlaku. Do procesu je zapojen stále větší počet krevních destiček a uvolňují se látky, které aktivují hemostázu v plazmě. V důsledku řetězce sekvenčních reakcí zahrnujících faktory srážení krve se na poškozené části cévy vytvoří zátka krevních destiček. Taková hemostatická zátka je schopna odolat účinkům vysoké rychlosti průtoku krve,slouží jako bariéra proti pronikání patogenních látek, brání další ztrátě krve.
Systém srážení krve zajišťuje integritu oběhového systému
Spouštěcí mechanismus pro tvorbu destičky trombocytů závisí na místě poranění tkáně: v reakci na poškození kůže se vytvoří sraženina podél vnější dráhy aktivace srážení krve, v případě poškození uvnitř těla se vytvoří trombus (vnitřní cesta aktivace srážení krve).
Během tvorby krevní sraženiny pod vlivem trombinu se proteinový fibrinogen přemění na nerozpustnou látku fibrin. Po chvíli dojde k spontánní kontrakci fibrinové sraženiny a tvorbě červeného trombu, který se skládá z fibrinových vláken a krevních buněk. Aktivace fibrinolytického systému (antipoda koagulačního systému) a syntéza antikoagulancií (heparin, inhibitor tkáňové koagulační dráhy, proteiny C a S, antitrombin III, antitrypsin, alfa2-makroglobulin atd.) Zabraňují dalšímu šíření procesu tvorby trombu po cévním lůžku. Tyto látky se v těle syntetizují po procesu srážení krve a vylučují se do krve určitou rychlostí.
Zvýšení antikoagulačního potenciálu krve zajišťuje udržování krve v kapalném stavu. Snížení aktivity antikoagulancií může způsobit prodlouženou a silnou ztrátu krve.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
