Aneuryzma aorty
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Aneuryzma aorty je expanze omezené oblasti stěny aorty, připomínající tvar vřetene nebo vakovitého útvaru, nebo difúzní zvýšení jejího lumenu více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo průměrem aorty normálním pro dané pohlaví a věk).
Aneuryzma břišní aorty
Aorta je hlavní nepárová arteriální céva těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má složitou strukturu: se vzdáleností od středu k periferii se její větve dichotomicky dělí (rozdvojují) na menší a menší tepny.
Vzhledem k těsné blízkosti srdce v lumen indikované cévy je obvykle zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) - od 130 do 140 mm Hg. Umění. v době kontrakce srdce (systoly) na 80-90 mm Hg. Umění. během relaxace (diastola). Speciální struktura jeho stěn, skládající se ze 3 hlavních vrstev, umožňuje udržovat integritu aorty za podmínek tak vysokého zatížení:
- vnitřní endoteliální výstelka;
- masivní střední vrstva z buněk hladkého svalstva;
- vnější kolagenové lešení.
Pod vlivem patologických faktorů prochází aortální stěna strukturálními změnami, po kterých se pod vlivem krevního proudu začíná protahovat. Jak aneuryzma roste, normální struktura stěny aorty se ztrácí a mění se na vak pojivové tkáně, někdy naplněný trombotickými hmotami.
Podle dostupných údajů se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži častěji onemocní), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případům na 100 000 mužů. V Ruské federaci došlo za posledních 30 let k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují pevnost a pružnost cévní stěny:
- ateroskleróza stěny aorty (podle různých zdrojů 70 až 90%);
- zánět aorty (aortitida) syfilitické, obří buňky, mykotické povahy;
- traumatické poranění;
- vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
- autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
- iatrogenní příčiny v důsledku terapeutických manipulací (rekonstrukční chirurgie aorty a jejích větví, srdeční katetrizace, aortografie).
Ateroskleróza stěny aorty - hlavní příčina aneuryzmatu aorty
Rizikové faktory pro aterosklerózu a tvorbu aneuryzmatu:
- mužské pohlaví (výskyt aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
- kouření (během screeningové diagnostiky 455 osob ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty mělo kouření více než 25 let a jako výsledek studie Whitehall bylo prokázáno že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují 4krát častěji než u nekuřáků);
- věk nad 55 let;
- zatížená rodinná historie;
- prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm Hg);
- hypodynamie;
- nadváha;
- zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
Formy nemoci
V závislosti na patomorfologii se rozlišují aneurysma:
- omezený;
- šířit.
Lokalizací patologického procesu izolují:
- aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
- aneuryzma břišní oblasti (suprarenální, subrenální bez ovlivnění aortální bifurkace, subrenální s ovlivněním aortální bifurkace, celkem);
- břišní aneuryzma.
Podle etiologického faktoru se aneuryzma dělí následovně:
- získané (nezánětlivé, zánětlivé);
- kongenitální.
Disekce aneuryzmatu aorty
Mluví také o disekujícím aneuryzmatu, které se tvoří v důsledku prasknutí vnitřní membrány, následovaného jejím oddělením a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na umístění a délce stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:
- Disekce začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se podél oblouku (50%).
- K disekci dochází pouze ve vzestupné aortě (35%).
- Disekce začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).
V závislosti na stáří procesu může být disekující aneuryzma:
- akutní (1-2 dny po objevení se defektu endotelu);
- subakutní (2–4 týdny);
- chronické (4–8 týdnů nebo více, až několik let).
Příznaky
Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.
Známky aneuryzmatu oblouku, stoupající a klesající části aorty:
- přetrvávající bolest za hrudní kostí vyzařující do zad;
- dušnost s dušností, hlučné sípání;
- bradykardie (při stlačení nervu vagus);
- potíže s polykáním;
- možné neintenzivní opakované plicní krvácení;
- oslabení nebo úplné zastavení pulzu (se stlačením podklíčkové tepny);
- chrapot hlasu (při stlačení opakujícího se nervu);
- pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
- zúžení oční štěrbiny (při stlačení sympatických krčních uzlin);
- lisování bolesti v žaludku, někdy doprovázené říháním, pálením žáhy, zvracením.
Trvalá bolest za hrudní kostí naznačuje aneuryzma hrudní aorty
Příznaky aneuryzmatu břišní aorty:
- přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
- akutní retence moči;
- symptomatické zvýšení krevního tlaku;
- poruchy trávení (nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti);
- možné poruchy pohybu dolních končetin;
- pulzující hustý útvar na úrovni pupku nebo mírně dole a doleva.
Disekující aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:
- ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zadní nebo epigastrické oblasti, které nelze zastavit užíváním analgetik (bolest může ustoupit a zesílit, což naznačuje postup disekce, může mít vlnitou povahu, postupně migrovat po zádech, podél páteře);
- zvýšená srdeční frekvence;
- obecná slabost.
Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována až ve fázi disekce nebo prasknutí.
Diagnostika
Hlavními metodami v diagnostice aneuryzmatu aorty jsou metody, které vizuálně potvrzují její přítomnost:
- ultrazvukové vyšetření hrudní (břišní) dutiny;
- multispirální počítačová tomografie;
- Magnetická rezonance;
- Rentgenové vyšetření;
- angiografie (aortografie).
Léčba
V případě malého aneuryzmatu se doporučuje dynamické pozorování s kontrolou progrese onemocnění alespoň jednou za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie zaměřená na snížení krevního tlaku a zastavení nárůstu fenoménů aterosklerózy.
Pokud je aneuryzma velká (v průměru více než 4 cm) nebo existuje tendence k zesílení příznaků onemocnění, hlavní metodou léčby jakékoli její lokalizace je chirurgický zákrok. V tomto případě je postižená oblast cévy nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:
- endovaskulární (intravaskulární) metoda používající intravaskulární protézu (stentgraft);
- otevřená protetika;
- hybridní intervence.
Volbu chirurgického přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací, souběžné patologie a individuálních charakteristik pacienta.
Endoprotetika aneuryzmatu aorty
Operace na vzestupné části a aortálním oblouku se zpravidla provádějí za podmínek umělého oběhu a řízené hypotermie.
Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).
Možné komplikace a důsledky
Možné komplikace neléčené aorty:
- tvorba defektu aorty;
- akutní (chronické) srdeční selhání;
- trombóza aneuryzmatického vaku, následovaná vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombózou různých orgánů.
Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení do dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, což má za následek akutní ztrátu krve a šok.
Na rupturu aneuryzmatu lze mít podezření s následujícími příznaky:
- náhlá bolest „dýky“v oblasti břicha, hrudníku nebo mezilopatkového prostoru;
- bledost kůže;
- sucho v ústech, ostrá žízeň;
- studený vlhký pot;
- závrať;
- rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
- tachykardie;
- dušnost.
Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných lokalizacích ruptury často v důsledku trombózy defektu stěny aorty často začíná období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným prasknutím aneuryzmatu a smrtí.
Když praskne aneuryzma aorty, člověk ve většině případů zemře
Během chirurgického zákroku na rupturu aneuryzmatu je vysoká pooperační úmrtnost (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.
Předpověď
Podle souhrnných statistik řady autorů až 40% pacientů umírá na komplikace 3 roky po stanovení diagnózy a více než 50% po 5 letech. Komplikace aneuryzmatu jsou v současné době 10. nejčastější příčinou úmrtí v západní Evropě a Severní Americe.
Prognóza je však příznivá za podmínky neustálého dynamického pozorování a v případě potřeby včasné chirurgické léčby.
Podle statistik:
- míra přežití pro plánované operace je 95-100%;
- přežití v nouzové chirurgii pro prasknutí aneuryzmatu - 30-50%;
- 5letá míra přežití u operovaných pacientů - 80%;
- Míra pětiletého přežití u neoperovaných pacientů je 5–10%.
Prevence
Preventivní opatření k prevenci aneuryzmatu aorty:
- kontrola hladiny cholesterolu v krvi;
- kontrola krevního tlaku, stejně jako systematický (možná celoživotní) příjem antihypertenziv;
- přestat kouřit;
- ztráta váhy;
- přiměřený režim fyzické aktivity.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
