Syndrom Vertebrální Arterie U Cervikální Osteochondrózy: Příznaky A Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Syndrom vertebrální arterie s cervikální osteochondrózou

Obsah článku:

1. Mechanismus vývoje syndromu vertebrální tepny
2. Příznaky

3. Léčba

   1. Léčba drogami
   2. Jiné typy konzervativní terapie
   3. Chirurgická operace
4. Video

Syndrom vertebrální arterie u cervikální osteochondrózy se vyskytuje v důsledku komprese neurovaskulárních svazků prvky disku (týká se hemodynamického typu poruch). Nezdá se to okamžitě, první stadia osteochondrózy jsou lokalizovány v kloubním povrchu bez přímého vstupu do okolních tkání.

Syndrom vertebrální arterie je způsoben zvláštnostmi anatomické struktury krční páteře

Mechanismus vývoje syndromu vertebrální tepny

Mechanismus výskytu patologie je ovlivněn anatomickými rysy krční páteře. Některé body anatomické struktury této zóny vysvětlují výskyt určitých příznaků onemocnění.

Anatomická struktura	Charakteristický
Plavidla	Malá velikost obratlů v kombinaci s vysokým tlakem na tuto oblast. Absence těl u prvních krčních obratlů. Na úrovni C1-C2 nedochází k osteochondróze. Páteřní tepny probíhají přímo v příčných procesech obratlů počínaje C6. Někdy jsou tepny umístěny na vyšší úrovni (C5). Mediální stěna kanálu, kterou prochází céva z každé strany, je tvořena bočním povrchem těl obratlů (oddělených od nich vrstvou tukové tkáně). To vysvětluje výskyt komprese i při menších pohybech (příliš blízko). Páteřní tepna je spárovaná struktura: pravá pochází z brachiocefalického kmene a levá z aortálního oblouku. To vysvětluje určitý rozdíl na klinice, když je stlačena jedna z větví tepny (výraznější příznaky v případě poškození levé cévy). V blízkosti tepny vždy prochází nervový svazek, což také vysvětluje výskyt neurologických příznaků. Obě tepny na úrovni C1 se odchylují dopředu nahoru a mediálně, propíchají atlanto-okcipitální membránu a tvrdou plenu (v mozku jsou spojeny do jedné velké cévy). Tepny se podílejí na tvorbě hlavního hlavního cévního systému v mozku - Vilisianova kruhu, což vysvětluje výskyt ischemických příznaků z mozku při osteochondróze krční páteře.
Nervy	Tlak je vyvíjen na celý nervový kořen, v závislosti na typu nervového vlákna se vyskytují různé projevy: 1. Somatické větve se podílejí na inervaci svalových a chrupavkových struktur. Jejich podráždění vysvětluje lokální bolest a svalové křeče. 2. Viscerální větve se podílejí na inervaci orgánů v této zóně. Jejich podráždění vede k dysfunkci okolních struktur (například ke ztrátě citlivosti obličeje). 3. Vlákna sino-vertebrálního nervu Lyushka inervují ploténky, okostice, vazy páteřního kanálu. Jejich podráždění vysvětluje výskyt radikulárních příznaků.

Výsledkem je, že i při mírném stlačení části diskových elementů dochází k chronickému podráždění vertebrálního nervu a periateriálního sympatického plexu vertebrální tepny.

Příznaky

Existují tři hlavní typy poruch: cerebrální, vaskulární a vegetativní. Klasifikace klinického obrazu v závislosti na stupni hemodynamických poruch:

1. Dystonický (funkční). Tato forma je charakterizována specifickým typem bolesti hlavy, která je v přírodě pálivá a šíří se ze zadní části hlavy směrem k čele (příznak odstranění přilby). Existují také vizuální poruchy ve formě ztmavnutí v očích, fotofobie.
2. Ischemická (organická). Extrémně obtížná varianta, kterou představují přechodné ischemické ataky a ischemické cévní mozkové příhody. Vyskytuje se při prodloužené mozkové ischemii.

Klinické varianty syndromu vertebrální tepny:

Klinický syndrom	Popis
Barre-Lieuův syndrom (syndrom zadního cervikálního sympatiku)	Je spojena s vrozenými poruchami normální inervace v oblasti krčních obratlů. Často se vyskytuje na úrovni C2-C3 a dlouho se neprojevuje. V průběhu času existují klasické bolesti hlavy, stejně jako autonomní a vizuální poruchy.
Cervikogenní záchvat migrény	Začíná to zrakovým postižením, které je doprovázeno závratěmi, tinnitem, ataxií. Na vrcholu útoku se objeví bolest hlavy se ztrátou vědomí.
Vestibulo-ataktický syndrom	Souvisí s pocitem nestability těla, ztrátou rovnováhy, tachykardií. Osoba je ztracena ve vesmíru.
Cochleo-vestibulární syndrom	Souvisí s výskytem hluku, ztrátou sluchu, ztrátou sluchu. Často spolu s tím dochází k pocitu kývání a závratě.
Oční syndrom	Spojeno s rychlým poklesem zraku, ztrátou zorných polí, zvýšenou únavou.
Syndrom autonomní poruchy	Vyskytuje se nepřiměřený pocit horečky / zimnice, porucha citlivosti končetin, porucha polykání, žvýkání (poškození laryngeálně-faryngálního segmentu).
Přechodné ischemické ataky	Záchvaty jsou spojeny s motorickými a smyslovými poruchami. Ve výšce útoku je možná ztráta vědomí.
Unterharnscheidtův syndrom (synkopový syndrom obratlů)	Dochází k němu při narušení krevního oběhu v retikulární tvorbě mozkového kmene. Projevuje se ztrátou vědomí s náhlými pohyby hlavy.

Existují dva hlavní typy vývoje syndromu vertebrální tepny:

1. Kompresně-dráždivá forma - vzniká v důsledku přímého stlačení tepen (nejtypičtější pro osteochondrózu ve stadiu intervertebrální kýly).
2. Reflexně-angiospastická forma - objevuje se v souvislosti s reflexním podrážděním nervové struktury (nejtypičtější pro osteochondrózu v počátečních stádiích, kdy z postiženého disku jdou patologické impulsy).

Obě prezentované formy mají určitou podobnost v klinické manifestaci, důležitý rozdíl spočívá pouze v příčině výskytu.

Klinický obraz pro dvě varianty vývoje této patologie je uveden v tabulce.

Pohled	Příznaky
Reflex-angiospastický syndrom	1. Bolesti hlavy hemodynamického typu se zvlněným charakterem (připomínající záchvaty migrény). Jasná závislost na vnějších podmínkách. 2. Změny celkového krevního tlaku. Objevuje se hypertenze, protože v důsledku křečí vertebrálních tepen dochází k centralizaci krevního oběhu (pokusy těla kompenzovat nedostatek průtoku krve do mozku). 3. Mdloby, závratě, hluk v hlavě, návaly horka. To vše je spojeno do jediného syndromického komplexu - Unterharnscheidtova synkopa. 4. Porucha koordinace pohybů, narušení prostorové koordinace (narušení prokrvení vestibulárního aparátu). 5. Poruchy zraku, které zahrnují rozmazané vidění, fotofobii, slzení, blikající mouchy před očima. 6. Laryngeálně-faryngeální příznaky, které se projevují pocity brnění, pocení a kašlání, zhoršené vnímání chuti, dysfagie. 7. Poruchy v mentální sféře typu hysterických, astenických nebo úzkostně-hypochondriálních stavů.
Kompresně-dráždivý syndrom	1. Bolesti hlavy hemikranického typu s ozařováním do blízkých oblastí. Útok se zhoršuje pohyby hlavy. 2. Bolestivá kontraktura svalů krku, pocity natahování a svírání na krku během pohybů. Tonické svalové napětí. 3. Vestibulární poruchy (ztráta prostorové orientace, nepochopení polohy těla vzhledem k okolním objektům, nestabilita chůze). Významně postižená oblast (periferní, kmenové, supranukleární vestibulární formace). 4. Různé varianty epileptických záchvatů (Wallenberg-Zakharchenko syndrom, záchvaty typu „drop-attack“, poruchy hypotalamu).

Někdy je obtížné jasně určit specifickou příslušnost pacienta k určité skupině (příznaky jsou prezentovány v klasické formě, což je relativně vzácné, častěji smíšené formy).

Léčba

Léčba syndromu vertebrální arterie s osteochondrózou je nutná s přihlédnutím ke všem typům poruch:

• léčba mechanické komprese (obnovení normální struktury disku);
• vaskulární léčba (obnovení normálního krevního oběhu);
• pomocná, hlavně symptomatická léčba.

Léčba drogami

Drogová terapie nemá přísné schéma a zahrnuje různé možnosti léčby (výběr je v každém případě přísně individuální).

Schéma je variabilní, může zahrnovat:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky - zajišťují odstranění otoků a zánětů z okolních tkání, protože to významně zesiluje příznaky samotného syndromu vertebrální tepny. Příklad: Nimesulid - 100-200 mg / den, Lornoxicam - 8-16 mg / den, Celekoxib - 200-400 mg / den.
2. Léky zaměřené na zvýšení venózního odtoku. Jsou předepsány k prevenci otoků, které se tvoří v důsledku žilní stagnace. Příklad: Troxerutin - 600-900 mg / den, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / den, Diosmin - 600-1200 mg / den.
3. Léky zaměřené na normalizaci krevního oběhu. Léky mohou patřit do různých skupin, ale všechny mají pozitivní vliv na hemodynamiku. Příklad: Pentoxifyllin - 300-900 mg / den, cinnarizin - 75-150 mg / den, Nicergolin - 30-60 mg / den, Instenon - 2,0 ml i.v. nebo 5-6 tablet / den.
4. Léky ze skupiny neuroprotektivních látek, které zabraňují závažnému ischemickému poškození mozku. Prezentovány také různými skupinami (metabolické léky, klasické neuroprotektory): Citicolin - 500 - 1000 mg / den, Actovegin - 200 - 1000 mg / den, Piracetam - 1200 - 2400 mg / den, Mildronát - 500 - 750 mg / den …
5. Svalové relaxanci - patří do skupiny pomocných léků při léčbě syndromu vertebrální tepny a jsou spojeny s eliminací lokálního svalového křeče kosterních svalů (zádových svalů). Příklad: tolperison - 150-450 mg / den.
6. Léky proti migréně se používají zřídka, ale vzhledem k určité podobnosti vaskulárních poruch mozku mohou mít pozitivní účinek u pacientů se syndromem vertebrální tepny. Příklad léků: Sumatriptan - 50-100 mg jednou, 100-300 mg / den.
7. Spazmolytika - léky na symptomatickou terapii, umožňují trochu uvolnit hladké svaly (hltan, hrtan). Příklad: Drotaverin - 40-80 mg / den.

Jiné typy konzervativní terapie

1. Cvičení. Sada cvičení je zaměřena na eliminaci komprese a obnovení normální funkce kloubů. Není povoleno v akutní fázi (další stimulace bolesti).
2. Masáž krku - poskytuje stimulaci místního průtoku krve (zahrnutí vedlejšího oběhu). Jsou povoleny jakékoli masážní techniky: klasická, akupresurní, segmentová. To zahrnuje také různé techniky pro manuální terapii (akupunkturu).
3. Fyzioterapeutické metody. Jsou zaměřeny na snížení zánětu, odstranění svalového křeče a stimulaci regeneračních procesů v tkáních. Je povoleno kombinovat s léky pro místní použití (elektroforéza s novokainem). Typické možnosti léčby: fonoforéza, UHF, elektroterapie, magnetoterapie, kryoterapie.
4. Novokainová blokáda sympatického plexu. Používá se častěji v případě bederní osteochondrózy, protože má vysoké riziko nežádoucích reakcí a komplikací (hematomy, paréza, paralýza). Zřídka se používá v oblasti krku, protože existuje vysoké riziko traumatu okolních tkání.

Jednou za rok je žádoucí rehabilitace v sanatoriu zvláštního typu (u lidí s onemocněním pohybového aparátu).

Ortopedická zařízení mohou významně zmírnit příznaky komprese vertebrální tepny

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí na pozadí nedostatečného zlepšení po několika kurzech konzervativní terapie nebo prudkého zhoršení průběhu onemocnění.

Metoda	Popis
Periarteriální sympatektomie	Operace, jejíž podstatou je překonat kmen sympatického nervu.
Dekomprese vertebrálních tepen	Používá se k uvolnění zvýšeného tlaku z krevních cév vytvořením kolaterálů s menšími tepnami. Vytvoří se cesta, která obchází přímo omezenou oblast, čímž normalizuje normální krevní oběh v mozku.
Odstranění neobnovatečních výrůstků a osteofytů	Operace neovlivňuje samotné cévy, ale zajišťuje odstranění deformovaných prvků kloubu, což vedlo ke stlačení.
Fenestrace meziobratlových plotének	Tato technika zahrnuje odstranění části obratle (klenby) a obnovení normálního průtoku krve.
Plastická chirurgie meziobratlových plotének	Plastika postižené oblasti je možná pomocí různých implantátů (jak z vlastních tkání, tak pomocí speciálních titan-niklových destiček).

Podstatou komplexu chirurgických opatření je vytvoření dekomprese a stabilizace omezeného neurovaskulárního svazku.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.