Folikulární Ovariální Cysta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory folikulární ovariální cysty
Formy nemoci
Příznaky ovariálních folikulárních cyst
Diagnostika
Léčba ovariálních folikulárních cyst
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Ovariální folikulární cysta (funkční cysta, retenční cysta) je benigní tvorba ovariální tkáně, která se tvoří z neovulovaného folikulu.

Neuroendokrinní poruchy jsou hlavní příčinou tvorby ovariálních folikulárních cyst

Proces zrání folikulů (folikulogeneze) začíná v prenatálním období nitroděložního vývoje (období od okamžiku vzniku zygoty do 40. týdne) a končí po nástupu menopauzy. Každý folikul se skládá z vaječné buňky obklopené vrstvou epiteliálních buněk a dvěma vrstvami pojivové tkáně. Část folikulů prochází všemi fázemi zrání a podílí se na ovulaci, zbytek folikulů umírá na apoptózu. Na začátku ovulace dojde k prasknutí největšího a nejzralejšího folikulu, takže z něj vychází zralá vaječná buňka a poté se pohybuje do vejcovodu. Po ovulaci se z folikulu vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron. Progesteron zabraňuje předčasnému odmítnutí funkční vrstvy endometria a nástupu menstruace. Pokud nedošlo k oplodnění vajíčka,žluté tělísko přestane fungovat, hladina progesteronu klesá a začíná menstruace. Pokud je tento proces narušen, vajíčko neopouští folikul, hromadí se v něm folikulární tekutina, díky čemuž se folikul zvětší a změní se na cystu, vejce uvnitř zemře. V procesu zvyšování folikulární ovariální cysty se její stěny ztenčují, což je způsobeno buněčnou atrofií.

Malé folikulární cysty se zpravidla v ničem neprojevují a mohou být detekovány při diagnostice z jiného důvodu. Při velikosti cysty 5 cm nebo více pacient pociťuje nepohodlí v iliakální oblasti. Velké folikulární ovariální cysty mohou navíc způsobovat menstruační nepravidelnosti a narušovat početí. To je způsobeno skutečností, že povrch cysty produkuje estrogeny, které také přispívají k proliferaci vnitřní výstelky děložního těla, což může vést k intermenstruačnímu krvácení. Nebezpečí malignity folikulární cysty na vaječnících, tj. Její transformace z benigní formace na maligní, je minimální.

Nejčastěji je folikulární ovariální cysta diagnostikována u žen v reprodukčním věku (18–45 let), méně často je pozorována během premenopauzy a v některých případech může být vrozená. U dívek v prepubertálním období může být tvorba folikulární ovariální cysty spojena s předčasným vývojem.

V obecné struktuře všech ovariálních cyst se nejčastěji vyskytují folikulární cysty (asi 80% případů). Lokalizace folikulárních cyst je jednostranná. Novotvar se může vyřešit sám na začátku příští menstruace nebo během několika menstruačních cyklů, což je způsobeno normalizací hormonálního pozadí a / nebo psycho-emocionálním stavem ženy.

Příčiny a rizikové faktory folikulární ovariální cysty

Hlavní příčinou ovariálních folikulárních cyst jsou neuroendokrinní poruchy, které přispívají k rozvoji anovulačního (jednofázového) menstruačního cyklu. Mezi rizikové faktory patří:

fyzické a psycho-emocionální přepětí;
infekční a zánětlivé procesy v těle;
endokrinní poruchy;
pohlavně přenosné infekce;
lékařský potrat;
nekontrolovaný příjem antikoncepčních léků;
léčba neplodnosti (hyperstimulace ovulace);
změny hormonálních hladin (puberta, užívání hormonálních léků, menopauza).

Změny hormonálních hladin během menopauzy mohou vést k rozvoji folikulárních ovariálních cyst

Vrozená forma folikulární ovariální cysty se zpravidla vyskytuje pod vlivem estrogenu těhotné ženy na vyvíjející se plod.

Formy nemoci

V závislosti na charakteristikách kurzu se folikulární ovariální cysty dělí následovně:

retence, kterou charakterizuje nezávislé řešení;
perzistentní, ve kterém známky regrese chybí několik měsíců;
rekurentní, tj. formované opakovaně.

Navíc mohou být ovariální folikulární cysty vrozené a získané.

Přítomností komplikací - nekomplikované a komplikované.

Příznaky ovariálních folikulárních cyst

Klinický obraz s folikulární ovariální cystou závisí na hormonální aktivitě cysty a také na přítomnosti doprovodné patologie u pacienta (endometrióza, adnexitida, myom dělohy atd.). V případě malé folikulární ovariální cysty (do 5 cm), která aktivně neprodukuje hormony, mohou klinické projevy onemocnění chybět. Takové folikulární ovariální cysty jsou náhodným nálezem během rutinní preventivní prohlídky nebo během diagnózy jiné patologie.

Příznaky velké folikulární ovariální cysty:

bolest v dolní části břicha z patologie, která se objevuje ve druhé polovině menstruačního cyklu a zesiluje se pohlavním stykem, náhlými pohyby, fyzickou námahou;
pocit těžkosti, nepohodlí ve slabinách (vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, který vaječník se vyvinula folikulární cysta);
bazální tělesná teplota 36,8 ° C a nižší ve druhé polovině menstruačního cyklu;
nedostatečný intermenstruační vaginální výtok;
krvavý výtok z pohlavního ústrojí po pohlavním styku;
nepravidelný menstruační cyklus;
nadměrně dlouhá a silná menstruace;
neúspěšné pokusy otěhotnět během několika cyklů.

Nepravidelný menstruační cyklus, skrovná menstruace může naznačovat folikulární ovariální cystu

Diagnostika

Během diagnostiky folikulárních ovariálních cyst se shromažďují stížnosti a anamnéza, stejně jako vyšetření, včetně:

gynekologické vyšetření (s bimanuálním vyšetřením je na boku a před dělohou cítit zaoblený, pohyblivý, mírně bolestivý novotvar);
krevní test na pohlavní hormony (luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon, estradiol, progesteron);
ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů (byla nalezena sférická jednokomorová cysta, která je naplněna homogenním obsahem o velikosti 3–8 cm a někdy i více);
dopplerometrie cév malé pánve (oblasti se zpomaleným průtokem krve se nacházejí na periferii).

V některých případech může být nutná diagnostická laparoskopie.

Folikulární ovariální cysta je na ultrazvuku jasně viditelná

Je nutná diferenciální diagnostika s ovariálním cystomem, mimoděložním těhotenstvím, zhoubným novotvarem vaječníků, zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, akutní apendicitidou.

Léčba ovariálních folikulárních cyst

Malé folikulární ovariální cysty obvykle nevyžadují léčbu. Takové cysty obvykle vymizí samy během několika menstruačních cyklů, aniž by to mělo negativní důsledky.

Pokud se zjistí větší folikulární ovariální cysta, která nezpůsobuje obavy z hlediska komplikací, je často oprávněná taktika očekávání. Pacient je sledován po dobu dvou měsíců pomocí ultrazvukového vyšetření ke sledování stavu ovariální folikulární cysty. Pokud během tohoto období nedojde k pozitivní dynamice, je předepsána konzervativní léčba.

Léková terapie na ovariální folikulární cysty zahrnuje užívání protizánětlivých léků a hormonální korekci pomocí perorálních kontraceptiv. Pro urychlení reverzního vývoje rekurentní formy ovariální folikulární cysty jsou ukázány fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, fonoforéza, amplipulzní terapie, terapeutické účinky s konstantním nebo střídavým nízkofrekvenčním magnetickým polem, kyslíková terapie.

K léčbě folikulárních ovariálních cyst může být předepsána hormonální antikoncepce

U velké folikulární cysty (více než 8 cm), rychlého nárůstu její velikosti a přetrvávající formy onemocnění se doporučuje chirurgická léčba. Odstranění folikulární ovariální cysty se obvykle provádí pomocí laparoskopické techniky, mnohem méně často se uchýlí k laparotomické metodě.

Chirurgická léčba nekomplikovaných folikulárních cyst u žen v reprodukčním věku obvykle spočívá v exfoliaci (cystektomii). Během operace je rozřezán přední list mezenterií vejcovodu, folikulární cysta je exfoliována z propojovacího prostoru, následovaná sešitím jejích stěn.

Folikulární cysty jsou obvykle léčeny laparoskopicky

Folikulární cysty se obvykle léčí laparoskopicky

V ostatních případech, s přidáním komplikací, lze odstranit část vaječníku (ovariální resekce), celý vaječník (ooforektomie) nebo odstranění vaječníku vejcovodem (adnexektomie).

Po provedené chirurgické léčbě folikulární cysty na vaječnících je předepsána rehabilitační terapie, která spočívá v užívání vitamínových komplexů (vitamin E, kyselina listová, kyselina askorbová atd.) A nootropik během několika měsíců po operaci.

Vzhledem k tomu, že psychoemoční faktor nemá při výskytu folikulární ovariální cysty nemalý význam, může být během léčby nutné stabilizovat psychoemoční stav pacientky.

Když dojde k těhotenství, ovariální folikulární cysta obvykle ustoupí do 15-20 týdnů těhotenství. V tomto případě je zobrazeno pozorování stavu ovariální folikulární cysty pomocí ultrazvuku. Pokud velikost cysty přesahuje 6 cm a cysta nemá tendenci se zmenšovat, lze zvážit chirurgický zákrok, aby se zabránilo komplikacím.

Možné komplikace a důsledky

S velkou velikostí folikulární ovariální cysty, stejně jako během těhotenství, existuje možnost závažných komplikací: torze nohy cysty vaječníků, prasknutí cystové kapsle, nekróza ovariální tkáně, ovariální apoplexie s následným výskytem nitrobřišního krvácení.

Torze nohou ovariální cysty se projevuje intenzivní bolestí v pravém nebo levém břiše, která neustupuje, zvýšená srdeční frekvence, rostoucí slabost, závratě, snížený krevní tlak, zblednutí kůže, nevolnost a zvracení. Současně se tělesná teplota nezvyšuje nebo mírně stoupá.

Asi v 10–15% případů cysta praskne. V tomto případě dochází k silné bolesti v břiše vysoké intenzity, je bledost nebo cyanóza kůže, závratě, slabost, snížený krevní tlak, tachykardie, nevolnost a zvracení, šokový stav.

Roztržená cysta nebo torze pediklu jsou indikací pro okamžitý chirurgický zákrok.

Dalšími komplikacemi ovariální folikulární cysty mohou být menstruační nepravidelnosti (algomenorea, dysmenorea, menoragie, menometroragie), ukončení těhotenství, neplodnost.