Otrava srdečními glykosidy
Srdeční glykosidy jsou kardiologické rostlinné léky, jedna z hlavních skupin léčiv v komplexní terapii akutního a chronického srdečního selhání. Patří mezi ně digoxin, digitoxin, strofantin, korglikon, celanid.
Zdroj: depositphotos.com
Rostlinným substrátem pro srdeční glykosidy je náprstník, jarní adonis, konvalinka, žloutenka, strophanthus atd.
Hlavní akce fondů této skupiny je kardiotonická, projevuje se zvýšením síly kontrakce srdce. Kromě toho je charakteristický negativní chronotropní (zpomalení srdeční frekvence) a negativní dromotropní (zpomalení rychlosti nervových impulsů přes tkáně srdce).
Při použití v terapeutických dávkách snižují srdeční glykosidy tachykardii, eliminují dušnost a otoky doprovázející srdeční selhání a zlepšují periferní oběh.
Jak dochází k otravě srdečními glykosidy?
Nebezpečným nežádoucím účinkem při užívání glykosidů v subtoxických nebo toxických dávkách je jejich schopnost zvýšit excitabilitu srdečních struktur, a tím vyvolat narušení srdečního rytmu.
Hlavním vedlejším účinkem srdečních glykosidů je intoxikace glykosidem nebo digitalisem, což je život ohrožující stav.
Otrava srdečními glykosidy je běžná: do určité míry je podle různých zdrojů vystaveno 15 až 24% pacientů užívajících léky. To je způsobeno zvláštnostmi absorpce, distribuce glykosidů v systémovém oběhu a jejich vylučování.
Terapeutická šíře (interval mezi minimální dávkou způsobující terapeutický účinek a minimální dávkou způsobující vedlejší účinky) je pro látky této skupiny extrémně malá, což významně omezuje jejich použití navzdory jejich účinnosti.
Letální dávka je pouze 5-10krát vyšší než dávka, která způsobuje terapeutický účinek, a první příznaky intoxikace se objeví, když je terapeutická dávka překročena dvakrát.
Vývoj akutní intoxikace glykosidy je možný v několika případech.
Otrava u osob užívajících terapeutickou dávku drogy:
- starší pacienti;
- pacienti s poruchami srdečního vedení, nestabilní anginou pectoris, akutním infarktem myokardu;
- osoby s anamnézou jater, selhání ledvin, hypotyreózy, poruch elektrolytů;
- v případě individuální přecitlivělosti na glykosidy;
- užívání srdečních glykosidů je doprovázeno paralelním příjmem 3-4 nebo více dalších léků atd.
Častěji však dochází k akutní otravě, když je lék užíván nesprávně:
- nezávislé zvýšení frekvence podávání nebo dávky;
- užívání drogy bez lékařského předpisu;
- omylem místo jiného léku;
- použití srdečních glykosidů pro sebevražedné účely;
- použití dětmi během her.
Příznaky otravy
Příznaky akutní intoxikace srdečními glykosidy lze rozdělit do 3 skupin: dyspeptické, neurologické a vlastní srdeční poruchy.
Projevy z gastrointestinálního traktu jsou spojeny s dráždivým účinkem glykosidů na sliznici žaludku a střev:
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost, zvracení;
- občas průjem.
Neurologické poruchy se projevují:
- rychlá únava;
- bolest hlavy, závratě;
- silná ospalost nebo naopak nespavost;
- noční můry;
- úzkost;
- konvulzivní syndrom;
- zmatek, psychóza a delirium.
Charakteristickým projevem akutní intoxikace glykosidy je specifické zhoršení zraku: žlutá nebo žluto-zelená záře kolem objektů (xantopsie), zesilující se při pohledu na světelný zdroj, snížená zraková ostrost, vnímání objektů ve zmenšené nebo zvětšené formě, fotofobie, ztráta zorných polí.
Příznaky akutní intoxikace srdečními glykosidy z kardiovaskulárního systému jsou nejnebezpečnější a projevují se zpravidla porušením srdečního rytmu a vedení:
- přerušení práce srdce;
- pocit potopení srdce;
- bolest na hrudi;
- těžká slabost;
- snížení krevního tlaku;
- tachykardie, někdy paradoxní bradykardie (méně než 50 úderů za minutu);
- epizody mdloby.
Srdeční příznaky nejčastěji předcházejí dyspeptickým a neurologickým příznakům.
Zdroj: depositphotos.com
První pomoc při otravě srdečními glykosidy
Pokud se během injekce léku vyskytne intoxikace glykosidy, měli byste okamžitě zastavit jeho podávání.
Akutní otrava srdečními glykosidy vyžaduje okamžité opatření:
- Poskytněte oběti úplný motorický a emoční odpočinek.
- Rozepněte těsné oblečení, otevřete větrací otvory a zajistěte čerstvý vzduch.
- Vezměte enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Vezměte solné projímadlo (síran hořečnatý).
Výplach žaludku při akutní otravě srdečními glykosidy se nedoporučuje, protože může vést ke zvýšení parasympatického tónu a tím ke zhoršení stavu oběti.
Kdy je vyžadována lékařská péče?
Jelikož je glykosidová toxicita vážným život ohrožujícím stavem, je ve všech případech nutná lékařská péče.
Pokud se během užívání léků objeví příznaky alespoň u jednoho ze systémů (zažívací, nervový, kardiovaskulární), musí být přivolán záchranný tým.
V nemocnici bude oběti poskytnuta kvalifikovaná pomoc:
- korekce poruch elektrolytů (podávání přípravků draslíku, hořčíku, sodíku);
- kyslíková terapie;
- zavedení specifických antidot (5% Unitol, kyselina ethylendiamintetraoctová, 2% roztok citrátu sodného);
- podávání Antidigitoxinu (Fab-fragmenty protilátek proti digoxinu), který zcela eliminuje srdeční poruchy během 0,5-1 hodiny;
- zavedení antiarytmických léků, pokud je to nutné;
- s neúčinností antiarytmik - elektrokardiostimulace a kardioverze.
Možné následky
Hlavními důsledky otravy srdečními glykosidy jsou poruchy rytmu a vedení, které mohou vést ke smrti oběti:
- fibrilace a flutter síní;
- ventrikulární fibrilace;
- atrioventrikulární blok;
- ostrá bradykardie (méně než 50 úderů za minutu);
- zástava srdce (asystolie).
Prevence
- Při užívání srdečních glykosidů přísně dodržujte doporučení lékaře.
- Nepřípustnost nezávislého užívání drog této skupiny bez konzultace s kardiologem.
- Systematické ovládání EKG.
- Strava bohatá na draslík (strava vyžaduje pečené brambory, sušené meruňky, rozinky, banány).
- Uchovávejte léky mimo dosah dětí.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
