Cysta Pankreatu: Příznaky, Léčba, Prognóza Po Operaci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Cysta pankreatu

Obsah článku:

Odrůdy pankreatických cyst
1. Vrozené a získané cystické útvary
2. Pravé a falešné dutiny
Příznaky cysty pankreatu

Komplikace
Diagnostika
Jak zacházet s cystou pankreatu
Prognóza cyst pankreatu
Video

Pankreatická cysta se nazývá tvorba dutiny v tkáni žlázy, která se skládá z kapsle a tekutého obsahu. Patologie se vyskytuje u obou pohlaví stejně často. Dotčeny jsou všechny věkové skupiny. Cysta je vrozená a získaná, pravá a falešná, benigní a maligní. Terapeutická taktika a prognóza závisí na její příčině, mechanismu vzniku a velikosti.

Typ pankreatické cysty závisí na přístupu k její léčbě a prognóze

Odrůdy pankreatických cyst

Existuje několik klasifikací pankreatických cyst, které se liší znakem, který je základem separace.

Vrozené a získané cystické útvary

Nejprve existují vrozené a získané pankreatické dutiny. První jsou výsledkem nitroděložních malformací tkáně žlázy a jejího duktálního systému, druhé jsou výsledkem různých onemocnění a patologických účinků na orgán.

Získané cysty mají odlišný mechanismus formování.

Typ získané cysty	Mechanismus formování
Zadržení	Zúžení lumenu nebo trvalé zablokování vylučovacích kanálů pankreatu nádory, kameny, jizvou po úrazech, zánětlivými procesy. Hromadění sekrece v potrubí, jeho roztahování, vytváření postupně se zvětšující dutiny.
Degenerace	Nekróza nebo smrt parenchymu žlázy v důsledku traumatického poranění, krvácení, léze nádoru, hnisavé fúze; vzhled dutiny obsahující mrtvou tkáň a krev, která je postupně naplněna pankreatickou sekrecí.
Proliferativní	Rozdělení a růst buněk epiteliální výstelky kapsle u benigních cystadenomů, nekontrolovaný patologický proces buněčného dělení u maligních cystadenokarcinomů.
Parazitický	Vezikulární larvální stádium tasemnic, ke kterému dochází během infekce echinokokózou a cysticerkózou: tvorba kapsle pojivové tkáně kolem parazita, obklopená násadou zanícené tkáně žlázy, ložiska změkčení a krvácení v membráně a v dutině.

Pravé a falešné dutiny

Cystické útvary se v závislosti na charakteristikách tvorby cystické dutiny a struktuře stěny dělí na pravé a nepravé neboli pseudocysty. Charakteristickým rysem prvního je přítomnost výstelky epiteliálních buněk na vnitřním povrchu kapsle. Tyto zahrnují:

kongenitální;
získané zadržení;
cystadenomy;
cystadenokarcinom.

Pravé formace dutiny tvoří pouze jednu pětinu všech cystických novotvarů žlázy. Zřídka dosahují významných velikostí a jsou někdy objeveny náhodou během operací prováděných z jiného důvodu.

Stěny pseudocysty nemají epiteliální obal, jejich tvorba je posloupností následujících procesů:

nekróza tkáně žlázy s otevřením acini do uzavřeného prostoru, hlavně do peri-pankreatické tkáně, omentální burzy;
vývoj dělící linie kolem nekrózy, následovaný jejím nahrazením vláknitou tkání;
tvorba uzavřené dutiny, do které se vylučuje pankreatické tajemství.

Pseudocysty tvoří až 80% všech cystických pankreatických útvarů a jsou nejčastěji důsledkem akutní pankreatitidy. Mnohem méně často je příčinou jejich vývoje traumatické poškození parenchymu.

Příznaky cysty pankreatu

Klinické projevy jsou určeny:

struktura;
lokalizace (hlava, tělo nebo ocas žlázy);
rozměry;
přítomnost a závažnost komplikací.

Maloobjemové cystické útvary pankreatu jsou často bez příznaků. Stížnosti u pacientů se objevují, když tvorba dutiny, a to je nejčastěji pseudocyst, dosáhne velké velikosti a způsobí kompresi a / nebo posunutí sousedních orgánů. Mezi nejčastější příznaky patří:

bolest;
pocit těžkosti, přetečení;
nevolnost;
zvracení;
slabost;
hubnout;
nestabilní stolice.

Bolesti jsou obvykle lokalizovány v horní části břicha, v intenzitě jsou tupé nebo ostré, v trvání - konstantní nebo paroxysmální. Obzvláště silné bolestivé pocity vznikají při formačním tlaku na celiakální plexus. I u obřích pseudocyst se však často vyskytují drobné příznaky a pacienti si stěžují pouze na pocit tlaku a plnosti v epigastrické oblasti.

Komplikace

Se stejnou frekvencí existuje jak pomalu progresivní průběh onemocnění, tak akutnější, když pseudocyst dosáhne v krátkém čase významných objemů. Obě možnosti mohou být komplikované:

krvácení do dutiny;
hnisání;
prasknutí s rozvojem peritonitidy;
tvorba vnější nebo vnitřní píštěle;
dysfunkce sousedních orgánů.

Velká pseudocysta je schopna přemístit žaludek, dvanácterník, vytlačit společný žlučovod a vyvolat vývoj žloutenky.

Diagnostika

Diagnóza cystických útvarů pankreatu se provádí na základě klinických údajů a dalších speciálních výzkumných metod. Laboratorní ukazatele jsou nespecifické: dochází k mírnému zvýšení množství pankreatických enzymů v krevním séru a moči, někdy je stanoveno snížení jejich hladiny v obsahu dvanáctníku.

Cysta významných objemů může být detekována již během počátečního vyšetření. Objektivní vyšetření určuje nádorovitou formaci v horní polovině břicha kulatého nebo oválného tvaru, se zřetelnými hranicemi a rovným povrchem. Může být nahmatán přední břišní stěnou v epigastriu, v pupku, v pravém nebo levém hypochondriu.

Při stanovení diagnózy použijte:

Rentgenové vyšetření;
ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Prostý rentgen břišních orgánů odhalí posun žaludku, příčný tračník vpředu a nahoru nebo dolů z obvyklé polohy. CT a ultrazvuk pomáhají detekovat přesně definovanou a tekutinou naplněnou hmotu spojenou s pankreasem.

Ultrazvukem jsou benigní pankreatické cysty izolovány z tkáně žlázy hladkou tenkou stěnou, jejich dutina neobsahuje žádné přepážky, obsah je bezodrazový. Pozornost je věnována zesílení kontury vzdálené stěny a vlivu zesílení signálu v tkáních za formací.

Pokud má formace nerovné stěny, výrůstky podél vnitřního povrchu kapsle, septa v dutině, je nutné další vyšetření. Aby se vyloučila maligní transformace, provádí se biopsie tenkou jehlou a biochemická studie jejího obsahu.

Počítačová tomografie je jednou z vysoce přesných metod používaných při diagnostice pankreatických cyst

Jak zacházet s cystou pankreatu

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Konzervativní taktika se používá pro nevýznamné (do 5–6 cm) pravé cystické útvary s tenkými (do 1 mm) stěnami a absencí výrazných klinických projevů. V tomto případě je předepsána strava, dynamické pozorování pod kontrolou ultrazvuku.

Operační techniky jsou různorodé.

Typ operace	Indikace	Rozsah operace
Enukleace (loupání)	Velké pravé cystické útvary doprovázené příznaky chronické pankreatitidy nebo komplikacemi. Provádí se pouze s benigními formacemi.	Odstranění novotvaru při zachování okolních tkání, které jsou pokud možno odděleny tupým nástrojem.
Distální resekce pankreatu	Několik cystických útvarů těla a ocasu žlázy	Odstranění formací s částí orgánu.
Cystojejunostomy - anastomóza (píštěl, spojení) mezi pseudocystou a kličkou jejuna	Obří pseudocysty hlavy a těla žlázy	Expozice přední stěny pseudocysty, umístění smyčky jejuna poblíž, se vypnula z průchodu a vytvořila anastomózu.
Transgastrická nebo transgastrická cystogastrostomie - zavedení anastomózy mezi pseudocystou a žaludkem	Velké pseudocysty ocasu žlázy	Vytvoření anastomózy mezi pseudocystou a žaludkem. Po několik dní je žaludek vyložen duodenální trubicí. Pacient je krmen intravenózní infuzí živin.
Transduodenální cystoduodenostomie - zavedení anastomózy mezi pseudocystou a duodenem	Malé pseudocysty umístěné v hlavě slinivky břišní	Vytvoření anastomózy mezi dutinou pseudocysty a lumen duodena pro odtok obsahu.
Marsupializace - vnější drenáž	Echinokokové pseudocysty nebo pseudocysty fúzované s přilehlými orgány, jejichž odstranění je nemožné bez poškození těchto orgánů.	Disekce, vyprázdnění dutiny pseudocysty, sešití jejích stěn na parietální pobřišnici a kůži, což umožňuje dutině postupně se plnit granulacemi a hojit se.

O které variantě chirurgické drenáže se má rozhodnout v závislosti na lokalizaci pseudocysty, přítomnosti a stupni fúze s okolními orgány. Účelem operace je vyprázdnění obsahu pseudocysty do lumen žaludku, jejuna nebo duodena. Následně dojde k infikování dutiny pseudocysty a téměř úplnému zotavení při absenci morfologických a klinických příznaků chronické pankreatitidy.

Při absenci takového spojení je možné postupné vytvrzování stěn formace speciálním roztokem, což vede k aseptické nekróze epitelu stěn a následnému přerůstání lumenu. Pokud existuje zpráva s vylučovacími kanály, tato metoda se nepoužívá, protože existuje možnost, že se do jejich lumenu dostane sklerotizující roztok.

Prognóza cyst pankreatu

Prognóza závisí na povaze formace, jejím umístění, velikosti a přítomnosti komplikací. Při včasné chirurgické léčbě, hladkém pooperačním průběhu, benigních novotvarech je prognóza obvykle příznivá.

Přítomnost nádorových cystických novotvarů, i při jejich odstranění, může být doprovázena relapsy. Prognóza, zejména s maligní povahou formací, je pochybná. Jak dlouho bude pacient žít, závisí na řadě faktorů.