Cysta prsu
Obsah článku:
- Klasifikace
- Důvody vzhledu
-
Příznaky nemoci
- Solitární cysta
- Duktální cysta (intraduktální papilom)
- Difúzní formy s převahou cystické složky (Reclusova choroba, adenomatóza)
- Difúzní formy s převahou vláknité složky
- Cystická vláknitá forma
- Jiné formy
-
Léčba
- Drogová terapie
- Chirurgická operace
- Lidové léky
- Video
Co je to cysta prsu? Tento typ novotvaru, podle histologické klasifikace benigních nádorů WHO (2012), patří do skupiny fibrocystických onemocnění mléčných žláz (mastopatie ICD 10 kód N60.0). Neexistuje samostatná kategorie cyst prsu, je považována za projev cystických fibrózních onemocnění.
Cysta prsu je jedním z projevů fibrocystického onemocnění prsu.
Klasifikace
Existuje následující klasifikace mastopatie (N. I. Rozhkova, 1983):
| Pohled | Charakteristický | Možnosti |
| Difúzní forma fibrocystické mastopatie |
Několik malých cyst nebo přemnožení pojivové tkáně. 70% žen má smíšenou formu. |
1. S převahou cystické složky (Reclusova choroba, adenomatóza). 2. S převahou vláknité složky. 3. S převahou žlázové složky (není zde cystická dutina a v této části se o ní neuvažuje). 4. Fibrocystická forma. 5. Sklerotizující adenóza (neexistuje cystická dutina a v této části se o ní neuvažuje). |
| Nodulární forma fibrocystické mastopatie | V závislosti na možnostech kurzu je patologií jedna cysta nebo přemnožení pojivové tkáně, což vede k výskytu cyst. |
1. Solitární cysta. 2. Duktální cysta mléčné žlázy (intraduktální papilom). 3. Fibroadenom (neexistuje cystická dutina a v této části se o ní neuvažuje). |
V závislosti na umístění a struktuře se rozlišují následující formy:
- lobulární;
- duktální;
- vláknitý;
- cystická.
V závislosti na stupni šíření:
- neproliferativní forma - žádné známky malignity;
- se středně výraznou intraduktální proliferací - prekancer;
- s atypickou intraduktální proliferací - rakovinou.
Objevuje se častěji u žen během menopauzy. Po 60 letech se riziko nodulárních forem mastopatie častěji zdvojnásobuje.
Důvody vzhledu
Důvody pro vznik benigních novotvarů jsou v mnoha ohledech podobné příčinám maligních forem. Formace souvisejí s polyetiologickými chorobami.
Rizikové faktory pro cysty:
- Pozdní termín prvního narození (více než 35 let) a velký počet potratů v historii.
- Nízká porodnost. Přestávka mezi porodem je více než 5-7 let.
- Narození velkého plodu (váha nad 5 kg).
- Žádné nebo krátké období kojení. Podle WHO by kojení mělo probíhat až 3 roky.
- Narušení vaječníků a v důsledku toho porušení menstruačního cyklu (dysmenorea, amenorea).
- Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Obzvláště důležitá jsou onemocnění děložních přívěsků (vaječníky a vejcovody).
- Poruchy v hormonálním systému. Zvláštní význam mají doprovodná hormonální onemocnění reprodukčního systému (endometrióza, fibroidy). Důležité jsou také systémové poruchy endokrinního systému (diabetes mellitus, patologie štítné žlázy, dysfunkce kůry nadledvin).
- Benigní a maligní nádory vaječníků.
- Metabolické poruchy (zejména onemocnění jater).
- Genetické rizikové faktory. Mutace některých genů (BRCA 1,2) nezpůsobuje vývoj nádoru, ale vede k nesprávnému fungování buněčného genomu, který je predisponující složkou.
- Vnější faktory (stres, nezdravá strava).
Patogeneze je založena na narušení systému hypotalamus-hypofýza-ovaria (hormonálně podmíněná patologie):
- nedostatečný účinek progesteronu - snižuje hladinu estrogenů a jejich účinek na prsní tkáň, zajišťuje diferenciaci buněk, brání nekontrolovatelnému dělení buněk;
- přebytek estradiolu - zvyšuje dělení prsních buněk, vede k ucpání kanálků a rozvoji cyst;
- porušení mechanismu apoptózy (přirozená smrt buněk).
Spontánně cystické dutiny zřídka vymizí.
Příznaky nemoci
V každém případě se příznaky projeví různými způsoby, v závislosti na velikosti, umístění, době výskytu a postižení okolních tkání.
Hlavní komplexy příznaků:
- bolestivý syndrom;
- syndrom intoxikace;
- místní změny.
Solitární cysta
Je to dutina s tekutým obsahem, která je umístěna v kapsli, prsní tkáň se nezmění. Tekutina má serózní charakter, méně často hemoragický nebo hnisavý. Dutina je vyplňována a formována postupně, takže klinický obraz se nevyvíjí okamžitě. Velikost se liší:
- mikrocyst - až 10 mm;
- malý - do 3 cm;
- střední - 3-5 cm;
- velký - více než 5 cm.
Vlastnosti vzdělávání:
- mobilní, nepájené do okolních tkání;
- zaoblený;
- singl;
- nesouvisí s kůží;
- jednokomorový (méně často dvoukomorový).
Hlavní příznaky jsou:
- Často nejsou žádné příznaky. Náhodná detekce během rutinních vyšetření (palpace nebo ultrazvuk).
- Bolest (mastalgie) různé závažnosti. Při palpaci může lékař detekovat bolestivé napětí v prsou (mastodynie). Má jasný vztah k menstruačnímu cyklu (žláza začne hodně bolet 10-14 dní před menstruací, po které bolest téměř úplně zmizí). Syndrom bolesti je častěji cyklický, ale se současnou dysfunkcí vaječníků je trvalý.
- Výtok z bradavek je extrémně vzácný. Od přírody transparentní, bez známek hnisání.
- Vzhled mléčné žlázy se nezmění. Jak cysta roste, může dojít k mírné asymetrii.
Taktika léčby: očekávaná povaha (při absenci růstu je každých šest měsíců vyžadován ultrazvuk a mamografie). Předpověď je příznivá.
Duktální cysta (intraduktální papilom)
Je tvořen v důsledku proliferace epitelu uvnitř rozšířeného vylučovacího kanálu žlázy (cysta není reprezentována typickým útvarem s kapslí, ale rozšířenými stěnami kanálu). V důsledku zvýšení počtu kolagenových vláken je narušen normální odtok lalůčků mléčné žlázy, stagnace a postupné zvyšování jejich objemu (tvoří se pseocysta).
Funkce:
- umístění častěji pouze v jednom potrubí, méně často v několika;
- lokalizace v subareolární zóně nebo v bradavce.
Je nemožné nahmatat samotný nádor (treelike růst v žláze). Při vyšetření lze nalézt pouze rozšířené laloky, které jsou definovány jako mírně bolestivé útvary a mohou způsobit potíže při stanovení diagnózy (je nutná diferenciální diagnostika u jiných forem nádorových útvarů).
Klinický obraz:
- Bohatý serózní, krvavý nebo hemoragický výtok z bradavek. Typický vzhled vypouštění na prádlo po spánku, po koupeli, na oblečení.
- Tento typ formace nezpůsobuje bolest, může způsobit pouze nepohodlí v oblasti prsou.
- Lokálně lze určit mírné zarudnutí v oblasti dvorce (při vyšetření ani na fotografii nedochází k asymetrii prsu).
- Kůže není zasažena, takže nedochází k žádnému zatažení nebo výčnělku (příznak citronové kůry je negativní).
Pacienti s podezřením na duktální cysty by měli být vyšetřeni pomocí MRI / CT. Proč je to nutné? Faktem je, že tato forma odkazuje na prekancerózní stavy.
Difúzní formy s převahou cystické složky (Reclusova choroba, adenomatóza)
Vzhledem k tomu, že patří k difuzní mastopatii, je charakterizována několika cystami různých průměrů a lokalizací (často několika malými cystickými dutinami). Převládá cystická (tekutinová) složka a šňůry pojivové tkáně v interlobulárním prostoru jsou slabě vyjádřeny.
Vlastnosti cystických útvarů:
- vícenásobné, elastické;
- nevýznamná mobilita;
- velikost se velmi liší.
Klinický obraz:
- Syndrom silné bolesti. Má závislost na menstruačním cyklu.
- Výtok z bradavky jiné povahy (serózní, hnisavý), ke kterému dochází při stlačení bradavky. Částka je variabilní.
- Zánět regionálních lymfatických uzlin (zejména v podpaží).
- Hustě elastické kulaté útvary jsou určeny palpací. V 70% případů nejsou žádné vnější příznaky. S růstem ložisek lze pozorovat hyperemii kůže nebo syndrom citronové kůry.
- Často existuje určitý druh paraneoplastického syndromu (bolesti hlavy, otoky, dyspeptické příznaky).
Difúzní formy s převahou vláknité složky
Forma je podobná té předchozí, také reprezentovaná několika cystami. Rozdíl spočívá v poměru kapalné a tkáňové složky. Funkce:
- hustá při palpaci;
- pájené na okolní tkáně;
- nehybný nebo špatně mobilní;
- někdy je postižena kůže (patologické zatažení nebo výčnělek).
Klinické projevy jsou u obou forem stejné, ale v případě vláknité jsou o něco silnější. Prognóza je relativně příznivá (forma je variantou prekancerózního stavu).
V některých případech je nutné chirurgické odstranění cysty prsu
Cystická vláknitá forma
Kombinovaný typ, představovaný několika cystami obklopenými hustými strukturami pojivové tkáně (uzly, plexy). Normální prsní tkáň je téměř úplně znovuzrozena.
Funkce:
- násobek;
- prodloužený plochý tvar dortu;
- lobulární struktura (pojivová tkáň stlačuje cysty a odděluje je);
- špatně mobilní (nesouvisí s hrudní stěnou a kůží).
Klinický obraz:
- Bolestivý syndrom spojený s menstruací. Pocit plnosti je nahrazen pocitem bolesti, jak se blíží menstruace, poté na krátkou dobu zmizí. Má rozptýlenou povahu (převaha bolesti v horních vnějších kvadrantech). Může vyzařovat do paže, podpažní zóny, bradavky (pokud je lokalizována vedle jednoho z kanálů).
- Při palpaci se mléčná žláza podobá dlážděné dlažbě (několik bolestivých lalůčků). Výrazná asymetrie ve vztahu ke zdravé žláze, citronová kůra nad místy výčnělků. Vizuální heterogenita žlázy (tuberosita).
- Nedochází k žádnému spontánnímu výboji bradavek. Po stisknutí mohou mít odlišný charakter a barvu (transparentní, serózní, kalně serózní, nazelenalá). Vzácně se může objevit hnisavý výtok (hustý, žlutozelený), ale cytologické vyšetření známek zánětu neodhalí. Je nebezpečné mít výtok s příměsí krve, protože vyvstává otázka maligního procesu.
- Charakteristický je výrazný paraneoplastický syndrom.
Kurz komplikuje psychoemoční stav (deprese, fáze popření). Je zobrazena konzultace psychoterapeuta.
Jiné formy
Existuje několik forem cyst, které nepatří k mastopatii a působí jako komplikace základního onemocnění:
- Posttraumatické poranění. Cysty se vyskytují v důsledku úderu a často obsahují hemoragický obsah. Za normálních podmínek procházejí samy. V případě infekce je možné hnisání. Neexistují žádné dlouhodobé důsledky.
- Mléčná cysta (galactocele). Vyskytuje se v důsledku porušení odtoku mléka (nesprávné použití odsávačky, nesprávná technika krmení). Rozdíl mezi tímto typem cysty a duktálními cystami spočívá v tom, že uvnitř potrubí není žádná mechanická bariéra ve formě papilomu. Není nutná žádná léčba, protože 80% z toho zmizí samo. V případě infekce je možné hnisání.
- Polycystická. V tomto případě chybí normální prsní tkáň, je zcela nahrazena cystami různých velikostí. Toto onemocnění je vrozené a nepatří k nádorovým procesům.
Prognóza všech těchto typů je příznivá. Pacienti se obvykle uzdraví do jednoho měsíce; opakované cykly léčby jsou zřídka nutné.
Léčba
Co dělat, když se zjistí mastopatie? Léčba cysty v hrudníku závisí na charakteristikách procesu a probíhá dvěma hlavními způsoby:
- Konzervativní léčba léky a neustálé sledování růstu (ultrazvuk, mamografie).
- Chirurgická léčba je operace plánovaným způsobem.
Drogová terapie
| Typ terapie | Skupina drog | Příklad |
| Nehormonální léky | Fytoterapie | Mastodinon, indinol |
| Vitaminová terapie | Vitamin E, askorutin | |
| Hormonální léky | Estrogeny (substituční léčba). | Femoston |
| Progesteronové léky (substituční léčba) | Utrozhestan, Dufaston | |
| Selektivní modulátor estrogenových receptorů | Tamoxifen, Fareston | |
| Antiprolaktiny | Bromokriptin, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibitory hypofyzární gonadotropní funkce. | Goserelin, Buserelin | |
| Symptomatické léky | Hepatoprotektory, choleretické léky | Essentiale, Karsil |
| Sedativa | Gelarium | |
| Diuretické léky | Veroshpiron, Furosemid | |
| Imunomodulátory (protizánětlivé, protiedémové, antiproliferativní) | Cykloferon, Amiksin. | |
| Antiprostaglandiny (zmírňují předmenstruační syndrom a otoky prsou) | Naproxen, Nimesulid. |
Každá forma cystických útvarů vyžaduje přísně individuální výběr kombinací léků a dávek, proto by je měl předepisovat pouze ošetřující lékař.
Chirurgická operace
Chirurgické metody léčby:
- propíchnout;
- skleroterapie (zřídka a u starších osob);
- enukleace (exfoliace cysty);
- sektorová resekce žlázy.
Chirurgické odstranění novotvaru je indikováno po absenci účinku konzervativní terapie, u velkých novotvarů nebo po jejich invazi do sousedních tkání.
Lidové léky
Léčba cyst prsu pomocí tradiční medicíny je neúčinná.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
