Ketoacidóza
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze
- Příznaky
- Vlastnosti ketoacidózy u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Ketoacidóza je komplex příznaků, které se vyvíjejí v důsledku posunu acidobazické rovnováhy s rozvojem acidózy v důsledku akumulace vysoké koncentrace ketonových těl v krvi.
Ketoacidóza se nejčastěji vyvíjí jako nouzový stav, který komplikuje průběh diabetes mellitus, i když ji lze někdy pozorovat iu jedinců bez této diagnózy.
Ketoacidóza je lékařská pohotovost spojená s akumulací ketonů v krvi
Normálně se přeměna absorbované glukózy do systémového oběhu z gastrointestinálního traktu provádí ve dvou směrech. Nejprve se používá k uspokojení energetických potřeb těla a přeměňuje se na energii během glykolýzy. Zadruhé je uložen ve formě glykogenu nebo tuků, aby v případě potřeby pokryl možné náklady na energii. Využití glukózy z krevního řečiště do buněk těla zajišťuje inzulín, hormon slinivky břišní.
U diabetes mellitus se v podmínkách nedostatku inzulínu koncentruje velké množství nepoužité glukózy v krvi, což spouští kaskádu patologických reakcí: aktivuje se syntéza ketonových (acetonových) tělísek, snižuje se objem jejich vylučování, vyčerpávají se alkalické pufrovací systémy a dochází k okyselení vnitřních médií těla - vyvíjí se skutečná ketoacidóza.
Příčiny a rizikové faktory
Ketoacidóza u diabetes mellitus se může vyvinout z několika důvodů:
- dodatečně související (interkurentní) patologie, která zhoršila průběh onemocnění (akutní zánětlivý proces, exacerbace chronického onemocnění);
- nesprávná léčba (příliš nízké dávky inzulínu, vynechání nebo změna dávky samostatně, zrušení hypoglykemického léku, porucha systému vstřikování inzulínu nebo porušení techniky jeho podání, doba použitelnosti léku);
- nedostatečné vlastní monitorování hladin glukózy v krvi;
- chyby ve stravě;
- zneužití alkoholu;
- chirurgické zákroky, zranění;
- akutní porušení mozkové cirkulace;
- infarkt myokardu;
- těhotenství;
- nadměrný psycho-emoční stres;
- systematický příjem léků antagonizujících inzulin (diuretika, glukokortikosteroidy, β-blokátory, perorální antikoncepce atd.).
Kromě diabetes mellitus, který je hlavní příčinou ketoacidózy, se tento patologický stav může vyvinout na pozadí chronického alkoholismu nebo těžké intoxikace alkoholem.
V pediatrické praxi se ketoacidóza vyskytuje bez současného diabetes mellitus, který vznikl z následujících důvodů:
- geneticky podmíněná predispozice;
- významné dietní chyby (dlouhé „hladové“intervaly, množství nasycených tuků);
- tyreotoxikóza;
- novotvary mozku;
- leukémie;
- opojení; atd.
Formy nemoci
V závislosti na příčině, která způsobila vývoj patologického stavu, se ketoacidóza dělí na:
- diabetik;
- alkoholik;
- nediabetická ketoacidóza (acetonemické zvracení, acetonemický syndrom, syndrom cyklického zvracení), která může být primární nebo sekundární.
Fáze
Podle závažnosti existují tři stadia ketoacidózy:
- Mírná ketoacidóza.
- Dekompenzovaná ketoacidóza nebo prekom.
- Ketoacidotické kóma.
Příznaky
Příznaky se liší v závislosti na závažnosti stavu.
Mírnou ketoacidózu charakterizují:
- slabost, zvýšená únava;
- bolest hlavy, pocit „zatuchlé“hlavy, epizody závratí;
- intenzivní žízeň;
- zvýšené množství vypouštění moči (polyurie);
- suchá kůže a sliznice;
- epizody tachykardie;
- snížená chuť k jídlu, nevolnost.
Slabost a únava jsou jedním z příznaků ketoacidózy
Se zvýšením koncentrace ketolátek v krevní plazmě bude klinický obraz dekompenzace ketoacidózy spočívat v příznacích těžké intoxikace:
- letargie, ospalost, deprese vědomí;
- změna v cyklu „spánek-bdění“ve formě zkrácení období bdělosti;
- zpomalení reakcí na podněty;
- bolest hlavy;
- nedostatek chuti k jídlu, opakované zvracení;
- snížený svalový tonus a šlachové reflexy;
- suchá kůže a sliznice;
- ochlazení rukou a nohou;
- dušnost v klidu as lehkou námahou;
- těžká tachykardie, palpitace;
- mírná hypotenze;
- jazyk je potažen silným hnědým povlakem;
- vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu;
- napětí a bolestivost v epigastrických a pupečních oblastech, pravé hypochondrium.
V případě vývoje ketoacidotické kómy jako extrémního stupně ketoacidózy jsou zaznamenány následující příznaky:
- ztráta vědomí;
- svalová atonie;
- kůže je studená, kyanotická, s mramorovým vzorem;
- studený vlhký pot;
- intenzivní vůně acetonu nebo pečených jablek z úst;
- hlučné, hluboké a rychlé dýchání (abnormální dýchání Kussmaula);
- intenzivní bolestivost ve všech částech břicha (pacienti reagují na palpaci zasténáním);
- jazyk suchý, pokrytý zelenohnědým květem.
Vlastnosti ketoacidózy u dětí
Děti se vyznačují ketoacidózou ve formě syndromu zvracení acetonu. Patologický stav se zpravidla vyvíjí ve věku 2 až 10 let.
Pokud má acetonový syndrom primární povahu, onemocnění debutuje náhle a projevuje se záchvaty nezkrotného zvracení s charakteristickým zápachem acetonu (až 20–30 či vícekrát denně) trvajícím několik hodin až několik dní v kombinaci s ketonurií a ketonemií (ketolátky v krvi). a moč).
U dětí se ketoacidóza projevuje záchvaty opakovaného zvracení s vůní acetonu
Sekundárně se syndrom vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění, akutních zánětlivých procesů, chirurgických zákroků a dalších stavů doprovázených narušeným energetickým metabolismem a aktivací produkce protinádorových hormonů (například glukokortikosteroidů nebo hormonů štítné žlázy).
V případě dekompenzace se objevují známky postižení CNS (bolest hlavy, ospalost, letargie), zánětlivé změny v zažívacím traktu způsobené podrážděním sliznice (nevolnost, bolest žaludku a kolem pupku, nadýmání, rozrušení stolice), zvýšení tělesné teploty a příznaky dehydratace.
Acetonemický syndrom u dětí se může vyřešit sám během několika dní nebo na pozadí probíhající léčby.
Diagnostika
Diagnóza ketoacidózy spočívá v hodnocení charakteristického klinického obrazu a výsledků laboratorních výzkumných metod:
- obecná analýza moči (je možná glukóza, ketolátky, proteinurie);
- biochemický krevní test [hyperglykémie (obvykle 20 - 30 mmol / l), hyperketonémie (lze stanovit normálně), zvýšené hladiny kreatininu, močoviny];
- identifikace posunu acidobazické rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza).
Léčba
Léčba ketoacidózy se provádí naléhavě, pacienti jsou přijímáni na specializované oddělení nemocnice, v případě komatu - na jednotku intenzivní péče.
Hlavní směry farmakoterapie:
- infuzní terapie;
- inzulínová terapie v případě diabetické povahy rozvinutého stavu;
- korekce acidobazické rovnováhy (pufrovací roztoky);
- korekce posunů elektrolytů;
- jedno nebo dvě intravenózní podání antikoagulancií pro prevenci diseminované intravaskulární koagulace;
- znamená ovlivňování procesů tkáňového metabolismu.
S rozvojem ketoacidotického komatu jsou pacienti urgentně doručeni na jednotku intenzivní péče
Možné komplikace a důsledky
Komplikace ketoacidózy mohou zahrnovat:
- progrese do ketoacidotického komatu;
- otok mozku;
- diseminovaná intravaskulární koagulace (diseminovaná intravaskulární koagulace);
- plicní otok;
- akutní srdeční selhání;
- akutní selhání ledvin;
- poruchy srdečního rytmu v důsledku hypokalémie;
- aspirace obsahu žaludku (asfyxie, aspirační pneumonie).
Předpověď
S včasnou diagnózou a naléhavě zahájenou terapií je prognóza příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem život ohrožujících komplikací.
Prevence
- Dodržování režimu dávkování hypoglykemických léků, doporučení ošetřujícího lékaře.
- Oprava dávky léků před navrhovaným chirurgickým zákrokem, během těhotenství, na pozadí stresu atd.
- Odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů.
- Pečlivé sledování zdravotního stavu zařízení pro podávání inzulínu a měření úrovně glykémie, doby použitelnosti léků.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
