Ketoacidóza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze
Příznaky
Vlastnosti ketoacidózy u dětí
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Ketoacidóza je komplex příznaků, které se vyvíjejí v důsledku posunu acidobazické rovnováhy s rozvojem acidózy v důsledku akumulace vysoké koncentrace ketonových těl v krvi.

Ketoacidóza se nejčastěji vyvíjí jako nouzový stav, který komplikuje průběh diabetes mellitus, i když ji lze někdy pozorovat iu jedinců bez této diagnózy.

Ketoacidóza je lékařská pohotovost spojená s akumulací ketonů v krvi

Normálně se přeměna absorbované glukózy do systémového oběhu z gastrointestinálního traktu provádí ve dvou směrech. Nejprve se používá k uspokojení energetických potřeb těla a přeměňuje se na energii během glykolýzy. Zadruhé je uložen ve formě glykogenu nebo tuků, aby v případě potřeby pokryl možné náklady na energii. Využití glukózy z krevního řečiště do buněk těla zajišťuje inzulín, hormon slinivky břišní.

U diabetes mellitus se v podmínkách nedostatku inzulínu koncentruje velké množství nepoužité glukózy v krvi, což spouští kaskádu patologických reakcí: aktivuje se syntéza ketonových (acetonových) tělísek, snižuje se objem jejich vylučování, vyčerpávají se alkalické pufrovací systémy a dochází k okyselení vnitřních médií těla - vyvíjí se skutečná ketoacidóza.

Příčiny a rizikové faktory

Ketoacidóza u diabetes mellitus se může vyvinout z několika důvodů:

dodatečně související (interkurentní) patologie, která zhoršila průběh onemocnění (akutní zánětlivý proces, exacerbace chronického onemocnění);
nesprávná léčba (příliš nízké dávky inzulínu, vynechání nebo změna dávky samostatně, zrušení hypoglykemického léku, porucha systému vstřikování inzulínu nebo porušení techniky jeho podání, doba použitelnosti léku);
nedostatečné vlastní monitorování hladin glukózy v krvi;
chyby ve stravě;
zneužití alkoholu;
chirurgické zákroky, zranění;
akutní porušení mozkové cirkulace;
infarkt myokardu;
těhotenství;
nadměrný psycho-emoční stres;
systematický příjem léků antagonizujících inzulin (diuretika, glukokortikosteroidy, β-blokátory, perorální antikoncepce atd.).

Kromě diabetes mellitus, který je hlavní příčinou ketoacidózy, se tento patologický stav může vyvinout na pozadí chronického alkoholismu nebo těžké intoxikace alkoholem.

V pediatrické praxi se ketoacidóza vyskytuje bez současného diabetes mellitus, který vznikl z následujících důvodů:

geneticky podmíněná predispozice;
významné dietní chyby (dlouhé „hladové“intervaly, množství nasycených tuků);
tyreotoxikóza;
novotvary mozku;
leukémie;
opojení; atd.

Formy nemoci

V závislosti na příčině, která způsobila vývoj patologického stavu, se ketoacidóza dělí na:

diabetik;
alkoholik;
nediabetická ketoacidóza (acetonemické zvracení, acetonemický syndrom, syndrom cyklického zvracení), která může být primární nebo sekundární.

Fáze

Podle závažnosti existují tři stadia ketoacidózy:

Mírná ketoacidóza.
Dekompenzovaná ketoacidóza nebo prekom.
Ketoacidotické kóma.

Příznaky

Příznaky se liší v závislosti na závažnosti stavu.

Mírnou ketoacidózu charakterizují:

slabost, zvýšená únava;
bolest hlavy, pocit „zatuchlé“hlavy, epizody závratí;
intenzivní žízeň;
zvýšené množství vypouštění moči (polyurie);
suchá kůže a sliznice;
epizody tachykardie;
snížená chuť k jídlu, nevolnost.

Slabost a únava jsou jedním z příznaků ketoacidózy

Se zvýšením koncentrace ketolátek v krevní plazmě bude klinický obraz dekompenzace ketoacidózy spočívat v příznacích těžké intoxikace:

letargie, ospalost, deprese vědomí;
změna v cyklu „spánek-bdění“ve formě zkrácení období bdělosti;
zpomalení reakcí na podněty;
bolest hlavy;
nedostatek chuti k jídlu, opakované zvracení;
snížený svalový tonus a šlachové reflexy;
suchá kůže a sliznice;
ochlazení rukou a nohou;
dušnost v klidu as lehkou námahou;
těžká tachykardie, palpitace;
mírná hypotenze;
jazyk je potažen silným hnědým povlakem;
vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu;
napětí a bolestivost v epigastrických a pupečních oblastech, pravé hypochondrium.

V případě vývoje ketoacidotické kómy jako extrémního stupně ketoacidózy jsou zaznamenány následující příznaky:

ztráta vědomí;
svalová atonie;
kůže je studená, kyanotická, s mramorovým vzorem;
studený vlhký pot;
intenzivní vůně acetonu nebo pečených jablek z úst;
hlučné, hluboké a rychlé dýchání (abnormální dýchání Kussmaula);
intenzivní bolestivost ve všech částech břicha (pacienti reagují na palpaci zasténáním);
jazyk suchý, pokrytý zelenohnědým květem.

Vlastnosti ketoacidózy u dětí

Děti se vyznačují ketoacidózou ve formě syndromu zvracení acetonu. Patologický stav se zpravidla vyvíjí ve věku 2 až 10 let.

Pokud má acetonový syndrom primární povahu, onemocnění debutuje náhle a projevuje se záchvaty nezkrotného zvracení s charakteristickým zápachem acetonu (až 20–30 či vícekrát denně) trvajícím několik hodin až několik dní v kombinaci s ketonurií a ketonemií (ketolátky v krvi). a moč).

U dětí se ketoacidóza projevuje záchvaty opakovaného zvracení s vůní acetonu

Sekundárně se syndrom vyvíjí na pozadí infekčních onemocnění, akutních zánětlivých procesů, chirurgických zákroků a dalších stavů doprovázených narušeným energetickým metabolismem a aktivací produkce protinádorových hormonů (například glukokortikosteroidů nebo hormonů štítné žlázy).

V případě dekompenzace se objevují známky postižení CNS (bolest hlavy, ospalost, letargie), zánětlivé změny v zažívacím traktu způsobené podrážděním sliznice (nevolnost, bolest žaludku a kolem pupku, nadýmání, rozrušení stolice), zvýšení tělesné teploty a příznaky dehydratace.

Acetonemický syndrom u dětí se může vyřešit sám během několika dní nebo na pozadí probíhající léčby.

Diagnostika

Diagnóza ketoacidózy spočívá v hodnocení charakteristického klinického obrazu a výsledků laboratorních výzkumných metod:

obecná analýza moči (je možná glukóza, ketolátky, proteinurie);
biochemický krevní test [hyperglykémie (obvykle 20 - 30 mmol / l), hyperketonémie (lze stanovit normálně), zvýšené hladiny kreatininu, močoviny];
identifikace posunu acidobazické rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza).

Léčba

Léčba ketoacidózy se provádí naléhavě, pacienti jsou přijímáni na specializované oddělení nemocnice, v případě komatu - na jednotku intenzivní péče.

Hlavní směry farmakoterapie:

infuzní terapie;
inzulínová terapie v případě diabetické povahy rozvinutého stavu;
korekce acidobazické rovnováhy (pufrovací roztoky);
korekce posunů elektrolytů;
jedno nebo dvě intravenózní podání antikoagulancií pro prevenci diseminované intravaskulární koagulace;
znamená ovlivňování procesů tkáňového metabolismu.

S rozvojem ketoacidotického komatu jsou pacienti urgentně doručeni na jednotku intenzivní péče

Možné komplikace a důsledky

Komplikace ketoacidózy mohou zahrnovat:

progrese do ketoacidotického komatu;
otok mozku;
diseminovaná intravaskulární koagulace (diseminovaná intravaskulární koagulace);
plicní otok;
akutní srdeční selhání;
akutní selhání ledvin;
poruchy srdečního rytmu v důsledku hypokalémie;
aspirace obsahu žaludku (asfyxie, aspirační pneumonie).

Předpověď

S včasnou diagnózou a naléhavě zahájenou terapií je prognóza příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem život ohrožujících komplikací.

Prevence

Dodržování režimu dávkování hypoglykemických léků, doporučení ošetřujícího lékaře.
Oprava dávky léků před navrhovaným chirurgickým zákrokem, během těhotenství, na pozadí stresu atd.
Odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů.
Pečlivé sledování zdravotního stavu zařízení pro podávání inzulínu a měření úrovně glykémie, doby použitelnosti léků.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!