Dekompresní nemoc
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky dekompresní nemoci
- Diagnostika
- Léčba
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Dekompresní nemoc (dekompresní nemoc, DCS, keson, potápění) je onemocnění způsobené rychlým přechodem člověka z prostředí s vysokým tlakem do prostředí s normálním tlakem. To je doprovázeno uvolňováním bublin dusíku z fyziologických tekutin, rozpuštěných v něm za vysokého tlaku. Nejčastěji je tato choroba pozorována u potápěčů, pokud porušují pravidla pro práci na moři (příliš rychle stoupají nebo zůstávají dlouho v hloubce).
Zdroj: likar.info
První případy dekompresní nemoci se začaly zaznamenávat po roce 1841, kdy byl vynalezen keson - speciální komora pro stavební práce pod vodou (upevnění podpěr mostů, budování podvodních tunelů). Pracovníci prošli přechodovou komorou do této komory, kde provedli nezbytné práce. Aby se zabránilo zaplavení kesonu, byl do něj přiváděn stlačený vzduch. Po skončení pracovní směny byl tlak snížen na atmosférický. Mnoho pracovníků současně pociťovalo silné bolesti kloubů a u některých došlo k ochrnutí nebo dokonce ke smrti.
Příčiny a rizikové faktory
Určité množství plynu se rozpustí v krvi a biologických tekutinách lidského těla, což závisí na tlaku plynné směsi nad povrchem kapalin. Pokud se tlak plynu nad kapalinou zvýší než tlak v kapalině, vede to ke zrychlené difúzi plynu do kapaliny. Jinak to znamená, že když se tlak plynu nad kapalinou sníží, kapalina „vře“- dříve rozpuštěný plyn se z ní uvolní. Právě tento „var“krve je u ponorek pozorován během rychlého výstupu na hladinu a stává se příčinou dekompresní nemoci.
Při práci v hloubce je dýchací směs dodávána potápěčům pod zvýšeným tlakem odpovídajícím tlaku okolí. Například pokud potápěč pracuje v hloubce 30 metrů, tlak dýchací směsi by měl být 4 atmosféry. Výsledkem je, že se v jeho krvi rozpustí 4krát více dusíku než u lidí na povrchu. Při výstupu klesá hydrostatický tlak vody, a proto klesá také tlak dýchací směsi, což vede k tvorbě bublin dusíku v krvi. Při pomalém stoupání vstupují dusíkaté mikrobubliny s průtokem krve do plic, odkud jsou vydechovaným vzduchem odváděny alveolárními stěnami. Pokud vystoupáte příliš rychle, dusíkové bubliny nemají čas se vylučovat plícemi. Trombocyty se k nim začnou připojovat a poté další krevní buňky, což vede k tvorbě krevních sraženin,které ucpávají cévy mikrovaskulatury. Po chvíli se z nich odtrhnou tromby ulpívající na stěnách cév, což vede k narušení integrity cév, krvácení do okolních tkání.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku dekompresní nemoci, jsou:
- porušení procesů regulace krevního oběhu pod vodou;
- věk (čím starší je věk, tím vyšší je riziko vzniku dekompresní nemoci);
- podchlazení;
- dehydratace;
- významná fyzická aktivita před nebo během ponoru;
- nadváha;
- hyperkapnie - může být způsobena přítomností nečistot ve směsi dýchacích plynů, její ekonomikou;
- pití alkoholu před potápěním nebo bezprostředně po vynoření.
Příznaky dekompresní nemoci
Klinický obraz dekompresní nemoci se v závislosti na stupni poškození nervového systému projevuje následujícími syndromy:
- dekompresní poškození periferních nervů - pozorováno u mírné dekompresní nemoci, klinicky se projevující neuralgií (bolest podél postiženého nervu);
- dekompresní poškození míchy - latentní doba je krátká, prvními příznaky dekompresní nemoci jsou bolesti opasku v oblasti hrudníku a zhoršená citlivost končetin. V budoucnu se u obětí objeví dysfunkce pánevních orgánů, spastická paralýza nohou a poškození rukou je mnohem méně časté. Pokud není specializovaná péče poskytována včas, ochrnutí se stává nevratným;
- dekompresní poškození mozku - doba latentního období nepřesahuje několik minut. Oběti mají úzkost, silné bolesti hlavy, slabost, neustálou nevolnost a opakované zvracení, poruchy vědomí od mírné letargie po hluboké kóma;
- vícečetné dekompresní léze nervového systému - pozorováno asi v 50% případů. Kombinace neurologických příznaků dekompresní nemoci je dána závažností a lokalizací poškození centrálního a periferního nervového systému.
Diagnostika
Diagnóza dekompresní nemoci se provádí na základě anamnézových údajů a charakteristického klinického obrazu onemocnění. Při rentgenovém vyšetření jsou vzduchové bubliny jasně viditelné v synoviálním obalu šlach, kloubních dutinách a cévách.
Léčba
Účinnost léčby dekompresní nemoci do značné míry závisí na včasnosti a správnosti poskytování první pomoci oběti.
Pokud jsou pozorovány pouze mírné příznaky dekompresní nemoci (svědění kůže, silná únava, slabost) a je zachováno vědomí, měl by být pacient položen na záda s nataženými končetinami. Za předpokladu, že je vědomí neporušené a patologie je mírná, byste měli každých 15-20 minut vypít sklenici teplé neperlivé vody. Zraněným, kteří jsou ve stavu bezvědomí nebo často ztrácejí vědomí, by se neměla podávat tekutina!
V případě poškození plic a těžké dušnosti musí být postižený usazen. Pacienti v bezvědomí by měli být umístěni na jejich levou stranu, aby byla stabilita ohnuta pravou nohou v kolenním kloubu. Tato poloha brání vstupu zvratků do dýchacích cest.
Zdroj: gbsnp.kz
Pokud je oběť ve stavu klinické smrti, položí se na záda a okamžitě se zahájí resuscitační opatření (umělá ventilace plic, stlačení hrudníku).
V přednemocniční fázi se pacientům s dekompresní nemocí podává kyslíková terapie. Hospitalizace je indikována v nemocnici vybavené tlakovou komorou. Letecká doprava je nežádoucí - je to způsobeno skutečností, že ve vysokých nadmořských výškách se vzduchové bubliny v těle začínají zvětšovat, což vede k dalšímu zhoršení stavu.
Hlavní léčba dekompresní nemoci je rekomprese. Pacient je umístěn v tlakové komoře, kde je vytvořen zvýšený tlak, a ten je potom velmi pomalu snižován. Volbu režimu dekomprese provádí lékař s přihlédnutím k řadě faktorů (forma dekompresní nemoci, doba uplynulá od objevení prvních příznaků, stav oběti). Ve většině případů se v tlakové komoře zpočátku vytváří tlak, podobně jako při ponoru do 18 metrů. Poté se postupně, během několika hodin a v závažných případech i dnů redukuje na normální.
Zatímco je pacient v tlakové komoře, dýchá přes ústní masku čistý kyslík. Pravidelně se odstraňuje po dobu 5-10 minut, aby se zabránilo otravě kyslíkem.
Možné důsledky a komplikace
Kesonova choroba může vést k rozvoji pneumonie, srdeční dystrofie, myokarditidy, endokarditidy, kardiosklerózy, aseptické osteonekrózy. Dlouhodobé následky jsou možné i díky nevratnému poškození nervů: hluchota, slepota, paralýza, nerovnováha.
Předpověď
Prognóza je dána závažností poškození nervového systému bublinami plynu a také včasností léčby.
Prevence
Prevence dekompresní nemoci spočívá v pečlivém dodržování bezpečnostních předpisů a pravidel pro práci ve stlačeném vzduchu. Zaměstnanci jsou přijímáni až po lékařské prohlídce, která by v budoucnu měla být pravidelná. Lidé pracující do hloubky by měli vést zdravý životní styl, nezneužívat alkohol a přestat kouřit.
Po utrpení dekompresní nemoci jsou pracovníci pozastaveni z hlubinných prací v následujících případech:
- závažný průběh onemocnění;
- přítomnost zbytkových účinků;
- dekompresní nemoc se vyskytla vícekrát.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
