Cévní mozková příhoda
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Ischemická cévní mozková příhoda je lékařská pohotovost, což je akutní narušení mozkové cirkulace, které se vyvíjí v důsledku snížení nebo zastavení přívodu krve do jakékoli oblasti mozku. Nekróza postižené oblasti se zpravidla vyvíjí na pozadí mrtvice.
Ischemická cévní mozková příhoda je akutní porucha mozkové cirkulace
Ischemická cévní mozková příhoda je extrémně běžnou patologií; ve vyspělých zemích je ve struktuře úmrtnosti na třetím místě po kardiovaskulární patologii a maligních novotvarech. V Rusku je ročně registrováno asi 450 tisíc případů cévní mozkové příhody (více než 3 případy na 1000 obyvatel).
První popisy choroby se nacházejí v Hippokratových pracích pod názvem „apoplexie“(řecky ἀποπληξία - rána), ale zapojení cév zásobujících mozkovou tkáň do patologického procesu bylo potvrzeno až v 19. století. Plnohodnotná klasifikace akutních poruch mozkové cirkulace, kdy byla ischemická cévní mozková příhoda zařazena do samostatné kategorie, se objevila v roce 1928.
Ischemická cévní mozková příhoda přímo souvisí s porušením průchodnosti cév zásobujících mozkovou tkáň, na jehož pozadí se v postižených oblastech vyskytuje akutní nedostatek kyslíku a glukózy, vyvinou se nevratné změny (neurony zůstanou životaschopné po dobu 6-8 minut za předpokladu, že objem průtoku krve v poškozené oblasti poklesne na 10- 15 ml na 100 g míchy za minutu).
Ireverzibilně poškozené oblasti se říká jaderná nebo medulární ischemie; terapeutický účinek na tuto oblast nemá žádné vyhlídky. Po obvodu centrální oblasti se nachází strukturně nezměněná zóna tzv. Ischemické penumbry nebo penumbry (průtok krve 20 ml nebo více na 100 g za minutu), kde je minimální úroveň životaschopnosti udržována několik hodin po neurologické katastrofě.
Oblast penumbry s kriticky nízkým přívodem krve lze zachránit pomocí nouzové léčby během prvních 3–6 hodin. V opačném případě se zastaví energetický a proteinový metabolismus a po funkčním přeskupení se vyvinou strukturální změny, dojde k nekróze mozkové tkáně poškozené oblasti.
Příčiny a rizikové faktory
Spouštěcím faktorem pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody je zastavení průtoku krve do určité oblasti mozku v důsledku zhoršené průchodnosti tepen krmení nebo změn hemodynamiky, což je její zásadní rozdíl od hemoragické cévní mozkové příhody, kdy céva praskne s následným krvácením.
Nejčastější příčiny mozkové ischemie:
- aterosklerotické vaskulární onemocnění mozku a míchy středního a velkého kalibru;
- tromboembolismus;
- kritické snížení krevního tlaku (TK);
- anomálie cévního systému mozku;
- septální stenóza tepen;
- porážka perforačních tepen malého kalibru;
- výrazné změny v koagulačním systému.
Vysoký cholesterol je jedním z rizikových faktorů ischemické cévní mozkové příhody
Rizikové faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu:
- stáří (riziko pravděpodobnosti ischemické cévní mozkové příhody u pacientů ve věku 65–75 let je v průměru 6krát vyšší než u pacientů ve věku 40–50 let);
- hypercholesterolemie;
- diabetes mellitus (zvýšené riziko maximálně 4krát);
- přechodné ischemické ataky (TIA) v minulosti (téměř u poloviny pacientů, kteří podstoupili TIA do 5 let, se objeví ischemická cévní mozková příhoda);
- kouření (zvýšení rizika maximálně 4krát);
- hypovolemie;
- ischemická choroba srdeční (zvýšené riziko maximálně 4krát);
- ostrá bradykardie;
- chlopňové srdeční onemocnění;
- fibrilace síní (zvýšené riziko přibližně 5krát);
- septická endokarditida;
- akutní masivní ztráta krve;
- koagulopatie;
- vaskulitida;
- arteriální hypertenze (zvýšené riziko přibližně 5krát).
Formy nemoci
V závislosti na patogenezi se rozlišují následující typy ischemické cévní mozkové příhody:
- aterothrombotikum - vyvíjí se na pozadí zúžení lumen cév aterosklerotickými hmotami;
- kardioembolická - ucpání tepen trombem vytvořeným v dutinách srdce;
- hemodynamické - vyčerpání průtoku krve mozkem v důsledku kritického poklesu krevního tlaku;
- lakunární - v omezené oblasti zásobované krví malou perforující tepnou v důsledku jejího poškození při náhlých změnách krevního tlaku;
- podle typu mikrookluze - zvýšená agregace krevních destiček v kombinaci se zvýšenou viskozitou krve.
V závislosti na lokalizaci patologického zaměření:
- v krční pánvi (vnitřní krční tepna, přední nebo střední mozkové tepny);
- v vertebrobasilární pánvi (vertebrální a bazilární tepny, mozeček, zadní mozková tepna, thalamické struktury);
- levostranný;
- pravostranný.
Podle postižené oblasti:
- teritoriální - se vyvíjí v oblasti krevního zásobení jedné z hlavních velkých tepen, zpravidla rozsáhlé;
- povodí - na křižovatce oblastí zásobování krví několika tepen, často středně velkých;
- lakunární - v oblastech zásobovaných krví malými perforujícími tepnami.
Příznaky
Známky ischemické cévní mozkové příhody lze rozdělit do 2 velkých skupin: mozkové a fokální projevy.
Obecné mozkové příznaky:
- ostrá bolest hlavy, závratě;
- nevolnost, zvracení;
- křeče;
- vegetativní poruchy (pocení, bušení srdce, horečka, rychlé dýchání, parestézie).
Ohniskové příznaky:
- omezení pohybu (paralýza, paréza) končetin;
- paralýza, paréza obličejových svalů (poklesnutí koutku úst, očí, vyhlazení nasolabiálního záhybu, „plachtění“tváře, asymetrický úsměv);
- zhoršení zraku („mouchy“, světelné pruhy, barevné skvrny před očima, snížená zraková ostrost, dvojité vidění, ztráta zorných polí, v těžkých případech - úplná slepota);
- porušení schématu těla;
- paréza pohledu;
- nestálost chůze;
- úplná nebo částečná ztráta řeči, dysartrie, poruchy čtení a psaní;
- obtíže nebo neschopnost provádět cílevědomé akce, složité motorické činy;
- dezorientace v čase a místě;
- zmatek vědomí; kontakt je nemožný nebo obtížný;
- delirium, halucinace;
- poruchy chování (agitovanost, nezamýšlené vzrušení nebo naopak apatie, lhostejnost);
- zhoršení paměti různých druhů; atd.
Jedním z příznaků ischemické cévní mozkové příhody je paréza a ochrnutí obličejových svalů
Soubor fokálních příznaků je charakteristický pro specifickou lokalizaci ischemické zóny, rozsah léze a přítomnost doprovodných přitěžujících faktorů.
Diagnostika
Diagnóza ischemické cévní mozkové příhody je založena na komplexním vyhodnocení údajů objektivních a instrumentálních metod výzkumu:
- neurologické vyšetření;
- Ultrazvukové vyšetření tepen hlavy a krku;
- výpočetní a magnetická rezonance;
- angiografie;
- transkraniální Dopplerův ultrazvuk;
- elektroencefalografická studie.
Ischemická cévní mozková příhoda na CT
Léčba
Léčba ischemické cévní mozkové příhody se provádí v několika směrech:
- obnovení přívodu krve do oblastí hypoperfuze (udržování systémové hemodynamiky, trombolýza léků, antikoagulační a protidestičková léčba, chirurgické metody recirkulace: zavedení mikroanastomóz, trombektomie, rekonstrukční chirurgie na tepnách);
- neuroprotekce mozkové tkáně před škodlivými účinky toxických metabolitů;
- normalizace funkce vnějšího dýchání (sanitace bronchiálního stromu, instalace vzduchového potrubí, v případě potřeby hyperbarická oxygenace - mechanická ventilace);
- normalizace kardiovaskulárního systému;
- kontrola a regulace homeostázy (hladina glukózy, rovnováha vody a soli);
- snížení mozkového edému;
- symptomatická léčba (antikonvulziva, antiemetika, sedativa, trankvilizéry, antipsychotika).
Možné komplikace a důsledky
Komplikace ischemické cévní mozkové příhody mohou být:
- hypostatická pneumonie;
- syndrom respirační tísně;
- proleženiny;
- přístup sekundární infekce, sepse;
- flebotrombóza dolních končetin;
- hypoxický žaludeční vřed;
- sekundární krvácení;
- otok mozku se zhoršenou respirační a srdeční aktivitou;
- plicní embolie;
- epistatus;
- syndrom hypertenze-CSF;
- plicní otok;
- kóma, smrt.
Předpověď
Úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu je 1,23 případů na 1 000 lidí ročně. V prvním měsíci zemře asi 25% pacientů. Bylo zjištěno, že čím výraznější je neurologický deficit na konci prvního měsíce onemocnění, tím menší je šance na obnovení kvality života. Během 5 let je u jedné třetiny pacientů pozorována recidiva ischemické cévní mozkové příhody.
Přibližně 30% pacientů, kteří utrpěli neurologickou katastrofu, vyžaduje pomoc a 20% se nemůže pohybovat samostatně. Ne více než 1/5 pacientů se vrací k plnohodnotné pracovní a sociální aktivitě.
Prevence
- Úprava životního stylu, vzdání se špatných návyků.
- Snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
- Kontrola chronických nemocí.
- Přiměřená fyzická aktivita.
- Včasná léčba hypertenze.
- Antiagregační léčba.
- Pravidelný příjem léků snižujících lipidy (statiny).
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
