Histoplazmóza
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky
- Plicní histoplazmóza
- Kožní histoplazmóza
- Šíření histoplazmózy
- Africká histoplazmóza
- Vlastnosti průběhu histoplazmózy u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Histoplazmóza je infekční přírodní fokální onemocnění způsobené houbou Histoplasma capsulatum. Mikroorganismus poprvé objevil Samuel Darling na počátku 20. století, a proto je tato choroba známá jako Darlingova choroba. Jiné názvy: retikuloendotelióza, jeskynní choroba, retikuloendoteliální cytomykóza, choroba Ohio Valley.
Houba Histoplasma capsulatum v krevním testu
Histoplazmóza je rozšířená v tropických zemích, ve východní a jižní Africe, ve Spojených státech (v údolí Ohio a na jih od Mississippi), ale patogen se vyskytuje všude. Chorí jsou většinou lidé na venkově, horníci, drůbežáři a speleologové.
Nejčastěji s histoplazmózou jsou postiženy plíce, proto byla po dlouhou dobu zaměňována s tuberkulózou - obě nemoci mají podobný průběh.
Příčiny a rizikové faktory
Histoplazmóza je důsledkem vitální aktivity původce infekce v lidském těle - houby Histoplasma capsulatum, která žije v rozloženém trusu netopýrů a ptáků. Když vstoupí do půdy, houba aktivně roste a vytváří hnědé mycelium. Spory houby vstupují do lidského těla. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.
Stanoviště histoplazmy:
- prohlubně starých stromů;
- jeskyně, kde žijí ptáci;
- drůbežárny a drůbežárny;
- špinavá půda;
- staré studny a opuštěné budovy.
Histoplazmóza postihuje převážně plíce, proto je často zaměňována s tuberkulózou
V přirozeném prostředí houba roste ve formě mycelia a v těle se při teplotách blízkých 37 ° C mění na parazitické kvasinkové buňky, které ničí tkáně tvorbou nodulárních ohnisek nekrózy. Díky vzdušnému prachu se patogen dostává do sliznic dýchacích cest nebo do poškozené kůže. Spory se zpravidla usazují v plicích a odtud se mohou šířit po celém těle průtokem krve a vytvářet ohniska v lymfatických uzlinách, játrech a dalších orgánech (s diseminovanou formou onemocnění).
Vývoj nemoci usnadňují stavy imunodeficience.
Formy nemoci
V průběhu kurzu je histoplazmóza:
- Akutní - náhlý nástup se zvýšením tělesné teploty, výskytem chřipkových a intoxikačních syndromů.
- Chronická - pomalý průběh s periodickými exacerbacemi, účast na patologickém procesu kůže a sliznic. Častější než akutní.
V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující formy histoplazmózy:
- plicní (mírné, střední, těžké);
- kožní;
- šířeny;
- Afričan.
Fáze nemoci
Histoplazmóza má čtyři fáze vývoje:
- Inkubační doba. Trvá od okamžiku proniknutí patogenu do objevení prvních nespecifických příznaků onemocnění (1–2 týdny, až měsíc).
- Prodromální období. Příčinná látka se aktivuje v těle, což se projevuje nespecifickými příznaky - ztráta síly, slabost, únava, bolesti hlavy. Doba trvání - několik dní.
- Výška nemoci. Výskyt a růst specifických příznaků histoplazmózy, které závisí na formě onemocnění. Trvá od 2 týdnů do roku.
- Rekonvalescence nebo remise. Doba trvání je individuální.
Chronická forma onemocnění probíhá střídáním období exacerbace a remise. Během remise patologické procesy ustupují, s exacerbací se znovu objevují.
Příznaky
U 80% lidí je histoplazmóza asymptomatická. V této situaci je nemoc detekována náhodou, při preventivních prohlídkách nebo při diagnostice z jiného důvodu. V jiných situacích příznaky závisí na formě a stadiu onemocnění.
Nespecifické příznaky histoplazmózy, charakteristické pro prodromální stádium a také často doprovázející kožní formu onemocnění:
- zvýšená tělesná teplota (obvykle na subfebrilní hodnoty), zimnice;
- Nadměrné pocení;
- bolest na hrudi, kašel;
- dušnost;
- slabost, apatie;
- nevolnost, zvracení, průjem;
- svalů a bolestí hlavy.
Plicní histoplazmóza
Taková histoplazmóza má následující formy:
- Světlo - teplota je normální nebo stoupá po dobu 3-4 dnů, zdravotní stav téměř netrpí, pracovní schopnost zůstává. Na rentgenogramu - posílení plicního vzoru a zhutnění kořenů plic.
- Středně těžká - horečka po dobu 2 týdnů, zhoršení celkového zdraví, slabost, kašel, zimnice, nevolnost, bolesti svalů a kostí.
- Těžké - náhlý nástup a rychlý nástup příznaků, vysoká horečka (do 40-41 ° C) s výraznými výkyvy během dne (může trvat až 6 týdnů), obrovské zimnice, následuje prudký pot, intenzivní bolest hlavy a bolesti svalů, silná slabost, kašel, někdy zvracení, průjem, bolesti břicha.
- Těžká plicní. Osoba se obává horečky, pocení, slabosti, bolesti na hrudi. Rentgenové snímky ukazují závažné defekty plicní tkáně.
Hlavním projevem plicní histoplazmózy je horečka
Kožní histoplazmóza
Je charakterizován výskytem vyrážek, červených papulí, uzlin, folikulů, plaků na kůži. Typickým znakem kožní histoplazmózy je nodulární nebo exsudativní multiformní erytém. Kůže zčervená, je podrážděná a na dotek horká. Kožní defekty mohou být keratinizované nebo nekrotické.
Kožní vyrážka je příznakem kožní histoplazmózy.
Kožní forma histoplazmózy je často doprovázena příznaky obecné intoxikace (astenie, snížená chuť k jídlu, nevolnost, bolest hlavy).
Šíření histoplazmózy
Nejtěžší forma, která se vyznačuje poškozením plic a dalších vnitřních orgánů, kůže, sliznic. Existuje:
- Akutní diseminovaná histoplazmóza - vysoká horečka, zimnice následovaná přívalovým pocením, hackerský kašel s hemoptýzou, těžká celková intoxikace. Na pokožce a sliznicích se objevuje více ložisek ve formě makulopapulární nebo hemoragické vyrážky, vředů, erythema multiforme nebo nodosum. Lymfatické uzliny, játra, zvětšení sleziny, příznaky meningoencefalitidy, endokarditidy, peritonitidy, kolitidy se často spojují. Tato forma onemocnění je běžná u pacientů s AIDS.
- Chronická diseminovaná histoplazmóza - zpočátku pomalý průběh, nevyjádřené příznaky, účast na procesu hlavně kůže a sliznic (vředy jsou pozorovány v jazyku, hltanu a hrtanu). Postupně se celkový stav zhoršuje, objevuje se horečka septického typu, zvyšuje se játra, slezina a lymfatické uzliny. Do patologického procesu jsou často zapojeny oči (chorioretinitida) a žaludek.
Africká histoplazmóza
Na rozdíl od klasické (někdy nazývané americká) tato histoplazmóza zřídka tvoří plicní formu; postižena je hlavně kůže a sliznice (v závažných případech vnitřní orgány). Objevují se takzvané studené abscesy (bezbolestné otoky na pokožce), píštěle a píštěle, nodulární vyrážky jako molluscum contagiosum nebo virové bradavice. Možné zvětšení lymfatických uzlin s jejich následným hnisáním, poškození kostí paží, nohou a lebky ve formě hnisavých píštělí.
Vlastnosti průběhu histoplazmózy u dětí
U dětí ve věku 2–6 měsíců se histoplazmóza vyskytuje v diseminované formě. Charakteristická je horečka, páchnoucí pěnivá stolice, výrazné zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin. Plíce jsou vždy vtaženy do patologického procesu (na rozdíl od dospělých, u kterých se může vyvinout izolovaná kožní forma onemocnění).
U dětí prvních šesti měsíců života s histoplazmózou jsou téměř vždy postiženy plíce
V krvi - anémie, leukopenie, poikilocytóza, anizocytóza, trombocytopenie, zvýšené hladiny bilirubinu a transamináz. Histoplazma nebo protilátky proti nim jsou izolovány z krve nemocného dítěte.
Diagnostika
Diagnóza je potvrzena izolací patogenu z krve, sputa, odřenin z ústní sliznice, lymfatických uzlin, kostní dřeně, mozkomíšního moku, výkalů, moči. Histoplazma je detekována stěrovou mikroskopií.
Protilátky proti Histoplasma capsulatum jsou detekovány pomocí sérodiagnostiky: srážení, aglutinace, vazebné reakce komplementu. Tyto studie však nejsou informativní pro patologické stavy imunitního systému.
Provede se intradermální test s histoplasminem: 0,1 ml alergenu zředěného v poměru 1: 1000 se vstříkne do kůže. Výsledek je zkontrolován po 24 a 48 hodinách. Tato studie je informativní od 2. do 4. týdne nemoci.
K diagnostice histoplazmózy je indikován intradermální test s histoplasminem.
Další diagnostické metody:
- obecná analýza krve a moči;
- chemie krve;
- rentgen hrudníku.
U pacientů infikovaných HIV je diagnostika histoplazmózy obtížná kvůli negativním sérologickým reakcím a intradermálnímu testu s histoplasminem. Test HIV se doporučuje u všech jedinců s histoplazmózou.
Léčba
U asymptomatických, mírných a středně závažných forem histoplazmózy se specifická antifungální léčba neprovádí; předepsána symptomatická léčba a regenerační opatření (jemný režim, dobrý odpočinek, léčba vitamínem, vyvážená výživa).
Těžké formy histoplazmózy vyžadují použití systémových antimykotik. Podle indikací jsou navíc předepsány hyposensitizační látky, hepatoprotektory, imunomodulátory, kortikosteroidy atd.
Možné komplikace a důsledky
Ve většině případů je histoplazmóza snadná a nezanechává nežádoucí následky. U malých dětí a lidí s oslabenou imunitou se však mohou vyvinout vážné komplikace až do smrti včetně:
- obstrukce průdušek;
- syndrom horní duté žíly;
- fibrotizující mediastinitida;
- meningitida a encefalopatie;
- uveitida;
- reaktivní artritida;
- srdeční selhání;
- selhání jater;
- nedostatek adrenalinu.
Předpověď
Výhled je obecně příznivý. U lidí s imunodeficiencí, stejně jako u těžkých akutních a chronických forem onemocnění, se zhoršuje.
Prevence
Specifickou prevencí histoplazmózy je očkování a vakcína nezabrání infekci, ale usnadní průběh onemocnění a sníží riziko komplikací.
Nespecifická prevence je zaměřena na prevenci infekce. Pravidelné kontroly se doporučují lidem žijícím v endemických oblastech a zapojených do činností, které je vystavují vysokému riziku nákazy Histoplasma capsulatum. Vyvarujte se kontaktu s otevřeným povrchem (vdechování prachu je obzvláště nebezpečné) a důkladně umyjte ovoce a zeleninu, ošetřete povrchové kožní léze. Turistům navštěvujícím endemické oblasti se doporučuje po návratu domů podstoupit lékařskou prohlídku.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
