Angina u dětí: příznaky a léčba, fotografie krku, příznaky, příčiny
Obsah článku:
-
Příčiny bolesti v krku
- Věkové rysy vývoje mandlí u dětí
- Predispozicí
- Psychosomatika anginy pectoris
- Klasifikace bolestí v krku
- Příznaky anginy pectoris u dětí
- Diagnostika bolesti v krku
- Jak zacházet s angínou u dítěte?
- Komplikace
- Video
Angina u dětí nebo akutní tonzilitida je běžné infekční onemocnění s lokálními projevy ve formě akutního zánětu jedné nebo více složek lymfadenoidního hltanového prstence, zejména palatinových mandlí.
Angina u dětí je jednou z nejčastějších patologií ORL
Léčba anginy pectoris u dětí je obtížný úkol, který je lepší svěřit odborníkovi, protože onemocnění se často stává chronickým a také způsobuje mnoho komplikací z různých orgánů a systémů.
Příčiny bolesti v krku
Angina může být způsobena bakteriální flórou, viry a houbami.
Nejběžnějšími patogeny jsou streptokoky, stafylokoky, diplokoky, pneumokoky, enteroviry, mykoplazmy, chlamydie.
Bolest v krku je nejčastěji způsobena pyogenním streptokokem
Každý rok v Rusku nese více než 10 milionů dětí a dospívajících infekce spojené se streptokokovou sérologickou skupinou A.
- streptolysiny O a S - toxiny, které způsobují hemolýzu buněčné membrány zavedením do stěn erytrocytů, leukocytů a tvorbou pórů v nich;
- cysteinová proteáza - enzym zaměřený na potlačování imunitního systému, pronikání a šíření v lidských tkáních;
- streptokináza - protein, který pomáhá rozkládat fibrinové sraženiny, což umožňuje patogenu opustit oblasti sražené krve;
- hyaluronidáza, proteáza, lipoproteináza a další enzymy, které přispívají ke zničení tělesných tkání, šíření bakterií v nich a k pronikání do krevního řečiště.
K přenosu infekce dochází hlavně vzdušnými kapičkami, ale mohou existovat potravní a kontaktní cesty infekce. Zdrojem je osoba s angínou, spálou a jinými klinickými formami respirační a kožní streptokokové infekce, stejně jako bakteriální nosiče pyogenního streptokoka.
Bakterie a viry se obvykle přenášejí vzdušnými kapičkami z nosiče
Kapky po kašlání nebo kýchání, rozptýlené od infikované osoby, padají na sliznice horních cest dýchacích. Dále jsou spuštěny mechanismy boje etiologického agens s ochrannými faktory lokální imunity. Inkubační doba je několik dní.
Akutní zánět mandlí je doprovázen silným otokem tkáně, kongescí v lymfatických cévách a množstvím. Cévní trombóza vede k tvorbě mikroabscesů.
Streptokoková infekce je charakterizována častým vývojem autoimunitních a toxicko-septických komplikací.
Věkové rysy vývoje mandlí u dětí
Znalost anatomických a funkčních charakteristik u dětí různého věku hraje důležitou roli v diagnostice a volbě taktiky léčby.
U kojenců jsou žlázy nedostatečně rozvinuté a funkčně neaktivní, ale tělo je chráněno mateřskými protilátkami. Lymfoidní kruh hltanu se skládá z několika tenkých záhybů sliznice, což jsou akumulace lymfocytů. U dětí v prvních měsících života převládá nazofaryngitida, nikoli bolest v krku.
Konečný vývoj folikulů je dokončen do konce 1 roku. V tomto případě mají bakterie a toxické látky stimulační účinek, jehož působení začíná být tělo vystaveno ihned po narození.
Mandle dosáhnou plného vývoje ve věku 2 let nebo ve věku 3 let. Ve věku 4 let začíná být vícevrstvý sloupovitý řasinkatý epitel pokrývající mandle nahrazován plochým epitelem.
U dětí starších 5 let je pozorována hyperplazie folikulů mandlí. Až 6 let od klenby nosohltanu po vstup do jícnu jsou v řetězci retrofaryngeální lymfatické uzliny, které při hnisání vedou ke vzniku faryngálního abscesu. Tyto lymfatické uzliny následně atrofují, proto se retrofaryngeální lymfadenitida u starších dětí a dospělých nevyskytuje.
Ve věku 5-7 let dosahují mandle své maximální velikosti. Tento věk je charakterizován nejvyšší infekční morbiditou. Nárůst lymfoidní tkáně je způsoben intenzivním vytvářením aktivní imunity s lokální produkcí protilátek.
Po 9 letech, kdy se protilátky hromadí v těle a zlepšuje se imunitní systém, začíná involuce lymfatické tkáně související s věkem.
Predispozicí
Vznik akutního patologického procesu v mandlích usnadňují různé faktory:
- podchlazení;
- obecné a lokální snížení imunity;
- prašnost, znečištění ovzduší;
- avitaminóza;
- nepříznivé životní podmínky;
- vrozená onemocnění imunodeficience;
- patologické procesy v orgánech ORL;
- vývojové anomálie;
- chirurgické zákroky na horních dýchacích cestách;
- chronické somatické nemoci.
Psychosomatika anginy pectoris
Psychosomatika implikuje vliv psychologických faktorů na lidské zdraví, vyvolávajících nemoci. Děti jsou náchylnější k psychosomatice než dospělí. To je způsobeno špatně vytvořenou psychikou dítěte a vlivem rodičů.
Vývoj časté anginy pectoris je spojen s psychosomatickými příčinami.
Podle tohoto modelu jsou děti často vychovávány, když o všem rozhodují rodiče nebo babičky, dědečkové, nezajímá je touha a názor dítěte a dokonce násilím potlačuje jeho odpor. V takových případech se touha odložit činnost, kterou dítě nechce provést, skrývá za bolestmi v krku.
Tento přístup k dětem je nepřijatelný a vede nejen k různým patologiím v dětství, ale může dále ovlivnit zdraví v dospělosti.
Pokud dítě často trpí angínou, je třeba si uvědomit, co přesně nechce dělat a co ho znepokojuje.
Příčinou opakovaného akutního zánětu mandlí tedy může být nadměrná ochrana a slabost, nedostatek hlasu a řeči v rodině. Existují i další důvody: žárlivost dítěte, nedostatek pozornosti, ponížení ve škole, na ulici, pověst, neustálé hádky mezi rodiči.
Klasifikace bolestí v krku
Bolesti v krku jsou primární a sekundární.
Primární angina pectoris, v závislosti na povaze a hloubce léze, může být:
- katarální;
- lakunární;
- folikulární;
- ulcerativní membránový;
- kombinovaný.
Sekundární tonzilitida se vyskytuje u akutních infekčních onemocnění: záškrt, spála, spalničky, tularemie, tyfus, infekční mononukleóza. Může se také vyvinout akutní zánět mandlí s krevními chorobami: agranulocytóza, aleukia, leukémie.
Příznaky anginy pectoris u dětí
Známky bolesti v krku u dětí se mohou lišit v různých věkových skupinách. Onemocnění se často vyskytuje u intoxikačního syndromu.
Angina je obvykle doprovázena zvýšením tělesné teploty
Dítě se stává podrážděným, rozmarným, odmítá jíst. V důsledku edému lymfoidní tkáně je obtížné polykat, objevuje se hypersalivace a nepříjemný zápach v ústech. Možné problémy s dýcháním.
Tělesná teplota dosahuje 38–39 ° C, což je často doprovázeno křečemi, zvracením, ztmavnutím nebo ztrátou vědomí. Jsou pozorovány dyspeptické příznaky, nejčastěji - bolesti břicha a řídká stolice.
Závažnost klinických projevů závisí na typu anginy pectoris.
Katarální bolest v krku začíná akutně, tělesná teplota je nejčastěji subfebrilní. Dítě má bolesti hlavy, malátnost, zimnici. Starší děti si stěžují na bolest v krku, která se při polykání zhoršuje. Došlo k nárůstu regionálních lymfatických uzlin.
U lakunární a folikulární anginy pectoris je stav pacientů středně těžký a těžký, tělesná teplota je 38–39 ° C a vyšší, projevují se příznaky intoxikace. Bolest v krku je intenzivní.
Pro ulcerózní filmové bolesti v krku jsou charakteristické mírné jednostranné bolesti v krku, nízká horečka a žádné příznaky intoxikace. Na postižené straně je detekována regionální lymfadenitida.
Diagnostika bolesti v krku
Pokud má dítě stížnosti nebo změnu celkového stavu, je nutné se poradit s lékařem: pediatrem, specialistou na infekční onemocnění nebo otorinolaryngologem. Specialista provede vyšetření a předepíše nezbytná diagnostická opatření:
- klinický krevní test;
- obecná analýza moči;
- faryngoskopie;
- výtěr z krku na Lefflerův bacil;
- bakteriologická kultura z mandlí pro patologickou flóru a citlivost na antibiotika.
K identifikaci patogenu je předepsán nátěr na hrdlo
Podle indikací se dodatečně stanoví C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, provádí se EKG (elektrokardiografie), rentgenové vyšetření hrudníku, konzultace s kardiologem, nefrologem, neuropatologem, zubním lékařem.
Pokud je nutné dítě hospitalizovat, provede se kromě uvedených testů také hemostasiogram, biochemický krevní test, studie výkalů pro vajíčka červů a prvoky.
Při závažném průběhu onemocnění nebo po infekci může lékař odeslat ultrazvukové vyšetření srdce a ledvin, aby se vyloučily revmatické komplikace.
Jak vypadá bolest v krku, lze vidět na fotografii krku během faryngoskopie. Typické příznaky různých forem patologie:
- katarální: je významná hyperemie sliznice palatinových mandlí a přilehlých předních a zadních oblouků, částečně měkkého patra. Jazyk je potažený, suchý;
- lakunární: na pozadí edému a hyperemie sliznice na mandlích jsou detekovány bělavé plaky. Plaketa může být umístěna v ústí mezer;
- folikulární: existuje jasná hyperemie a edém sliznice palatinových oblouků a mandlí. Na povrchu mandlí je vidět několik bělavých nažloutlých hnisavých folikulů zaobleného tvaru;
- vředová membrána: na jedné z mandlí se stanoví vřed. Je pokryta šedavě žlutým květem. Ulcerace mohou být také lokalizovány na měkkém patře, ústní sliznici, zadní části hltanu.
Projevy bolesti v krku se liší v závislosti na jejich formě.
Akutní tonzilitida je charakterizována zvýšením počtu leukocytů, zrychleným ESR, výskytem C-reaktivního proteinu v krvi. Při obecné analýze moči se mohou objevit stopy bílkovin a mikrohematurie.
Výsledky bakteriologické kultury nám umožňují určit typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky. Stanou se známými 5–6 dní po převzetí materiálu.
Rychlé testy vám umožní rychle identifikovat pyogenního streptokoka
Pro předběžnou dodatečnou diagnostiku přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A se provádějí rychlé testy. Expresní identifikace je založena na stanovení skupinově specifických antigenů streptokoka. Citlivost a specificita testu je vyšší než 90%. To vám umožní včas předepsat etiotropní léčbu, což je prevence časných a pozdních komplikací streptokokové infekce.
Jak zacházet s angínou u dítěte?
Racionální terapie pacientů s angínou penicilinovými antibiotiky, na které jsou streptokoky vysoce citlivé, vede k uvolnění těla z patogenu během několika dní. Dr. Komarovsky potvrzuje, že při léčbě streptokokové angíny je zapotřebí systémové antibiotikum.
Předepsány jsou následující antibakteriální léky:
- Fenoxymethylpenicilin;
- Amoxicilin;
- Amoxiclav.
Můžete použít cefalosporiny 1–2 generace (cefuroxim, ceftriaxon, cefepim). Pokud jste alergičtí na tyto léky, předepisují se makrolidy (azithromycin).
Je velmi důležité správně užívat antibiotikum podle doporučení lékaře. Léčba se provádí v průměru po dobu 7-10 dnů.
Při zvýšené tělesné teplotě jsou předepsány antipyretika
Antipyretická léčba je předepsána při tělesné teplotě nad 38,5 ° C (paracetamol, ibuprofen).
Při středně těžké a těžké detoxikační léčbě, která zahrnuje 5% roztok glukózy, je nutný roztok elektrolytu.
Podle indikací jsou předepsány antihistaminika (Suprastin) a mukolytika (Acetylcystein).
Lokálně se provádí zavlažování a opláchnutí krku antiseptickými roztoky (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugolov roztok). Protizánětlivý účinek zajišťuje časté kloktání alkalickými a solnými roztoky, odvar z heřmánku, šalvěje, měsíčku.
Komplikace
Streptokoková tonzilitida může vést k časným a pozdním komplikacím, které zahrnují:
- retrofaryngeální absces;
- cervikální lymfadenitida;
- akutní zánět středního ucha;
- akutní zánět vedlejších nosních dutin;
- mastoiditida;
- akutní revmatická horečka s nebo bez karditidy;
- post-streptokoková glomerulonefritida;
- tonzillogenní sepse.
U dětí jsou hltanové abscesy v horních částech hltanu často jednostranné, protože v nosohltanu je hltanový prostor rozdělen vazem na dvě poloviny.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
