Hypoglykemické kóma
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hypoglykemické kóma je akutní život ohrožující stav způsobený prudkým poklesem koncentrace glukózy v krvi; extrémní hypoglykemie.
Hypoglykemické kóma nastává, když je glykémie nižší než 3,0 mmol / litr
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčiny hypoglykémie jsou:
- předávkování hypoglykemickými léky nebo inzulínem;
- nedostatečný příjem sacharidů po obvyklé dávce inzulínu;
- přecitlivělost na inzulín;
- snížená funkce jater aktivující inzulín;
- hyperinzulinismus;
- intoxikace alkoholem.
Mnohem méně často je stav hypoglykémie způsoben:
- předávkování betablokátory a aspirinem;
- chronické selhání ledvin;
- hepatocelulární karcinom;
- hypofyzární nedostatečnost.
Vystavení některému z těchto faktorů způsobuje snížení hladiny glukózy v krvi.
Nedostatečný příjem glukózy způsobuje energetické hladovění mozkových buněk, narušení redoxních procesů v nich, což odpovídá změnám pozorovaným během akutní hypoxie mozku. To vede nejprve k funkčním a poté k organickým degenerativním změnám v neuronech s významnou hypoglykemií - k jejich smrti.
Nejcitlivější na hypoglykemii jsou neurony mozkové kůry a nejméně citlivé na struktury prodloužené míchy. Proto u pacientů s hypoglykemickým kómatem srdeční aktivita, cévní tonus a dýchání přetrvávají po dlouhou dobu, i když dojde k nevratné dekortikaci.
Fáze nemoci
Existuje několik fází vývoje hypoglykemické kómy:
- Korek. Je spojena s vývojem hypoxie buněk mozkové kůry.
- Subkortikálně-diencefalické. Zvyšující se hypoglykémie vede k poškození subkortikálně-diencefalické zóny mozku.
- Precoma. Je to způsobeno porušením metabolických procesů ve struktuře středního mozku.
- Samotné kóma. Funkce horních částí prodloužené míchy jsou narušeny.
- Hluboké kóma. Dolní části prodloužené míchy jsou zapojeny do patologického procesu, jsou narušeny funkce vazomotorických a respiračních center.
Příznaky
Hypoglykemické kóma se vyvíjí postupně. Nejprve existují příznaky prekurzoru, což naznačuje pokles koncentrace glukózy v krvi. Tyto zahrnují:
- úzkost, strach;
- pocit silného hladu;
- silné pocení (hyperhidróza);
- závratě a bolesti hlavy;
- nevolnost;
- ostrá bledost kůže;
- třes rukou;
- tachykardie;
- zvýšený krevní tlak.
Pokud v této fázi není poskytována pomoc, objeví se na pozadí dalšího snížení hladiny glukózy v krvi psychomotorická agitace, sluchové a vizuální halucinace. Pacienti s těžkou hypoglykemií si často stěžují na sníženou citlivost kůže (parestézie) a diplopii (dvojité vidění).
Je důležité včas rozpoznat příznaky hypoglykemie, aby se zabránilo rozvoji hypoglykemického kómatu.
V některých případech je doba prekurzorů tak krátká, že ani samotný pacient, ani lidé v jeho okolí nemají čas se zorientovat a jednat - symptomatologie se rychle zvyšuje, doslova během 1-2 minut.
S růstem hypoglykémie a vyčerpáním neuroendokrinních obranných reakcí se stav pacientů výrazně zhoršuje. Vzrušení vystřídá letargie a úplná ztráta vědomí. Vyskytují se tonické záchvaty, fokální neurologické příznaky. Dýchání je mělké, krevní tlak postupně klesá. Žáci přestanou reagovat na světlo, rohovkový reflex mizí.
Diagnostika
Diagnóza hypoglykemického kómatu se provádí na základě anamnézy a klinického obrazu onemocnění. Diagnóza je potvrzena biochemickým krevním testem. Hypoglykemický stav je indikován poklesem koncentrace glukózy na úroveň nižší než 3,5 mmol / l. Příznaky kómy se objevují, když jsou hladiny glukózy nižší než 2,77 mmol / l. Při koncentraci glukózy v krvi 1,38–1,65 mmol / l pacient ztrácí vědomí.
Diagnóza "hyperglykemického kómatu" je potvrzena biochemickým krevním testem
Léčba
Terapie hypoglykemického kómatu začíná intravenózním podáním hypertonických roztoků glukózy. Při hlubokém kómatu se navíc intramuskulárně injikuje glukagon nebo hydrokortison. Pro zlepšení metabolismu glukózy je ukázáno použití kyseliny askorbové a kokarboxylázy.
Pokud má pacient známky mozkového edému na pozadí hypoglykemického kómatu, jsou předepsána osmotická diuretika.
Provádí se také korekce narušení acidobazického stavu, narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Podle indikací se provádí kyslíková terapie, předepisují se kardiovaskulární látky.
Možné komplikace a důsledky
Hypoglykemické kóma je často doprovázena rozvojem současných i vzdálených komplikací. Současné komplikace vznikají souběžně s hypoglykemickým stavem a doprovázejí ho. Může to být infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, afázie.
Dlouhodobé komplikace hypoglykemického kómatu se objevují několik dní nebo dokonce týdnů po akutním stavu. Mezi nejčastější komplikace patří encefalopatie, parkinsonismus, epilepsie.
Jednou z komplikací hypoglykemického kómatu je infarkt myokardu
Předpověď
S včasnou pomocí se hypoglykemické kóma rychle zastaví a nemá pro tělo vážné následky. V tomto případě je prognóza příznivá. Často se vyskytující hypoglykemické stavy však časem vedou k rozvoji závažných mozkových poruch.
U pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému je hypoglykemické kóma závažnější a častěji než u jiných způsobuje komplikace (například krvácení do sítnice nebo infarkt myokardu).
Prevence
Aby se zabránilo hypoglykémii, je třeba pečlivě dodržovat předepsanou dávku inzulínu nebo léků snižujících hladinu cukru. Pacienti by měli být informováni o nutnosti povinného jídla po injekci inzulínu. Dodržování denního režimu a stravy pomáhá snížit riziko poklesu koncentrace glukózy v krvi.
Pacienti s diabetes mellitus a jejich blízcí by si měli být vědomi známek hypoglykemického stavu. Když se objeví, pacient naléhavě potřebuje vypít teplý sladký čaj, sníst kousek cukru, cukrovinky nebo kousek bílého chleba.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
