Diabetické kóma
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Typy nemocí
- Příznaky
- Vlastnosti průběhu diabetické kómy u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Diabetické kóma je nebezpečný a závažný stav způsobený relativní nebo absolutní nedostatečností inzulínu a charakterizovaný závažnými metabolickými poruchami. Na rozdíl od hypoglykemického kómatu se diabetické kóma vyvíjí postupně a může trvat velmi dlouho. Lékařská literatura popisuje případ, kdy byl pacient v komatu déle než 40 let.
Diabetické kóma je nebezpečná a vážná komplikace cukrovky
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním důvodem vzniku diabetické kómy je nedostatek inzulínu v těle pacientů s diabetes mellitus. To vede nejen ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi, ale také k energetickému deficitu periferních tkání, které nejsou schopné asimilovat glukózu bez inzulínu.
Zvyšování hyperglykémie vede ke zvýšení osmotického tlaku v extracelulární tekutině a intracelulární dehydrataci. V důsledku toho se zvyšuje osmolarita krve, zvyšuje se závažnost hypoglykemie, což způsobuje vývoj šokového stavu.
Nedostatek inzulínu podporuje mobilizaci mastných kyselin z tukové tkáně, což způsobuje tvorbu ketolátek (kyselina beta-hydroxymaslová, acetoacetát, aceton) v jaterních buňkách. Nadměrná produkce kyselých ketonových tělísek vede ke snížení koncentrace hydrogenuhličitanu a podle toho se tvoří úroveň pH krve, tj. Metabolická acidóza.
Hlavní příčinou diabetického kómatu je nedostatek inzulínu v těle.
S rychlým nárůstem hyperglykémie dochází také k rychlému zvýšení hladiny osmolarity krve, což má za následek porušení vylučovací (vylučovací) funkce ledvin. Ve výsledku se u pacientů vyvine hypernatremie, která dále zvyšuje hyperosmolaritu. Hladina hydrogenuhličitanů a pH navíc zůstávají v normálním rozmezí, protože neexistuje ketoacidóza.
V důsledku nedostatku inzulínu u diabetes mellitus klesá aktivita pyruvátdehydrogenázy, enzymu odpovědného za přeměnu kyseliny pyrohroznové na acetyl koenzym A. To způsobuje akumulaci pyruvátu a jeho přechod na laktát. Významná akumulace kyseliny mléčné v těle vede k acidóze, která blokuje adrenergní receptory srdce a cév, snižuje kontraktilní funkci myokardu. V důsledku toho se vyvíjí těžký dysmetabolický a kardiogenní šok.
Následující faktory mohou vést k diabetickému kómatu:
- hrubé chyby ve stravě (zahrnutí významného množství sacharidů do stravy, zejména snadno stravitelných);
- porušení schématu inzulínové terapie nebo užívání léků na snížení cukru;
- nedostatečně zvolená inzulinová terapie;
- těžký nervový šok;
- infekční choroby;
- chirurgické zákroky;
- těhotenství a porod.
Typy nemocí
V závislosti na charakteristikách metabolických poruch se rozlišují následující typy diabetické kómy:
- Ketoacidotické kóma je způsobeno otravou těla a především centrálního nervového systému ketonovými těly, jakož i narůstajícími poruchami rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha.
- Hyperosmolární hyperglykemické neketonové kóma je komplikací diabetes mellitus typu II, která se vyznačuje výraznou intracelulární dehydratací a absencí ketoacidózy.
- Hyperlacticidemické kóma. Samotný diabetes mellitus zřídka vede k hromadění kyseliny mléčné v těle pacienta - zpravidla se předávkování biguanidy (hypoglykemickými léky) stává příčinou laktátové acidózy.
Příznaky
Každý typ diabetického kómatu se vyznačuje specifickým klinickým obrazem. Hlavní příznaky hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy jsou:
- polyurie;
- těžká dehydratace;
- zvýšený svalový tonus;
- křeče;
- rostoucí ospalost;
- halucinace;
- zhoršená funkce řeči.
Ketoacidotické kóma se vyvíjí pomalu. Začíná to prekomem, který se projevuje výraznou celkovou slabostí, těžkou žízeň, nevolností a častým močením. Pokud v této fázi není poskytnuta nezbytná pomoc, stav se zhorší, objeví se následující příznaky:
- nezdolné zvracení;
- silná bolest břicha;
- hluboké hlučné dýchání;
- vůně shnilých jablek nebo acetonu z úst;
- letargie až úplná ztráta vědomí.
Intenzivní žízeň je jedním ze znaků blížícího se ketoacidotického komatu
Hyperlaktatacidemické kóma se vyvíjí rychle. Její znamení:
- rychle rostoucí slabost;
- vláknitý pulz (časté, slabé plnění);
- pokles krevního tlaku;
- výrazná bledost kůže;
- nevolnost, zvracení;
- poruchy vědomí až do jeho úplné ztráty.
Vlastnosti průběhu diabetické kómy u dětí
Diabetické kóma je nejčastěji pozorována u starších dětí předškolního a školního věku s diabetem. Jeho vývoji předchází patologický stav zvaný prekom. Klinicky se projevuje:
- úzkost následovaná ospalostí;
- bolest hlavy;
- křečové bolesti břicha;
- nevolnost, zvracení;
- snížená chuť k jídlu;
- polyurie;
- silný pocit žízně.
Jak se zvyšují metabolické poruchy, snižuje se krevní tlak a zvyšuje se tepová frekvence. Dýchání se stává hlubokým a hlučným. Kůže ztrácí svou pružnost. V závažných případech je vědomí zcela ztraceno.
U dětí předchází rozvoji diabetického kómatu pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence
U kojenců se diabetické kóma vyvíjí velmi rychle a obchází tak prekomatický stav. Její první příznaky:
- zácpa;
- polyurie;
- polyfágie (dítě si chamtivě vezme prsa a saje ji, takže často usrkává);
- zvýšená žízeň
Nasáklé pleny po zaschnutí ztvrdnou, což je spojeno s vysokým obsahem glukózy v moči (glukosurie).
Diagnostika
Klinický obraz diabetického kómatu není vždy jasný. Při diagnostice má rozhodující význam laboratorní výzkum, který určuje:
- glykemická hladina;
- přítomnost ketolátek v krevní plazmě;
- pH arteriální krve;
- koncentrace elektrolytů v plazmě, zejména sodíku a draslíku;
- hodnota osmolarity plazmy;
- hladiny mastných kyselin;
- přítomnost nebo nepřítomnost acetonu v moči;
- koncentrace kyseliny mléčné v krevním séru.
Léčba
Pacienti s diabetickým kómatem jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. Terapeutický režim pro každý typ kómy má své vlastní charakteristiky. S ketoacidotickým kómatem se tedy provádí inzulínová terapie, korekce vodních elektrolytů a poruch acidobazické rovnováhy.
Terapie hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy zahrnuje:
- intravenózní podání významného objemu hypotonického roztoku chloridu sodného za účelem hydratace;
- inzulínová terapie;
- intravenózní podání chloridu draselného pod kontrolou EKG a krevních elektrolytů;
- prevence mozkového edému (intravenózní podání kyseliny glutamové, kyslíková terapie).
Intravenózní hydrogenuhličitan sodný v hyperlaktacidemickém kómatu pomáhá bojovat s přebytečnou kyselinou mléčnou
Léčba hyperlaktacidemického kómatu začíná bojem proti přebytku kyseliny mléčné, do které se intravenózně injikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného. Požadované množství roztoku a rychlost podávání se vypočítají pomocí speciálních vzorců. Hydrogenuhličitan se vstřikuje nutně pod kontrolou koncentrace draslíku a pH krve. Aby se snížila závažnost hypoxie, provádí se kyslíková terapie. Inzulínová terapie je indikována u všech pacientů s laktacidemickým kómatem - dokonce i při normální hladině glukózy v krvi.
Možné komplikace a důsledky
Diabetické kóma je závažná patologie, která může vést k život ohrožujícím komplikacím:
- hypo- nebo hyperkalemie;
- aspirační pneumonie;
- syndrom respirační tísně;
- otok mozku;
- plicní otok;
- trombóza a tromboembolismus, včetně tromboembolismu plicní tepny.
Předpověď
Prognóza diabetického kómatu je vážná. Úmrtnost v ketoacidotickém kómatu, dokonce i ve specializovaných centrech, dosahuje 10%. U hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy je míra úmrtnosti přibližně 60%. Nejvyšší úmrtnost je pozorována u hyperlaktacidemického komatu - až 80%.
Prevence
Prevence diabetického kómatu je zaměřena na maximalizaci kompenzace diabetes mellitus:
- dodržování stravy s omezením sacharidů;
- pravidelná mírná fyzická aktivita;
- prevence spontánních změn ve schématu podávání inzulínu nebo užívání hypoglykemických léků předepsaných endokrinologem;
- včasná léčba infekčních nemocí;
- korekce inzulínové terapie v předoperačním období, u těhotných žen, po porodu.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
