Diabetické Kóma

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Typy nemocí
Příznaky
Vlastnosti průběhu diabetické kómy u dětí
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Diabetické kóma je nebezpečný a závažný stav způsobený relativní nebo absolutní nedostatečností inzulínu a charakterizovaný závažnými metabolickými poruchami. Na rozdíl od hypoglykemického kómatu se diabetické kóma vyvíjí postupně a může trvat velmi dlouho. Lékařská literatura popisuje případ, kdy byl pacient v komatu déle než 40 let.

Diabetické kóma je nebezpečná a vážná komplikace cukrovky

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vzniku diabetické kómy je nedostatek inzulínu v těle pacientů s diabetes mellitus. To vede nejen ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi, ale také k energetickému deficitu periferních tkání, které nejsou schopné asimilovat glukózu bez inzulínu.

Zvyšování hyperglykémie vede ke zvýšení osmotického tlaku v extracelulární tekutině a intracelulární dehydrataci. V důsledku toho se zvyšuje osmolarita krve, zvyšuje se závažnost hypoglykemie, což způsobuje vývoj šokového stavu.

Nedostatek inzulínu podporuje mobilizaci mastných kyselin z tukové tkáně, což způsobuje tvorbu ketolátek (kyselina beta-hydroxymaslová, acetoacetát, aceton) v jaterních buňkách. Nadměrná produkce kyselých ketonových tělísek vede ke snížení koncentrace hydrogenuhličitanu a podle toho se tvoří úroveň pH krve, tj. Metabolická acidóza.

Hlavní příčinou diabetického kómatu je nedostatek inzulínu v těle.

S rychlým nárůstem hyperglykémie dochází také k rychlému zvýšení hladiny osmolarity krve, což má za následek porušení vylučovací (vylučovací) funkce ledvin. Ve výsledku se u pacientů vyvine hypernatremie, která dále zvyšuje hyperosmolaritu. Hladina hydrogenuhličitanů a pH navíc zůstávají v normálním rozmezí, protože neexistuje ketoacidóza.

V důsledku nedostatku inzulínu u diabetes mellitus klesá aktivita pyruvátdehydrogenázy, enzymu odpovědného za přeměnu kyseliny pyrohroznové na acetyl koenzym A. To způsobuje akumulaci pyruvátu a jeho přechod na laktát. Významná akumulace kyseliny mléčné v těle vede k acidóze, která blokuje adrenergní receptory srdce a cév, snižuje kontraktilní funkci myokardu. V důsledku toho se vyvíjí těžký dysmetabolický a kardiogenní šok.

Následující faktory mohou vést k diabetickému kómatu:

hrubé chyby ve stravě (zahrnutí významného množství sacharidů do stravy, zejména snadno stravitelných);
porušení schématu inzulínové terapie nebo užívání léků na snížení cukru;
nedostatečně zvolená inzulinová terapie;
těžký nervový šok;
infekční choroby;
chirurgické zákroky;
těhotenství a porod.

Typy nemocí

V závislosti na charakteristikách metabolických poruch se rozlišují následující typy diabetické kómy:

Ketoacidotické kóma je způsobeno otravou těla a především centrálního nervového systému ketonovými těly, jakož i narůstajícími poruchami rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha.
Hyperosmolární hyperglykemické neketonové kóma je komplikací diabetes mellitus typu II, která se vyznačuje výraznou intracelulární dehydratací a absencí ketoacidózy.
Hyperlacticidemické kóma. Samotný diabetes mellitus zřídka vede k hromadění kyseliny mléčné v těle pacienta - zpravidla se předávkování biguanidy (hypoglykemickými léky) stává příčinou laktátové acidózy.

Příznaky

Každý typ diabetického kómatu se vyznačuje specifickým klinickým obrazem. Hlavní příznaky hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy jsou:

polyurie;
těžká dehydratace;
zvýšený svalový tonus;
křeče;
rostoucí ospalost;
halucinace;
zhoršená funkce řeči.

Ketoacidotické kóma se vyvíjí pomalu. Začíná to prekomem, který se projevuje výraznou celkovou slabostí, těžkou žízeň, nevolností a častým močením. Pokud v této fázi není poskytnuta nezbytná pomoc, stav se zhorší, objeví se následující příznaky:

nezdolné zvracení;
silná bolest břicha;
hluboké hlučné dýchání;
vůně shnilých jablek nebo acetonu z úst;
letargie až úplná ztráta vědomí.

Intenzivní žízeň je jedním ze znaků blížícího se ketoacidotického komatu

Hyperlaktatacidemické kóma se vyvíjí rychle. Její znamení:

rychle rostoucí slabost;
vláknitý pulz (časté, slabé plnění);
pokles krevního tlaku;
výrazná bledost kůže;
nevolnost, zvracení;
poruchy vědomí až do jeho úplné ztráty.

Vlastnosti průběhu diabetické kómy u dětí

Diabetické kóma je nejčastěji pozorována u starších dětí předškolního a školního věku s diabetem. Jeho vývoji předchází patologický stav zvaný prekom. Klinicky se projevuje:

úzkost následovaná ospalostí;
bolest hlavy;
křečové bolesti břicha;
nevolnost, zvracení;
snížená chuť k jídlu;
polyurie;
silný pocit žízně.

Jak se zvyšují metabolické poruchy, snižuje se krevní tlak a zvyšuje se tepová frekvence. Dýchání se stává hlubokým a hlučným. Kůže ztrácí svou pružnost. V závažných případech je vědomí zcela ztraceno.

U dětí předchází rozvoji diabetického kómatu pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence

U kojenců se diabetické kóma vyvíjí velmi rychle a obchází tak prekomatický stav. Její první příznaky:

zácpa;
polyurie;
polyfágie (dítě si chamtivě vezme prsa a saje ji, takže často usrkává);
zvýšená žízeň

Nasáklé pleny po zaschnutí ztvrdnou, což je spojeno s vysokým obsahem glukózy v moči (glukosurie).

Diagnostika

Klinický obraz diabetického kómatu není vždy jasný. Při diagnostice má rozhodující význam laboratorní výzkum, který určuje:

glykemická hladina;
přítomnost ketolátek v krevní plazmě;
pH arteriální krve;
koncentrace elektrolytů v plazmě, zejména sodíku a draslíku;
hodnota osmolarity plazmy;
hladiny mastných kyselin;
přítomnost nebo nepřítomnost acetonu v moči;
koncentrace kyseliny mléčné v krevním séru.

Léčba

Pacienti s diabetickým kómatem jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. Terapeutický režim pro každý typ kómy má své vlastní charakteristiky. S ketoacidotickým kómatem se tedy provádí inzulínová terapie, korekce vodních elektrolytů a poruch acidobazické rovnováhy.

Terapie hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy zahrnuje:

intravenózní podání významného objemu hypotonického roztoku chloridu sodného za účelem hydratace;
inzulínová terapie;
intravenózní podání chloridu draselného pod kontrolou EKG a krevních elektrolytů;
prevence mozkového edému (intravenózní podání kyseliny glutamové, kyslíková terapie).

Intravenózní hydrogenuhličitan sodný v hyperlaktacidemickém kómatu pomáhá bojovat s přebytečnou kyselinou mléčnou

Léčba hyperlaktacidemického kómatu začíná bojem proti přebytku kyseliny mléčné, do které se intravenózně injikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného. Požadované množství roztoku a rychlost podávání se vypočítají pomocí speciálních vzorců. Hydrogenuhličitan se vstřikuje nutně pod kontrolou koncentrace draslíku a pH krve. Aby se snížila závažnost hypoxie, provádí se kyslíková terapie. Inzulínová terapie je indikována u všech pacientů s laktacidemickým kómatem - dokonce i při normální hladině glukózy v krvi.

Možné komplikace a důsledky

Diabetické kóma je závažná patologie, která může vést k život ohrožujícím komplikacím:

hypo- nebo hyperkalemie;
aspirační pneumonie;
syndrom respirační tísně;
otok mozku;
plicní otok;
trombóza a tromboembolismus, včetně tromboembolismu plicní tepny.

Předpověď

Prognóza diabetického kómatu je vážná. Úmrtnost v ketoacidotickém kómatu, dokonce i ve specializovaných centrech, dosahuje 10%. U hyperosmolární hyperglykemické neketogenní kómy je míra úmrtnosti přibližně 60%. Nejvyšší úmrtnost je pozorována u hyperlaktacidemického komatu - až 80%.

Prevence

Prevence diabetického kómatu je zaměřena na maximalizaci kompenzace diabetes mellitus:

dodržování stravy s omezením sacharidů;
pravidelná mírná fyzická aktivita;
prevence spontánních změn ve schématu podávání inzulínu nebo užívání hypoglykemických léků předepsaných endokrinologem;
včasná léčba infekčních nemocí;
korekce inzulínové terapie v předoperačním období, u těhotných žen, po porodu.

Video z YouTube související s článkem: