Hydrosalpinx
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Hydrosalpinx (ze starořeckého ǔδωρ - „voda“a σάλπιγξ - „dýmka“) je jedno- nebo oboustranné vakovité zvětšení vejcovodu, naplněné průhlednou serózní neinfikovanou tekutinou (transudát), která se tvoří na pozadí zánětu v důsledku pájení ampulární části vejcovodu.
Přibližně třetina pacientů s potvrzenou tubální neplodností je diagnostikována s tímto patologickým stavem. Kromě snížení pravděpodobnosti přirozeného těhotenství (přibližně o 50%) se u přípravku Hydrosalpinx zhoršuje prognóza implantace oplodněného vajíčka během oplodnění in vitro (IVF), zvyšuje se frekvence mimoděložních těhotenství a potratů (v průměru 2krát).
Hydrosalpinx je patologie, při které dochází k narušení průchodnosti vejcovodů
Příčiny a rizikové faktory
Příčinou akumulace serózní tekutiny v lumenu vejcovodu je její zánět, který se vyvíjí v důsledku následujících onemocnění a stavů:
- zánětlivý proces ve vejcovodech, vaječnících (salpingitida, salpingo-ooforitida);
- endometritida, endometrióza;
- pohlavně přenosné infekce;
- dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska;
- lékařské a diagnostické manipulace na vejcovodech a děloze;
- akutní nebo chronická zánětlivá onemocnění pochvy, děložního čípku;
- přítomnost hmot v děložní dutině;
- vrozené vady vejcovodů;
- genitální tuberkulóza.
Za normálních okolností jsou vejcovody duté svalové trubicovité orgány o délce 7 až 12 cm, které se rozprostírají v obou směrech od dělohy směrem k vaječníkům. Jeden konec vejcovodu je spojen s děložní dutinou děložním otvorem, druhý, nálevkovitě se rozšiřující, se otevírá v břišní dutině v bezprostřední blízkosti vaječníku. Nálevka vejcovodu je ohraničena třásněmi (fimbriemi), které pohybem plodu pohybují oplodněným vajíčkem do lumenu trubice, aby ji transportovaly do děložní dutiny.
Struktura ženských pohlavních orgánů
Sliznice lemující lumen trubiček zevnitř má podélné skládání, obsahuje buňky, které produkují zvláštní tajemství, a mikroskopické mobilní řasinky; samotné trubky provádějí peristaltické pohyby (kontrakce). Tyto adaptivní mechanismy usnadňují postup vajíčka do místa implantace.
Při zánětlivých procesech se ve vejcovodech tvoří adheze, které zhoršují jejich peristaltickou aktivitu a narušují odtok sekrecí uvnitř vejcovodů. Fimbrie trychtýře jsou slepeny dohromady a s okolními tkáněmi a slepě uzavírají lumen trubice (podobné změny může podstoupit také počáteční část orgánu v kontaktu s dutinou děložní). Výsledkem je, že vejcovod z orgánu, který je vodičem vajíčka z vaječníku do dělohy, se změní na uzavřenou formaci, kde se hromadí hlen a vyvinou se sekundární zánětlivé změny. Vejcovody jsou v tomto případě funkčně nekonzistentní.
formuláře
V závislosti na morfologických projevech hydrosalpinxu se stává:
- jednokomorový (jedná se o fusiformní, oválný útvar nebo útvar ve tvaru písmene S, jehož podélná velikost je 2-3krát větší než příčná);
- vícekomorová (existuje 2 až 8 uzavřených dutin umístěných jedna po druhé ve formě řetězu).
Pokud proces lepení není dostatečně aktivní a spojení okrajů nálevky potrubí nebo jeho počátečního úseku je volné, je při namáhání a intenzivní fyzické námaze možný průnik hydrosalpinxu do pánvové dutiny nebo do děložní dutiny. V takové situaci se mluví o ventilovém (vypuštěném) hydrosalpinxu.
Podle zapojení vejcovodů:
- jednostranný hydrosalpinx;
- oboustranný hydrosalpinx.
S tokem:
- akutní;
- chronický.
Příznaky
Příznaky chronického hydrosalpinxu jsou obvykle nespecifické:
- tahání, prasknutí, neintenzivní bolest v iliakální oblasti;
- přerušovaný vodnatý výtok (s průnikem vypuštěného hydrosalpinxu do děložní dutiny);
- subfebrilní tělesná teplota;
- bolestivost nebo nepohodlí během pohlavního styku;
- tahání bolestí v podbřišku během šíření adhezivního procesu do pánevní dutiny (periodicky propukající chlopeň hydrosalpinx);
- menstruační nepravidelnosti;
- neschopnost otěhotnět.
Hydrosalpinx je často po dlouhou dobu asymptomatický a je diagnostikován během vyšetření na neplodnost nebo s rozvojem akutních komplikací.
U chronického hydrosalpinxu dochází k neintenzivní bolesti v iliakální oblasti, při akutní - výrazné a pulzující
V akutním, intenzivně rostoucím procesu získává bolest výrazný pulzující charakter, je možné výrazné zvýšení tělesné teploty, spojují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, ospalost, zhoršení celkové pohody).
Diagnostika
Základem pro diagnostiku hydrosalpinxu jsou výsledky gynekologického vyšetření a údaje z metod instrumentálního výzkumu:
- bimanuální vaginální vyšetření;
- Ultrazvukové vyšetření s transvaginálním senzorem;
- Rentgenové vyšetření (hysterosalpingografie);
- laparoskopie;
- zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (v případě obtíží při stanovení diagnózy).
K diagnostice hydrosalpinxu se provádí transvaginální ultrazvuk
Laboratorní metody výzkumu (obecné a biochemické krevní testy, obecná analýza moči) nejsou orientační, protože neexistují žádná laboratorní kritéria pro toto onemocnění.
Léčba
Léčba přípravkem Hydrosalpinx začíná konzervativními metodami:
- etiotropní terapie (antibakteriální, antimikrobiální léky);
- posílení imunitního systému (imunostimulanty);
- vitaminová terapie;
- fyzioterapeutické postupy (magneto- a elektroforéza, ultrafialové záření, elektrická stimulace atd.).
Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, je indikována chirurgická léčba (v drtivé většině případů endoskopická):
- salpingoovariolýza (disekce adhezí v malé pánvi, obnovení průchodnosti vejcovodů);
- fimbriolýza a fimbrioplastika (eliminace adhezí v oblasti fimbrií vejcovodů);
- salpingostomie a salpingoneostomie (vytvoření nového otvoru pro výstup z vejcovodu);
- tubektomie (odstranění trubice nebo trubiček, pokud není možné obnovit průchodnost, pokud jsou jiná terapeutická opatření neúčinná).
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se chirurgická léčba hydrosalpinxem
Možné komplikace a důsledky
Komplikace hydrosalpinxu mohou být:
- hnisání hydrosalpinxu (pyosalpinxu);
- adheze v pánevní dutině;
- mimoděložní (tubální těhotenství);
- potrat;
- neplodnost;
- v případě IVF - neúčinnost postupu, spontánní ukončení těhotenství, které nastalo;
- prasknutí vejcovodu.
Předpověď
Dokonce i při úspěšném obnovení průchodnosti a eliminaci adhezního procesu v případě dlouhodobého pomalého zánětu je významně snížena plná funkční kapacita trubiček, protože mikroklky sliznice ztrácejí správnou pohyblivost a peristaltika se zpomaluje. Pacientky, které v této situaci podstoupily salpingo-ovariální nebo fimbriolýzu, jsou vystaveny riziku tubálního (mimoděložního) těhotenství.
Po obnovení průchodnosti trubice a odstranění akutního hydrosalpinxu dochází v přibližně 75% případů k přirozenému početí a porodu plodu a pravděpodobnost mimoděložního těhotenství nepřesahuje 5%.
Prevence
Je třeba dodržovat následující opatření:
- Včasná léčba zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.
- Prevence sexuálně přenosných infekcí.
- Komplexní vyšetření v případě neplodnosti nebo opakovaného potratu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
