Diabetická angiopatie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Diabetická angiopatie (starořečtina άγγεϊον - „céva“a πάθος - „utrpení“, „nemoc“) je běžné poškození cév různých průměrů, které se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus.
Krvácení do sklivce u diabetické angiopatie
Tato vaskulární patologie je hlavní příčinou komplikací z různých orgánů a systémů, postižení a úmrtnosti u pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus nebo těžkým progresivním průběhem. Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny.
V různé míře je poškození cév zaznamenáno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus. Lidé s diabetem typu I (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje patologie.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou angiopatie u diabetes mellitus je škodlivý účinek glukózy na vnitřní výstelku (endotel) cévní stěny, což vede k jejímu funkčnímu a strukturnímu přeskupení.
Protože u diabetes mellitus překračuje hladina glukózy v krevní plazmě normální hodnoty [což je způsobeno nedostatkem využívajícího hormonu (inzulín) nebo jeho nesprávnou interakcí s buňkami těla], jeho přebytek aktivně proniká do cévní stěny. Výsledkem je, že se v endotelu hromadí fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy. Obě látky jsou špatně transportovány buněčnými membránami, proto jsou koncentrovány v poměrně velkém množství v endoteliálních buňkách.
Diabetická angiopatie je častou komplikací diabetu
Patologické změny spojené se saturací endotelu glukózou a jejími metabolickými produkty:
- zvýšená propustnost a otok cévní stěny;
- zvýšená tvorba trombu (aktivace koagulačních procesů);
- pokles produkce endoteliálního relaxačního faktoru, který je odpovědný za relaxaci hladkého svalstva cév.
Vytváří se takzvaná Virchowova triáda, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (tvorba trombu).
Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání zásobovaných postiženými cévami. Snížení koncentrace kyslíku je stimulem pro aktivní aktivitu fibroblastů (buněk, které produkují prvky pojivové tkáně), což zase vede k rozvoji aterosklerózy.
Formy nemoci
V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel se odhalí následující:
- mikroangiopatie;
- makroangiopatie.
Podle převládající lokalizace patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:
- retinopatie - poškození cév sítnice;
- nefropatie - postižení cév ledvin;
- encefalopatie - změny v mozkových cévách;
- angiopatie cév dolních končetin;
- angiopatie cév srdce.
Diabetická angiopatie cév dolních končetin
Příznaky
Příznaky diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.
Známky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. Během příštích 20 let budou příznaky retinálních vaskulárních lézí pozorovány u téměř 100% pacientů s diagnostikovaným diabetes mellitus. To:
- snížená zraková ostrost až do úplné slepoty v těžkých případech;
- zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišovat mezi malými detaily;
- „Plášť“a blikající „mouchy“před očima;
- světlé skvrny, pruhy, jiskry;
- v případě krvácení do sklivce (obvykle transparentní) se před očima objeví plovoucí tmavá skvrna, někdy několik.
Diabetická angiopatie cév sítnice se projevuje zhoršením vidění až slepotou
Diabetická retinopatie je charakterizována řadou oftalmologických symptomů detekovaných instrumentálním vyšetřením. Včasný projev těchto příznaků patologického stavu je charakteristický, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nemá aktivní stížnosti:
- zúžené, zkroucené, deformované tepny, někdy s mikroaneuryzmami;
- bodové krvácení ve střední oblasti sítnice;
- zkroucené, krví naplněné, městnavé žíly;
- otok sítnice;
- krvácení v tloušťce sklivce.
Nefropatie se obvykle vyvíjí u osob s dlouhou anamnézou cukrovky na pozadí závažného průběhu nebo nesprávné léčby základního onemocnění. Příznaky poškození cév ledvin:
- otok, hlavně na obličeji, ráno;
- arteriální hypertenze;
- nevolnost, závratě, ospalost;
- změna laboratorních parametrů - proteinurie (protein stanovený při obecném testu moči), způsobená poškozením ledvinového filtru, který začíná procházet velkými bílkovinnými molekulami, které nejsou normálně filtrovány.
Diabetická encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku si pacienti stěžovali na pocit „zatuchlé“hlavy, narušení cyklu spánku-bdění (denní ospalost a nespavost v noci), potíže s usínáním a probuzením, poruchy paměti, časté epizody bolestí hlavy, závratě a poruchy soustředění.
Diabetická encefalopatie je charakterizována pocitem „zatuchlé“hlavy, poruchami spánku, častými bolestmi hlavy.
Při dalším postupu se objeví následující příznaky:
- nestálost chůze;
- nedostatek koordinace;
- nedostatek konvergence;
- tvorba patologických reflexů.
Pro diabetické léze cév srdce jsou charakteristické následující projevy:
- mačkání, lisování, pálení bolesti anginy pectoris za hrudní kostí vyzařující pod lopatkou, do levé paže, levé poloviny dolní čelisti, krku, do epigastria ve výšce fyzického nebo psychoemotionálního stresu;
- poruchy srdečního rytmu;
- snížení nebo zvýšení srdeční frekvence;
- porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost při námaze a (v závažných případech) v klidu, otoky, bolest a tíže v pravém hypochondriu atd.].
Diabetické poškození cév srdce se projevuje lisováním a mačkáním bolesti za hrudní kostí
Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací diabetu a projevuje se řadou charakteristických znaků. Mezi nimi:
- necitlivost, chlad končetin;
- plíživý pocit;
- absence nebo výrazné snížení síly pulzu na zadní straně chodidla;
- bolest svalů, zejména lýtka (v klidu i při cvičení);
- křeče;
- vzácná nebo úplná ztráta vlasů;
- pocit slabosti a bolestivých pocitů vyplývajících z chůze (různé intenzity);
- dystrofické změny kůže (suchost, pigmentace, namodralé zbarvení, olupování);
- bezbolestné trofické vředy, často lokalizované na nohou, v oblasti kotníku.
Diabetická noha na cukrovku
V pozdějších stadiích angiopatie dolních končetin se vytvářejí takzvané diabetické nohy, které se vyznačují změnou tvaru a barvy nehtů, suchou kůží nohou s prasklinami a kuřaty, deformací prvního prstu.
Diagnostika
Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních výzkumných metod.
Laboratorní metody:
- stanovení koncentrace glukózy v krvi;
- obecná analýza moči (detekuje se proteinurie, acetonurie, glukosurie);
- test glukózové tolerance;
- stanovení reziduálního dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory renální dysfunkce);
- stanovení rychlosti glomerulární filtrace, GFR (hlavní marker poruchy funkce vylučování ledvin).
Test na hladinu cukru v krvi je jednou z laboratorních metod diagnostiky diabetické angiopatie
Nezbytné metody instrumentálního výzkumu:
- vyšetření fundusu;
- Ultrazvuk srdce, ledviny;
- EKG;
- angiografie (je-li to nutné);
- Dopplerovské vyšetření cév dolních končetin, ledviny;
- počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku.
Mimo jiné je nutné konzultovat s oftalmologem, neurologem, cévním chirurgem, kardiologem.
Léčba
Nejprve je zapotřebí léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji angiopatie, diabetes mellitus. V závislosti na typu cukrovky, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací se používají buď pilulky hypoglykemické léky nebo inzulínové přípravky.
Léčba diabetické angiopatie zahrnuje především léčbu základního onemocnění - diabetes mellitus
Farmakoterapie přímo vícesložkové angiopatie se provádí pomocí následujících prostředků:
- angioprotektory;
- antispazmodické léky;
- léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
- nootropní léky;
- antiagregační látky;
- antikoagulancia;
- metabolické stimulanty;
- hypolipidemické látky;
- inhibitory aldózreduktázy; atd.
Na vyžádání jsou pacientům předepisovány nitráty, antihypertenziva, diuretika, léky snižující srdeční frekvenci, antiarytmika, korektory poruch cerebrálního oběhu, biogenní stimulanty atd.
Možné komplikace a důsledky
Diabetická angiopatie může způsobit vážné komplikace:
- gangréna dolních končetin;
- úplná nebo částečná ztráta zraku;
- akutní nebo chronické selhání ledvin;
- infarkt myokardu;
- akutní porušení mozkové cirkulace.
Předpověď
Prognóza diabetické angiopatie je podmíněně příznivá: při včasné diagnostice a adekvátní terapii lze progresi patologického procesu významně zpomalit nebo úplně zastavit, pracovní kapacita a sociální aktivita v tomto případě netrpí.
Riziko rozvoje cévních lézí je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu.
Prevence
Preventivní opatření jsou následující:
- Povinné dodržování potravinových doporučení, strava.
- Pravidelné sledování hladin glukózy v krvi.
- Systematické preventivní prohlídky s povinnou návštěvou oftalmologa, neurologa, kardiologa.
- Dávkovaná fyzická aktivita.
- Odvykání kouření, zneužívání alkoholu.
- Důkladná péče o pokožku dolních končetin.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
