Difúzní toxická struma
Difúzní toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova choroba) je onemocnění doprovázené zvýšením velikosti štítné žlázy a nadměrnou produkcí hormonů, v důsledku čehož dochází k narušení všech druhů energie a metabolismu v těle, jakož i funkcí různých orgánů a systémů.
Příčiny difúzní toxické strumy
Důvod vzniku Basedowovy choroby není přesně znám. Hlavní role je přiřazena narušení imunitního systému.
Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku autoimunitních procesů v těle, když imunitní systém kromě normálních buněk zdravého těla syntetizuje specifické protilátky, které poškozují zdravé buňky. S Gravesovou chorobou se tedy syntetizuje abnormální protein, který stimuluje štítnou žlázu k intenzivní práci.
Toto onemocnění je doprovázeno syndromem tyreotoxikózy způsobeným dlouhodobým a přetrvávajícím nadměrným množstvím hormonů tyroxinu a trijodtyroninu v těle.
Častěji najdete difuzní toxickou strumu u žen, asi 8krát častěji než u mužů. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí ve středním věku (30–50 let), ale vyskytuje se také u dospívajících a mladých lidí, během těhotenství a menopauzy.
Stupně difúzní toxické strumy
Podle závažnosti průběhu thyrotoxikózy se rozlišují tři stupně difúzní toxické strumy: mírná, střední a těžká. A podle stupně zvětšení štítné žlázy je onemocnění rozděleno do 5 fází:
- Fáze 1 - štítná žláza není prakticky hmatatelná;
- Fáze 2 - při polykání je štítná žláza jasně viditelná;
- Fáze 3 - struma je viditelná pouhým okem;
- Fáze 4 - výrazná struma;
- Fáze 5 - velmi velká struma.
Příznaky difúzní toxické strumy
S mírným stupněm difúzní toxické strumy je zaznamenána zvýšená nervová vzrušivost, snížený výkon, tachykardie (až 100 tepů za minutu) a pokles tělesné hmotnosti (o 10–15% původní hodnoty).
U onemocnění střední závažnosti patří mezi charakteristické příznaky difúzní toxické strumy významně zvýšená nervová vzrušivost, tachykardie je až 120 tepů za minutu, pracovní kapacita je prakticky ztracena, člověk ztrácí váhu o 20% nebo více z původní tělesné hmotnosti.
Těžká tyreotoxikóza je charakterizována silným úbytkem hmotnosti (50% tělesné hmotnosti), těžkou tachykardií (více než 120 úderů za minutu), silnou nervozitou. U pacientů s těžkou tyreotoxikózou je charakteristická fibrilace síní, psychóza, srdeční selhání, tyreotoxické poškození jater.
Příznaky difúzní toxické strumy jsou navíc vyjádřeny následujícími projevy, které jsou klasifikovány jako:
- Oční příznaky. U Basedowovy nemoci lze často pozorovat rovnoměrné rozšíření oční štěrbiny, což vyvolává dojem překvapeného pohledu (vypouklé oči). U těžkých forem onemocnění je možný zánět rohovky, vředy rohovky, které představují hrozbu pro vidění.
- Kardiovaskulární příznaky. Nejběžnějším příznakem je tachykardie. Srdeční frekvence se může pohybovat od 90 do 120 nebo více úderů za minutu. Gravesova choroba je charakterizována rozvojem kardiovaskulární nedostatečnosti, která je doprovázena výrazným edémem končetin, edémem kůže, ascitem.
- Dermatologické příznaky. U Basedowovy choroby dochází ke zvýšenému pocení, erytému, destrukci nehtů, otokům na nohou.
- Příznaky trávicího systému. Existuje výrazné zvýšení chuti k jídlu. To je způsobeno zrychlením metabolismu. Kvůli zvýšené intestinální motilitě se u pacientů často vyskytuje průjem. Dochází k porušení jater, až k rozvoji cirhózy.
- Endokrinní příznaky. Dochází ke snížení funkce kůry nadledvin a pohlavních žláz, může se vyvinout diabetes mellitus. U žen v plodném věku dochází ke snížení frekvence a počtu menstruace.
- Neurologické příznaky. Nejběžnějšími příznaky difúzní toxické strumy jsou zvýšená nervozita, reaktivita, excitabilita a obecný motorický neklid. Pacienti se vyznačují třesem prstů, svalovou slabostí, bolestmi hlavy.
- Zubní příznaky. Onemocnění je často doprovázeno vícečetným kazem, někdy periodontálním onemocněním.
Komplikace difúzní toxické strumy
Nejzávažnější komplikací onemocnění je tyreotoxická krize. K jejímu vzniku přispívají následující faktory:
- nedostatek adekvátní léčby Gravesovy choroby po dlouhou dobu;
- zvýšená fyzická aktivita;
- obtížná situace, která způsobila silný stres nebo duševní trauma;
- jakýkoli chirurgický zákrok;
- léčba strumy radioaktivním jódem i chirurgické ošetření strumy bez předchozí lékařské kompenzace;
- infekční choroby.
Během tyreotoxické krize vstupuje do krve nadměrné množství hormonů štítné žlázy, což způsobuje extrémně závažné poškození kardiovaskulárního a nervového systému, jater a nadledvin.
Diagnostika difúzní toxické strumy
Stanovení nemoci není nijak zvlášť obtížné. Potvrďte diagnózu pomocí laboratorních krevních testů na hladinu hormonů štítné žlázy. Také v krvi je zvýšená koncentrace jódu a snížené množství cholesterolu.
Pokud za přítomnosti příznaků tyreotoxikózy není štítná žláza hmatná, je pravděpodobné její atypické umístění. Měli byste si však být vědomi, že příznaky thyrotoxikózy se mohou projevit u dalších onemocnění: smíšená a nodulární struma, tyroiditida, rakovina a nádor štítné žlázy.
Léčba difúzní toxické strumy
Pro efektivní terapii je nesmírně důležité poskytnout pacientovi klidné prostředí a nastolit zdravý spánek. Výživa by měla být úplná s vysokým obsahem vitamínů a bílkovin. Léčba difúzní toxické strumy může být léčba nebo použití radioaktivního jódu. U těžkých forem onemocnění je vhodnější chirurgická léčba.
Léčba difúzní toxické strumy je obvykle poměrně dlouhá. Lékař předepisuje antityroidní léky, přípravky obsahující draslík, deriváty thiouracilu a imidazolu, jódové přípravky, sedativa. Minimální doba léčby je šest měsíců. V zásadě pacient užívá léky po dobu 1 - 1,5 roku. Pokud léčba selže, měla by se zvážit jiná léčba.
Radiojodová terapie je poměrně účinná metoda léčby, která má však mnoho kontraindikací, včetně vředové choroby, tuberkulózy, duševních poruch, těhotenství a kojení.
Chirurgická léčba difúzní toxické strumy je vhodnější v přítomnosti alergických reakcí, přílišného zvětšení strumy (stupeň 3 a vyšší), stejně jako v případě příliš výrazných příznaků kardiovaskulární nedostatečnosti.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
