Může pneumonie proudit bez teploty
Obsah článku:
- Klasifikace pneumonie
- Etiologie pneumonie
- Patogeneze pneumonie
- Klinický obraz pneumonie
- Diagnostika
- Léčba
- Komplikace
- Video
Pneumonie bez horečky se vyskytuje pouze ve vzácných případech. Obvykle je to kvůli individuálním charakteristikám těla nebo je to zaznamenáno na pozadí porušení termoregulačních procesů u dospělých i dětí. Asymptomatický průběh patologie lze pozorovat také u starších a senilních pacientů.
Pneumonie bez horečky je vzácná
Nejčastěji je však onemocnění doprovázeno výraznou horečnatou reakcí a intoxikací, protože v plicích se vytváří ohnisko akutního zánětu, jehož příčinou jsou různé bakteriální a virové patogeny.
Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění charakterizované fokálními lézemi dýchacích částí plic a pokračuje silnou horečkou, intoxikací, klinickými a radiologickými změnami.
Bez ohledu na to, zda se patologie projevuje výrazným zvýšením tělesné teploty nebo ne, prakticky se neliší v etiologii, patogenezi a terapii. Latentní forma onemocnění je však považována za nebezpečnější, což vede ke generalizaci zánětu s rozvojem závažných komplikací, což je ve většině případů spojeno s opožděnou diagnózou a pozdním zahájením léčby.
Klasifikace pneumonie
Podle etiologického faktoru je pneumonie rozdělena do následujících typů:
- bakteriální;
- virový;
- ornitóza;
- rickettsial;
- mykoplazma;
- plísňové;
- smíšený;
- alergický nebo infekčně alergický;
- zápal plic neznámé etiologie.
Vzhledem k tomu, že včasné ověření původce nemoci není vždy možné, byla přijata pracovní klasifikace pneumonie, která je založena na klinickém a etiologickém principu s přihlédnutím k epidemické situaci a rizikovým faktorům:
- komunitní získaná pneumonie;
- nozokomiální získaná (nemocniční nebo nozokomiální) pneumonie;
- pneumonie ve stavech imunodeficience;
- aspirační pneumonie.
Nemocniční pneumonie se vyvíjí během pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení pro jiné onemocnění
Nejběžnější formou je komunitní pneumonie. Má nejcharakterističtější klinický obraz a je způsoben hlavně bakteriemi. Patologie se nejčastěji vyskytuje v uzavřených skupinách (žáci, studenti, vojáci) a může mít charakter epidemie.
Nemocniční pneumonie je pneumonie, která se vyvinula do 48–72 hodin nebo více po přijetí dospělého nebo dítěte do nemocnice pro jiné onemocnění. K nozokomiální formě onemocnění může dojít k předchozím operacím, umělé ventilaci, různým endoskopickým manipulacím a předchozí léčbě širokospektrými antibiotiky.
Pneumonie, která se vyvíjí na pozadí změněného imunitního stavu, se vyskytuje u pacientů s AIDS (syndrom získané imunodeficience), pacientů se systémovými onemocněními i na pozadí imunosupresivní léčby.
Aspirační pneumonie se může objevit u lidí trpících alkoholismem a drogovou závislostí při vdechování různých látek v plicích v obrovském objemu, jako jsou zvratky. Onemocnění se také může vyvinout po anestezii, s depresí vědomí a na pozadí gastroezofageálního refluxu (reverzní reflux obsahu žaludku do jícnu).
Etiologie pneumonie
U komunitní pneumonie až v 90% případů jsou původci: pneumokok (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae a Moraxella catarrhalis (Moraxella catarrhalis) - patogen, který je gramnegativní mikroflórou koksu dýchací trakt. Méně často vede k rozvoji onemocnění chlamydie nebo Klebsiella (Friedlanderova hůl).
V 90% případů komunitní pneumonie jsou původcem onemocnění bakterie, zejména pneumokok
Nozokomiální pneumonii mohou způsobovat enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a anaeroby. Stejné patogeny vedou k rozvoji patologie u pacientů se stavem imunodeficience. Viry a houby jsou také etiologickým faktorem.
Mezi viry mohou být původci moru, břišního tyfu, spalniček, zarděnky, cytomegaloviru.
Anaerobní bakterie, gramnegativní flóra, Staphylococcus aureus působí jako etiologický infekční agens při aspirační pneumonii.
Během chřipkové epidemie je možná kombinovaná infekce s virově-bakteriální asociací mikroorganismů.
Patogeneze pneumonie
Patogenní mikroorganismus, který vstupuje do plic spolu s inhalovaným vzduchem, se nachází na povrchu epiteliálních buněk bronchiálního stromu a poškozuje buněčnou membránu a podporuje tvorbu biologicky aktivních látek - cytokinů.
Cytokiny jsou markery zánětu. Pod jejich vlivem dochází k migraci makrofágů, neutrofilů a dalších buněk zapojených do lokální zánětlivé reakce do ohniska poškození.
Po invazi patogenu jsou produkovány endo- a exotoxiny, alveoly a bronchioly jsou zanícené vývojem klinických příznaků onemocnění.
S přihlédnutím k etiologii a patogenezi onemocnění lze tedy dospět k závěru, že pneumonie bez teploty je prakticky nemožná. A výrazné zvýšení tělesné teploty je známkou zánětu - ochranná a adaptivní reakce těla v reakci na zavedení cizího činidla a poškození tkáně.
Klinický obraz pneumonie
Příznaky onemocnění jsou kombinovány do několika syndromů:
- syndrom obecné intoxikace: zahrnuje celkovou slabost, slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, dušnost, tachykardii, ztrátu chuti k jídlu, bledost kůže a viditelné sliznice;
- syndrom obecných zánětlivých změn: zahrnuje příznaky jako horečka až horečnaté počty (nad 38,0 ° C), zimnice;
- syndrom zánětlivých změn v plicní tkáni: pacient má kašel, listy sputa, frekvence a povaha dýchacích pohybů se mění až do nástupu respiračního selhání;
- syndrom postižení jiných orgánů a systémů: systémová zánětlivá reakce nebo šíření infekce může vést k patologii kardiovaskulárního systému, orgánů gastrointestinálního traktu, ledvin a nervového systému.
Příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit.
Příznaky nemoci se mohou lišit u lidí různých ústav, věku, v závislosti na stavu reaktivity těla, přítomnosti souběžných onemocnění jiných orgánů a systémů.
Závažnost porušení charakterizuje závažnost patologie - mírnou, střední nebo těžkou.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy se lékař spoléhá na stížnosti pacienta, klinické projevy onemocnění, výsledky testů a rentgenové studie.
Chcete-li provést diagnózu, měli byste se poradit s lékařem a provést potřebný výzkum
Při vyšetření pacienta dochází ke zkrácení perkusního zvuku, zvýšenému třesu hlasu a vzhledu pískání za mokra. Při dýchání postižená strana hrudníku zaostává.
Rentgenové vyšetření vám umožní identifikovat lézi v odpovídajícím segmentu nebo laloku plic, aby se zjistil výpotek v pleurální dutině.
V krevním testu jsou zaznamenány změny parametrů krve v akutní fázi: leukocytóza s posunem leukocytů doleva, zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), zvýšení koncentrace fibrinogenu, alfa2-globulinů a vzhled C-reaktivního proteinu.
Před jmenováním antibakteriální léčby se provádí bakteriologické vyšetření výplachu sputa nebo průdušek, které umožňují detekovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.
Dále provedeno:
- elektrokardiografie (EKG): umožňuje posoudit stav myokardu;
- spirometrie: nezbytná k posouzení funkce vnějšího dýchání a stavu průchodnosti průdušek.
V některých případech se k objasnění diagnózy doporučuje bronchoskopie a počítačová tomografie.
Léčba
Pacienti s pneumonií jsou hospitalizováni, ale je možné uspořádat nemocnici doma za předpokladu, že je poskytována plná péče a jsou dodržovány všechny předpisy ošetřujícího lékaře.
Při nekomplikovaném průběhu pneumonie lze léčbu provádět doma
Doporučuje se odpočinek v posteli, spousta pití, jídlo bohaté na vitamíny a bílkoviny.
Důležitá role v léčbě pneumonie patří antibakteriálním lékům, které eliminují příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění. Působí baktericidně a bakteriostaticky.
Přednost se dává širokospektrým antibiotikům, která se předepisují po dobu až 10-14 dnů. Léky volby jsou: Amoxiclav, Ceftriaxon, Azithromycin, Levofloxacin.
Patogenetická a symptomatická léčba je zaměřena na zlepšení plicní ventilace a krevního oběhu, zvýšení imunoreaktivní kapacity těla a obnovení zhoršené průchodnosti průdušek. Předepisují se protizánětlivé, desenzibilizující a antipyretické látky.
Díky expektorantu, pak antitusikům, pacient kašle s tvorbou sputa na pozadí protizánětlivé a antibakteriální léčby.
Komplikace
Pokud není patologie diagnostikována nebo léčena včas, mohou se vyvinout plicní a mimopulmonální komplikace. Tato situace je obzvláště častá v případech atypického nástupu a průběhu onemocnění, včetně pneumonie bez horečky.
Hlavní komplikace:
- tvorba abscesu;
- pleurisy nebo pleurální empyém;
- připevnění astmatické složky;
- akutní respirační selhání;
- infekční toxický šok;
- myokarditida;
- endokarditida;
- meningitida;
- hepatitida;
- glomerulonefritida;
- sepse.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
