Epidurální hematom mozku: příznaky, léčba, prognóza a důsledky
Obsah článku:
-
Příznaky
- Období rozmazaného světla
- Hematom bez světelné periody
- Diagnostika
-
Terapie
- Konzervativní léčba
- Chirurgický zákrok
- Uzavřený vnější odtok
- Předpověď a možné důsledky
- Video
Epidurální hematom je způsoben traumatickým poškozením mozku (TBI) a je to odběr krve, který vyplňuje prostor mezi tvrdou mozkovou membránou a kostmi lebky.
K tvorbě epidurálního hematomu dochází v důsledku traumatického poranění mozku
Epidurální hematomy se vyznačují traumatickým původem. Nejběžnější příčinou jeho vzniku jsou následující mechanismy působení:
- úder středně velkým předmětem na hlavu: kámen, kladivo atd.;
- bít hlavou o nehybný předmět: pád z malé výšky, úder o schod, roh stolu atd.
Kontaktní zónou je v těchto případech obvykle dolní parietální nebo temporální oblast lebky a zdrojem krvácení jsou diploické a meningeální žíly, žilní dutiny, střední meningeální tepna a její větve.
Příznaky
Ve většině případů existují charakteristické klinické projevy epidurálního krvácení. Vyznačuje se výrazným světelným intervalem - oběť krátce ztratí vědomí, které se poté obnoví, ale zůstává zachováno určité omráčení.
Patologie se projevuje mírnou bolestí hlavy
Hlavní stížnosti jsou: mírná bolest hlavy, slabost a závratě. Zpočátku je tento stav považován za mírný až středně těžký TBI.
Po uplynutí světelného období se pacientova pohoda prudce zhorší, objeví se následující příznaky:
- nevolnost a zvracení;
- akutní rostoucí bolest hlavy;
- psychomotorická agitace;
- rychle progresivní porucha vědomí - od omráčení až po hlubokou depresi vědomí a kóma.
V některých případech se rychlé vyhynutí vědomí okamžitě promění v kómatu, což může způsobit současnou arteriální hypertenzi, bradykardii, zvýšení brachiocefalické parézy kontralaterálního hematomu končetin a boku obličeje.
Oční zornice na straně odpovídající místu poranění se rozšiřuje s následným nedostatkem reakce na světlo. Někdy jsou upřednostňovány fokální příznaky (anizokorie a paréza), které předstihují výskyt příznaků komprese mozku.
Období rozmazaného světla
Možná průběh patologie s vymazaným světelným obdobím. Toto znamení naznačuje hluboké poškození vědomí a těžkou TBI. Po několika hodinách se koma změní na přechodný stav - stupor, kdy je zajištěna možnost slovního kontaktu s obětí. Lékař podle svého chování určuje, zda existuje hemiparéza a jak intenzivní je bolest hlavy.
Závažnost příznaků závisí na závažnosti poranění.
Světelný interval tohoto typu může trvat několik minut až několik dní a poté dojde k prudkému zhoršení blahobytu pacienta - rostoucí vzrušení proudí do kómatu a paréza se zhoršuje, aby dokončila pllegii končetin naproti straně, na které se vytvořil hematom.
V důsledku toho je možné vyvinout poruchy vitálních funkcí a poškození mozkového kmene, které se mohou projevit těžkými okulomotorickými a vestibulárními poruchami, hormony atd.
Hematom bez světelné periody
Epidurální hematom bez světelné periody naznačuje mnohočetné poškození mozku a závažné TBI. Téměř okamžitě po úderu oběť upadne do kómatu a zůstává v tomto stavu beze změny.
Největší doba světelného intervalu se vyskytuje u subakutních epidurálních hematomů a může dosáhnout 10 až 12 dnů. Vědomí pacienta během tohoto období zůstává většinou jasné, ale jsou zaznamenány některé mírné ohniskové příznaky a tendence k bradykardii.
V budoucnu se postupně, někdy ve vlnách, poruchy vědomí prohlubují až k hlubokému soporu na pozadí vzrušení a silné bolesti hlavy.
V závislosti na místě, kde se vzdělání nachází, se ohniskové příznaky liší, a to:
| Místo poranění | Projevy |
| Čelní lalok | Duševní poruchy s čelním zbarvením na pozadí slabé závažnosti jiných fokálních příznaků |
| Parasagitální region | Pyramidové poruchy s největší závažností parézy v noze |
| Týlní oblast | Homonymní hemianopsie (ztráta polí stejného jména) |
Diagnostika
Epidurální hematom je diagnostikován neurochirurgem nebo neurologem ve spojení s traumatologem. Zohledňuje se anamnéza, stížnosti oběti a typické klinické projevy - bradykardie, poruchy vědomí atd.
Je nutný rentgenový snímek lebky, během kterého je zjištěna přítomnost zlomeniny, která prochází drážkami meningeálních cév. U většiny obětí odpovídá lokalizace vytvořené dutiny místu zlomeniny.
K objasnění diagnózy je předepsáno CT nebo MRI
Další diagnostické metody:
| Studie | Popis |
| Počítačová tomografie (CT) | CT umožňuje přesněji určit objem vytvořeného hematomu a místo jeho lokalizace a také poskytuje úplnější informace o dalších intrakraniálních poraněních, pokud existují. |
| Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) | MRI vizualizuje isodense a malé léze. Používá se k hodnocení stavu mozkového kmene a bazálních struktur, jakož i k diferenciální diagnostice epidurálních a subdurálních hematomů. |
| Echoencefalografie (Echo-EG) | Pokud MRI nebo CT není možné, dává se přednost Echo-EG mozku. Studie pomáhá určit přítomnost patologického volumetrického procesu v látce v mozku. Echoencefalografie obvykle ukazuje progresivní posun středního ucha |
Terapie
Konzervativní léčba
Pokud objem vytvořené dutiny nepřesáhne 30-50 ml, pacient nemá žádné progresivní příznaky a známky komprese mozku, je možná konzervativní léčba.
Chirurgický zákrok
U větších formací a přítomnosti komprese mozku je indikován urgentní chirurgický zákrok. V takových případech je v oblasti lebky vytvořen frézovací otvor s předpokládanou lokalizací akumulace.
Volba taktiky léčby je určena stupněm poškození a jeho lokalizací
Prostřednictvím něj se pomocí speciálního aspirátoru na krevní sraženiny a tekutinu odstraní část hematomu, po které se provede kraniotomie s úplným odstraněním formace a podvázáním poškozené cévy.
Pokud jsou žíly zdrojem krvácení, jsou sráženy a následuje tamponování hemostatickou houbou. V případě poškození diploických žil se používá chirurgický vosk, a pokud jsou nalezena poranění dutin, jsou to plastika a tamponáda. Na konci operace se na místo umístí kostní lalok a rána se sešije na povrchu pokožky hlavy.
Současně s prováděnými manipulacemi se používá hemostatická, protiedémová a symptomatická léčba. Během období zotavení dostávají pacienti neurometabolické a resorpční léky. Pro urychlení procesu obnovy svalů paretických končetin jsou zobrazeny terapeutické masáže a tělesná výchova.
Uzavřený vnější odtok
Jako alternativu kraniotomie lze zvolit minimálně invazivní chirurgický zákrok - uzavřenou vnější drenáž. Tato metoda je uznávána jako šetrnější a má řadu výhod, ale lze ji použít pouze v případech, kdy není nutné urgentní odstranění formace.
Podle indikací se provádí minimálně invazivní chirurgický zákrok
Přes kůži se zavede intraoseální jehla k perforaci lebky. Do výsledného otvoru je umístěn speciální drenážní katétr, jehož průměr nepřesahuje 3 mm. Je k němu připevněn přijímač kapaliny, který je umístěn 15–20 cm pod úrovní hlavy, aby zajistil optimální odtok kapaliny.
Předpověď a možné důsledky
Prognóza epidurálních hematomů přímo závisí na věku pacienta, objemu tvorby a načasování operace. Nejpříznivější výsledek je pozorován v následujících případech:
- konzervativní léčba malých formací;
- chirurgický zákrok ve stadiu mírné dekompenzace. Pravděpodobnost obnovení ztracených neurologických funkcí je navíc nejvyšší a riziko úmrtí je minimální.
Při provádění operace ve fázi dekompenzace je prognóza nejméně pozitivní. Ve 40% případů je kraniotomie fatální a přeživší pacienti mají často významné neurologické deficity.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
