Hematom Mozku: Příznaky, Léčba, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Mozkový hematom: typy, příznaky, léčba, prognóza

Obsah článku:

Struktura mozku
Příčiny
Druhy hematomů
Epidurální hematom
1. Příznaky
  1. Rozmazaná světelná mezera
  2. Nedostatek světelného období
Subdurální hematom

Příznaky
Intracerebrální hematom

Příznaky
Diagnostika
Léčba
Důsledky mozkového hematomu
Video

Hematom mozku je nejčastěji výsledkem poranění hlavy, ve většině případů šoku a dopravní nehody. Ve stáří může jakýkoli, i nepatrný traumatický účinek, vést k prasknutí cév a tvorbě hematomu.

Nejčastěji dochází k mozkovému krvácení v důsledku traumatu

Lidský mozek (dále jen GM) je reprezentován neurony (jejichž části tvoří šedou a bílou hmotu mozku) a třemi jeho membránami - tvrdou, měkkou a arachnoidální. Každý z nich vykonává důležité funkce.

Struktura mozku

Tvrdá skořápka je nejpovrchnější, její vnější část směřuje k vnitřnímu povrchu kostí lebky a vnitřní - k pavoukovci. Je bohatá na nervová zakončení a tvoří kavernózní dutiny a pochvy pro nervy opouštějící lebeční dutinu.

Mozek je obklopen třemi membránami

Střední membrána je arachnoidální, představovaná hlavně cévami. Poskytuje dostatečné zásobení krví, lymfodrenáž a dynamiku mozkomíšního moku.

Nejbližší ke GM je měkká skořápka. Podílí se také na přívodu krve do mozku, proniká do všech rýh a štěrbin a poskytuje určitou fixaci integumentu GM.

Mezi každou z membrán jsou mezery částečně naplněné serózní tekutinou, která se v případě poranění nebo z jiných důvodů může naplnit krví přicházející z poškozených cév a vytvářet hematom.

Příčiny

Kromě traumatu zahrnují další příčiny krvácení:

Deformace, změny ve struktuře mozkových cév, ke kterým dochází v důsledku chronických nebo jiných onemocnění, včetně autoimunitních (aneuryzma, arteriovenózní malformace, cerebrální amyloidní angiopatie).
Nekontrolovaná arteriální hypertenze, hypertenzní krize.
Primární nebo metastatické nádorové procesy GM.
Dlouhodobý nekontrolovaný příjem antikoagulancií (warfarin, kyselina acetylsalicylová atd.).
Hematologická onemocnění (hemofilie, onkohematologie, srpkovitá anémie).

Druhy hematomů

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující formy GM krvácení:

Druhy	Popis
Epidurální	Tvoří se v prostoru ohraničeném vnějším povrchem tvrdé skořápky a vnitřním povrchem lebky
Subdurální	Rozlitá krev se hromadí mezi tvrdou a arachnoidální membránou
Intracerebrální	Vzniká jako důsledek krvácení v mozkové tkáni, někdy s průnikem do komor a tvorbou krvácení z komor
Subarachnoidální	Akumulace krve v subarachnoidálním prostoru

Z poškozené cévy může krev nasáknout samotnou látku v mozku, v takovém případě hovoří o intracerebrálním krvácení.

Typy subdurálních hematomů podle klinického průběhu:

Druhy	Popis
Ostrý	Typické příznaky se objeví okamžitě po poranění nebo vystavení škodlivému faktoru
Subakutní	V tomto případě není klinický obraz zřejmý okamžitě, ale projeví se během několika hodin.
Chronický	Osoba s chronickým subdurálním hematomem může chodit měsíce a ve vzácných případech - roky, aniž by si byla vědoma své nemoci, kvůli absenci charakteristických klinických příznaků

Epidurální hematom

Tvoří se nad tvrdou plenou a může dosáhnout až 8 cm v průměru, akumuluje průměrně 80 - 120 ml krve (někdy až 250 ml). Vzhledem k oddělení tvrdé pleny od kostí lebky má charakteristický bikonvexní vzhled čočky, ve kterém dochází ke zmenšení velikosti od středu k okraji.

Epidurální hematom se tvoří nad tvrdou plenou; v subdurální formě se krev hromadí mezi tvrdou pusou a arachnoidem

Zajímavým faktem je, že k subdurálním krvácením téměř nikdy nedochází u dětí mladších dvou let a u lidí starších 60 let kvůli těsnému připevnění tvrdé skořápky ke kostem lebky.

Nejčastěji se tvoří u mužů ve věku 16–25 let, u pacientů opačného pohlaví jsou méně časté (více než 2krát).

Příznaky

Charakteristickým klinickým obrazem je přítomnost světelného období, při kterém pacient na krátkou dobu ztrácí vědomí a po uzdravení si stěžuje na středně těžkou cefalalgii, závratě a slabost. Objektivně lze pozorovat amnézii, anisoreflexii, nystagmus a mírné meningeální příznaky.

Patologie je doprovázena bolestmi hlavy a slabostí

Tento stav je považován za poranění hlavy mírné až střední závažnosti. Po lehkém období (v průměru - od půl hodiny do několika hodin) se příznaky prudce zvyšují, bolesti hlavy se zesilují a je pozorováno zvracení.

Vědomí se náhle zhoršuje, až sopor (subcoma) a kóma. Objektivně jde o pokles srdeční frekvence, zvýšení krevního tlaku, jednostrannou mydriázu (na straně krvácení), parézu lícního nervu a další fokální znaky indikující kompresi GM.

Rozmazaná světelná mezera

Proces může pokračovat s vymazanou světelnou mezerou. V tomto případě je okamžitě zaznamenána absence vědomí, kóma. Poté se po nějaké době (několik hodin) vědomí začne vzpamatovávat, někdy je možná slovní interakce s pacientem, při které může naznačovat silnou bolest hlavy.

V tomto stavu může být pacient od několika minut do 24 hodin, po kterém se symptomatologie, jako v prvním případě, progresivně a prudce zhoršuje, stupor se změní na vzrušení a poté do kómatu. Objektivně jsou pozorovány závažné vestibulární, neurologické a další poruchy, což naznačuje poškození mozkového kmene. Životně důležité funkce se postupně zhoršují.

Nedostatek světelného období

Absence světelného období je poměrně vzácným jevem, kdy je bezprostředně po poranění pacient v kómatu, aniž by změnil své vědomí. Toto je špatný prognostický znak pozorovaný u těžkého traumatického poranění mozku v kombinaci s jiným poškozením mozku.

Subdurální hematom

V tomto případě se krev z poškozených cév hromadí mezi tvrdými a arachnoidálními mozkovými plenami. Pokud jde o frekvenci, je to asi 40% všech intrakraniálních hematomů.

Příznaky

Do popředí se dostávají známky poruchy vědomí, psychiky, bolesti hlavy a zvracení.

Klasicky jsou příznaky krvácení třístupňové, ve kterých je nejprve nedostatek vědomí, poté následuje krátkodobý jasný interval (částečné obnovení vědomí), který je nahrazen nedostatkem vědomí, nástupem kómatu. Takové staging je však pozorováno zřídka, často je světelná mezera buď vymazána, nebo zcela chybí.

Další klinické příznaky:

amnézie;
deliriózní, oneroidní syndrom;
euforie, směšné chování, neklid;
epileptické záchvaty;
bolest hlavy, závratě, zvýšená citlivost na světlo;
dilatace zornice ze strany krvácení;
další příznaky naznačující kompresi mozku;
fokální příznaky.

Intracerebrální hematom

Představuje to omezenou akumulaci kapalné nebo sražené krve (1–100 ml) v GM látce.

U intracerebrálního hematomu se krev hromadí v látce v mozku

Akumulovaná kapalina v GM látce je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

Stlačuje okolní neurony, což nevyhnutelně vede k jejich nekróze.
Vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a rozvoji GM otoku.
Vyvolává vznik dislokačního syndromu (při kterém velké množství nahromaděné krve vede k vytěsnění středních struktur mozku).

Vznikající křeč cév umístěných v blízkosti hematomu proces zhoršuje a zvyšuje zónu nekrózy. V 15% případů krev prochází komorami GM (ventrikulární krvácení).

Patologie je klasifikována v závislosti na umístění a velikosti. Rozlišuje se velikost hematomu:

malý: do 20 ml, do průměru 3 cm;
střední: do 50 ml, do průměru 4,5 cm;
velký: více než 50 ml, průměr větší než 4,5 cm.

Příznaky

Intracerebrální krvácení může být doprovázeno třífázovým (s přítomností světelné mezery) nebo absencí světelné mezery. U těchto pacientů je narušeno vědomí (stupor nebo kóma), kterému může předcházet psychomotorická agitace.

Závažnost a přítomnost ložiskových příznaků bude záviset na velikosti a umístění hematomu. Nejčastěji je doprovázena jednostrannou svalovou parézou, afázií, epileptickými záchvaty, porušením symetrie šlachových reflexů a různými průměry žáků. Vyznačuje se také nedostatkem kritiky, amnézií, poruchami chování.

Diagnostika

Diagnózu stanoví neurolog nebo neurochirurg, často ve spojení s traumatologem.

Chcete-li provést diagnózu, musíte kontaktovat neurologa nebo neurochirurga

K určení lokalizace krvácení, závažnosti stavu pacienta a další taktiky léčby se používají následující klinické a laboratorní metody:

Sběr anamnézy, hodnocení příznaků, stížnosti, objektivní stav.
Obecné klinické testy krve a moči.
Rentgenové diagnostické metody: umožňují identifikovat místo zlomeniny (v 90% případů se shoduje s umístěním hematomu).
Magnetická rezonance.
Mozková angiografie nebo angiografie magnetickou rezonancí (může naznačovat místo prasknutí cév nebo jiné vaskulární poruchy).

Léčba

Terapie může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba se provádí s následujícími velikostmi hematomu:

epidurální: až 40-50 ml;
subdurální: tloušťka ne více než 1 cm, posun mozkových struktur do 3 mm, objem do 40 ml;
intracerebrální: průměr nepřesahuje 3 cm.

Další indikace pro konzervativní terapii:

uspokojivý stav vědomí pacienta a absence závažných příznaků s tendencí k progresi;
absence známek komprese GM, dislokační syndrom.

Léky používané při léčbě:

k odstranění vazospasmu: kyselina aminokapronová, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
k prevenci mozkového edému: Mannitol a další symptomatické léky.

Často se provádí urgentní chirurgický zákrok zaměřený na aspiraci odtoku krve, odstranění hematomu a rozdrcení ložisek, pokud existují, odstranění mozkové komprese, ligace krvácející cévy.

V některých případech je nutná operace

Chirurgický zákrok by měl být vždy doprovázen tekutinovou terapií, včetně hemostatických, dekongesčních a jiných léků.

Důsledky mozkového hematomu

Důsledky mozkového hematomu závisí na jeho poloze a velikosti, věku pacienta, doprovodných onemocněních, kombinaci s jiným poškozením mozkové tkáně a jeho membrán, délce a stupni poškození vědomí, včasnosti a užitečnosti poskytování kvalifikované pomoci.

Úmrtnost u subdurálních hematomů je 50–90%. Prediktivně příznivý výsledek je pozorován během operace během prvních 6 hodin po poranění. Mírný hematom často dobře reaguje na konzervativní léčbu a odezní během 30-40 dnů. Jsou známy případy jeho chroničnosti.

U intracerebrálních krvácení je nejnepříznivější výsledek v případě průniku krve do komor. 70% pacientů po léčbě má trvalý invalidizující neurologický deficit.

Hematom mozku je nebezpečný stav, který ohrožuje život pacienta. Pohotová a přiměřená léčba, resuscitace a rehabilitační opatření jsou nejdůležitějšími kroky ke snížení rizika úmrtí nebo zdravotního postižení.