Subdurální hematom mozku: příčiny, příznaky, léčba, prognóza
Obsah článku:
- Příčiny
- Klasifikace
-
Příznaky
- Klasická verze
- Subdurální hematom s nebo bez rozmazané "světlé" mezery
-
Diagnostika a léčba
- Drogová terapie
- Chirurgický zákrok
- Předpověď
- Video
Subdurální hematom je intrakraniální akumulace krve mezi mozkovými pleny (arachnoidální a tvrdé). Nejčastěji se vyskytuje po traumatu a projevuje se ve formě poruch duševního vědomí a vědomí. U mužů se tato patologie vyskytuje třikrát častěji než u žen. Ve většině případů se vyskytuje u lidí po čtyřicítce.
Subdurální hematom se vyskytuje v důsledku traumatického poranění mozku
Téměř 22% závažných TBI (traumatické poranění mozku) je doprovázeno výskytem subdurálního hematomu. Na rozdíl od epidurálu se subdurální forma krvácení může tvořit nejen na poraněné části hlavy, ale také na opačné straně.
Příčiny
Důvodem vzniku subdurálního hematomu mozku může být:
- prasknutí cévních nebo kortikálních cév, které procházejí v subdurálním prostoru, v důsledku traumatického poranění mozku. V tomto případě by měla být hlava neaktivní a předmět, do kterého je úder zasažen, by měl mít malou plochu;
- změna směru pohybu nebo náhlé zastavení při pádu na nohy nebo na hýždě. V tomto případě prudké třesení hlavy vede k posunutí mozku uvnitř lebky, v důsledku čehož prasknou intrakraniální žíly;
- bít do hlavy o masivní, sedavý předmět. Krvácení je důsledkem prasknutí žíly proudící do sagitálního žilního sinu. Nejběžnější příčinou tohoto typu úrazu je pád z velké výšky nebo vleže, srážka motocyklů nebo automobilů;
- náraz na nehybnou hlavu objektu s volumetrickou kontaktní oblastí. K úrazům tohoto typu často dochází, když těžké předměty, kmeny, sněhové bloky a boky automobilů spadnou na hlavu. V tomto případě dochází také k prasknutí pontinálních žil, které proudí do nadřazeného sagitálního sinu;
- cévně-mozkové patologie způsobené systémovou vaskulitidou, arteriální hypertenzí nebo mozkovou aneuryzmou;
- porušení srážení krve v důsledku koagulopatie nebo nekontrolovaného příjmu antikoagulancií.
Tvar a závažnost krvácení závisí na mnoha faktorech, včetně směru úderu
Pokud dojde k několika mechanismům poranění současně, vyvinou se u pacienta bilaterální subdurální hematomy.
Klasifikace
V závislosti na příčinách subdurálního hematomu určete:
- netraumatické krvácení;
- traumatické krvácení (s absencí nebo přítomností pronikající rány).
Subdurální hematomy jsou také klasifikovány následovně:
| Formulář | Popis |
| Akutní subdurální hematom | Vyskytuje se v prvních třech dnech po TBI |
| Subakutní subdurální hematom | Od okamžiku TBI to trvá od 3 do 14 dnů |
| Chronický subdurální hematom | Vyskytuje se později než dva týdny po poranění, přičemž je omezena na kapsli vytvořenou v důsledku aktivace fibroblastů tvrdé pleny |
Aby se vytvořila akutní subdurální forma, musí být traumatické poranění mozku vážné. Pro vzhled akutní a subakutní formy stačí mírné zranění.
Lamelový subdurální hematom je krvácení malého objemu (do 50 ml), které při provádění CT nevytlačí ventrikulární systém mozku.
V závislosti na mechanismu tvorby krvácení jsou klasifikovány následovně:
- homolaterální: zatímco oblast traumatizujícího činidla je malá a je aplikována na nehybnou nebo neaktivní hlavu;
- kontralaterální: vyskytují se, když je hlava v pohybu, na pevném nebo masivním předmětu nebo v důsledku poranění agenta širokým předmětem nehybné hlavy.
Příznaky
U subdurálního hematomu má pacient lokální, mozkové a sekundární kmenové příznaky. Je to způsobeno kompresí mozku a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Zvláštní pozornost je věnována „lehkému“intervalu (období po poranění, během kterého nejsou žádné příznaky naznačující přítomnost krvácení).
U těžkého TBI to může být několik minut, zatímco v subakutní nebo chronické formě se táhne několik týdnů nebo dokonce měsíců.
V některých případech výskyt příznaků patologie způsobuje další trauma nebo prudký skok krevního tlaku. Ke změně stavu vědomí dochází nejčastěji. Ve vzácných případech pacient náhle upadne do kómatu (jako při epidurálním krvácení).
Nejdůležitější roli mezi ústředními znaky traumatu hraje jednostranná dilatace zornice, při které klesá její reakce na světlo:
- akutní forma onemocnění: zornice je maximálně rozšířená a prakticky nereaguje na světlo;
- subakutní a chronická forma onemocnění: dochází k mírné mydriáze (zatímco reakce žáka na světlo přetrvává).
Bolest hlavy je jedním z příznaků patologie
Dalším přetrvávajícím příznakem subdurálního hematomu je prasknutí hlavy. Doprovází pacienta téměř neustále, vyzařuje do oblasti očí nebo zadní části hlavy a zintenzivňuje se pohybem očních bulvy. Cephalalgia se zhoršuje poklepáním na lebku a může být doprovázena nevolností, zvracením a fotofobií.
Pacient má často rozpad vědomí ve formě následujících projevů:
- duševní poruchy vyskytující se s poruchou pozornosti, myšlení, zmatenosti;
- zmatek, nesouvislost řeči a myšlení, chaotické pohyby;
- „Frontální“psychika, pokles kritiky stavu člověka;
- porušení chování;
- stav euforie.
Patologie může být doprovázena změnou svalového tonusu, člověk se začíná pohybovat příliš pomalu a je narušen uchopovací reflex.
Klasická verze
Tato varianta subdurálního hematomu je poměrně vzácná. Je charakterizován následujícím klinickým obrazem:
- krátkodobá ztráta vědomí v době traumatického poranění mozku;
- doba světelného intervalu je od 10 minut do 2 dnů.
Pacient má bolesti hlavy, závratě a nevolnost. V další fázi se objeví ospalost, bolest hlavy se prudce zvyšuje, osoba se stává nedostatečnou. Homolaterální mydriáza se jasně projevuje. Spolu se ztrátou vědomí se mění rytmus dýchání, zvyšuje se krevní tlak a dochází k tonickým křečím.
Subdurální hematom s nebo bez rozmazané "světlé" mezery
Tato varianta je typická pro těžká poranění mozku. Počáteční ztráta vědomí se může snadno vyvinout v kómatu. V budoucnu je možné obnovit vědomí, přičemž se zaznamená psychomotorická agitace, bolesti hlavy a nevolnost. Po chvíli pacient opět ztratí vědomí.
Diagnostika a léčba
Za účelem diagnostiky patologie po těžkém kraniocerebrálním traumatu se provádějí takové studie jako: rentgenové vyšetření lebky, Echo-EG, oftalmoskopie, CT nebo MRI mozku.
Diagnóza je potvrzena počítačovou tomografií
Drogová terapie
Konzervativní léčba se provádí v následujících případech:
- oběť je v čistém vědomí, má hematom tlustý méně než 1 cm s posunem mozkových struktur až do 3 mm;
- žádné známky komprese mozku;
- nitrolební tlak nepřesahuje 25 mm Hg. Umění.;
- stabilní neurologický stav.
V komplexní terapii se používají antifibrinolytické léky (Vikasol, kyselina aminokapronová). Jiné léky, v závislosti na cílech léčby:
- prevence vazospasmu: Nimodipin nebo Nifedipin;
- eliminace mozkového edému: Mannitol nebo Mannitol;
- zmírnění příznaků: antiemetika, protizánětlivé, analgetické a sedativní léky.
Při správném a včasném zahájení léčby došlo k modřinám během měsíce.
Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli a dlouhodobé užívání léků, které urychlují resorpci krvácení. Metody tradiční medicíny pro tato zranění nemají potřebný účinek. Tento přístup k léčbě přispívá ke zhoršení zdraví pacienta a chroničnosti procesu.
Chirurgický zákrok
U akutních a subakutních subdurálních hematomů způsobujících kompresi a posunutí mozku je indikován okamžitý chirurgický zákrok. Čím dříve je krvácení eliminováno, tím větší je šance pacienta na uzdravení.
Potřebu chirurgického zákroku stanoví lékař po provedení diagnostických testů.
Operace je také indikována v subakutní formě, pokud se u pacienta objeví známky intrakraniální hypertenze nebo se zvýší fokální příznaky.
Operaci lze provést také u chronického hematomu: může být nutný chirurgický zákrok, pokud se stav pacienta zhorší, dojde k přetížení fundusu a bolesti hlavy se zvýší. V tomto případě se provádí uzavřené vnější odvodnění.
Předpověď
U tohoto typu poranění dochází k úmrtí v 50-60% případů. Starší pacienti umírají častěji. Nejpříznivější prognóza pro pacienty, kteří podstoupili operaci během prvních šesti hodin po traumatickém poranění mozku.
Mírné formy krvácení reagují na konzervativní léčbu a do měsíce vymizí. V některých případech dochází k transformaci do chronické formy.
Hrozba smrti přetrvává i po odstranění krvácení chirurgickým zákrokem, protože v pooperačním období je možný nárůst mozkového edému.
Při traumatickém sportu je důležité nosit ochranné pomůcky.
Abyste se vyhnuli zranění a krvácení, musíte dodržovat bezpečnostní pravidla. Při jízdě na motocyklu, jízdě na kolečkových bruslích, extrémních sportech nebo na staveništích musíte používat ochrannou přilbu.
Na eliminaci následků TBI se podílejí odborníci jako neurochirurg, traumatolog a neurolog. Při jakémkoli traumatickém poranění mozku byste se měli poradit s lékařem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
