Předávkování warfarinem
Warfarin patří mezi nepřímé antikoagulancia - látky, které inhibují koagulační spojení hemostázy. Jejich příjem zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zastavuje růst již vytvořených. Tato vlastnost nepřímých koagulantů našla aktivní uplatnění v kardiologii, neurologii a chirurgické praxi. Antikoagulační účinek warfarinu se dostavuje po 2–3 dnech a plně se rozvíjí do konce prvního týdne podávání. Droga je určena k dlouhodobému, často celoživotnímu užívání u lidí se sklonem k trombóze.
Zdroj: alcogolizm.com
Hlavní indikace jsou:
- akutní nebo opakující se žilní trombóza;
- plicní embolie;
- přechodné poruchy mozkové cirkulace;
- cévní mozková příhoda;
- prevence recidivy infarktu myokardu a tromboembolických komplikací v období zotavení;
- prevence tromboembolismu u pacientů se srdečními arytmiemi;
- onemocnění srdečních chlopní nebo stav po jejich protetice;
- prevence pooperační trombózy.
Všechny nemoci a stavy, při nichž se zvyšuje riziko krvácení, jsou přímou kontraindikací užívání tohoto léku. Patří sem zejména: onemocnění krevního koagulačního systému, krevních cév, těhotenství, závažné chronické léze jater a ledvin, žaludeční vřed a duodenální vřed, anamnéza hemoragické cévní mozkové příhody.
Rysem užívání Wafarinu je povinné pravidelné laboratorní monitorování INR (International Normalized Ratio) po celou dobu léčby. INR je laboratorní test odrážející stav systému srážení krve, který doporučuje Světová zdravotnická organizace. Optimální hodnota INR při užívání warfarinu je stanovena individuálně pro konkrétní klinickou situaci a je obvykle v rozmezí 2–3.
Při nesprávném dávkovacím režimu nebo porušení dávkovacího režimu může dojít k předávkování, které je plné závažných, včetně život ohrožujících komplikací.
Kolik warfarinu je potřeba k předávkování?
Lék se užívá jednou denně ve stejnou dobu. Standardní denní dávka warfarinu (ambulantně) v době zahájení léčby je 2,5–7,5 mg. V budoucnu bude pod kontrolou INR dávka upravována, dokud nebude dosaženo stabilního terapeutického účinku.
Dávka 20 - 30 mg / den s vysokou pravděpodobností způsobí příznaky předávkování, i když v tomto případě není zcela správné hovořit o konkrétním množství látky: u řady pacientů se při užívání standardní udržovací dávky projeví předávkování a někteří pacienti dostanou šok bez jakýchkoli komplikací dávka. V tomto případě hraje důležitou roli individuální citlivost na drogu.
Možné předávkování je sledováno změnou INR a charakteristickými klinickými projevy: pokud je hodnota vyšší než 5, dávka se upraví, více než 9 - lék se zruší.
Známky předávkování
Hlavním znakem předávkování warfarinem je zvýšené krvácení, projevující se výskytem krvácení, ať už výslovného nebo latentního. Pacienti užívající lék by měli věnovat pozornost vzhledu určitých znaků, které mohou jasně nebo nepřímo naznačovat vzniklou komplikaci.
Nepřímé příznaky předávkování warfarinem:
- krvácení dásní při čištění zubů, konzumace pevných potravin;
- spontánní krvácení z nosu;
- výskyt malých hematomů nesouvisejících s předchozím zraněním;
- prodloužené, neodpovídající stupni poškození, krvácení z ran, i drobných;
- u žen je menstruační tok hojnější a delší než obvykle.
Zřejmé příznaky předávkování (vyžadují okamžitou lékařskou pomoc):
- černé dehtové stolice (melena) nebo zvratky z „kávové sedliny“;
- barvení močí - od růžové po intenzivní červenou;
- silné krvácení z nosu nebo dásní;
- u žen - prodloužená silná menstruace, intermenstruační krvácení;
- kašel pruhovaný krví ve sputu;
- prudký pokles krevního tlaku, tachykardie, bušení srdce, dušnost;
- krvácení z malých ran a řezů trvajících déle než 10 minut;
- závratě, ostré bolesti hlavy, potíže s mluvením, hluk, zvonění v uších;
- zhoršení zraku (dvojité vidění, blikající „mouchy“před očima, snížená ostrost);
- ostré studené lámání končetin, necitlivost, pocit plíživé na kůži, omezení pohybů v končetinách;
- nedostatek koordinace, nestabilita chůze;
- náhlá intenzivní bolest břicha nebo hrudníku;
- rozsáhlé hematomy, oblasti otoků, které se objevují bez souvislosti s traumatickými účinky;
- masivní edém dolních končetin.
Zdroj: depositphotos.com
První pomoc při předávkování
Pokud se vyskytnou nepřímé příznaky předávkování warfarinem, je nutné:
- Přestaňte užívat drogu.
- Poraďte se s ošetřujícím lékařem o kontrole INR a v případě potřeby upravte dávku.
Pokud jsou zjevné známky krvácení, musí být okamžitě přivolána sanitka.
Protijed
Specifickým antidotem, které neutralizuje působení warfarinu, je vitamin K a jeho syntetický analog, Vikasol.
V případě krvácení způsobeného předávkováním warfarinem jsou předepsány individuálně vypočítané dávky vitaminu K (Vikasol), dokud není obnovena aktivita koagulační jednotky.
Kdy je vyžadována lékařská péče?
Lékařská pomoc je nutná, pokud:
- těhotná žena, starší osoba, dítě bylo zraněno;
- existují jasné známky vnějšího nebo vnitřního krvácení;
- zdravotní stav se náhle prudce zhoršil.
V závislosti na závažnosti stavu je pomoc poskytována na místě nebo je hospitalizace prováděna na specializovaném oddělení nemocnice, kde léčba pokračuje:
- vysazení léku, dokud není dosaženo cílové hladiny INR, je-li to nutné, nahradit warfarin nízkomolekulárním heparinem;
- transfúze koncentrátů faktoru protrombinového komplexu, čerstvé zmrazené plazmy nebo plné krve;
- zavedení vitaminu K v dávce 5-10 mg pomalou intravenózní infuzí, pokud je to nutné - opakované podávání po 12 hodinách;
- terapie rozvinutých komplikací.
Možné následky
Předávkování warfarinem může mít vážné komplikace:
- akutní infarkt myokardu;
- hemoragická mrtvice;
- krvácení různých lokalizací;
- fatální výsledek.
Prevence
Aby se zabránilo předávkování warfarinem, je nutné pečlivě sledovat stav systému srážení krve: pravidelně, alespoň jednou za 2 týdny, sledovat indikátor INR a v případě potřeby upravit dávku.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
