Retrochorial hematom v časném těhotenství: příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro vznik retrochorial hematomu
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Drogová terapie
- Obecná doporučení
- Vývoj patologie
- Účinky
- Video
Retrochorial hematom během časného těhotenství je docela běžný patologický stav, protože v prvním trimestru je pravděpodobnost oddělení vajíčka nejvyšší. Tento jev je považován za známku hrozby ukončení těhotenství, a proto je lepší provádět léčbu v nemocnici pod lékařským dohledem.
Retrochorial hematom se vyskytuje na začátku těhotenství
Vzhled hematomu tohoto typu je částečné oddělení chorionické desky od podkladového decidua. Chorion je vnější obal vajíčka, pokrytý mnoha klky, které rostou do vnitřní stěny povrchu dělohy.
Je to předchůdce placenty, která je před konečnou tvorbou počátkem druhého trimestru zodpovědná za ochranu plodu před vnitřními a vnějšími vlivy.
Pokud je onemocnění zjištěno později, i při adekvátní léčbě, existuje možnost placentární nedostatečnosti, hypoxie, intrauterinní retardace růstu plodu a další závažné následky.
Důvody pro vznik retrochorial hematomu
V důsledku oddělení se vytvoří subchoriální prostor, ve kterém se hromadí krevní sraženiny. V asi 18% případů je retrochorial (subchorial, retro-shell) hematom příčinou krvácení na začátku těhotenství.
Je téměř nemožné předpovědět vznik subchoriálního hematomu a přesně určit příčinu jeho vývoje. Tento patologický stav může nastat v důsledku mnoha faktorů, jmenovitě:
- fyzický stres;
- škodlivé účinky na životní prostředí;
- hormonální poruchy;
- malformace dělohy;
- genitální infantilismus;
- břišní trauma;
- chronická endometritida;
- infekční a zánětlivá onemocnění urogenitální zóny různého původu;
- autoimunitní procesy;
- přetrvávající virová a bakteriální infekce;
- porušení srážení krve;
- stres;
- nadměrné užívání alkoholu, kouření tabáku, drogová závislost;
- časná a pozdní toxikóza;
- malformace plodu;
- vnější faktory: hypotermie, přehřátí a další.
V mnoha případech je patologie zaznamenána u pacientů, kteří podstoupili léčebné postupy, jako je stimulace ovulace a oplodnění in vitro (IVF), a je doprovázena luteální nedostatečností různého stupně. Mají hematom vyplývající z imunologického konfliktu mezi matkou a plodem v důsledku aktivace imunomodulačních mechanismů zprostředkovaných progesteronem.
Příznaky
Patologický stav můžete podezřívat z následujících příznaků:
- tahání a vyzařování do dolní části zad v dolní části břicha, připomínající předmenstruační;
- nahnědlý vaginální výtok;
- neustálá slabost a únava.
Jedním z hlavních příznaků je bolest v podbřišku
Je třeba mít na paměti, že tyto příznaky jsou nespecifické a mohou se lišit v závažnosti a dokonce mohou zcela chybět. V mnoha případech je hematom detekován náhodně, protože jeho vývoj není doprovázen bolestí nebo výtokem. Kromě mírného nepohodlí nemusí ženu nic obtěžovat, což oddaluje včasné odhalení vzdělání a tedy i zahájení terapie.
Diagnostika
Včasná detekce má velký význam pro účinnou léčbu patologie. Doporučuje se, aby i při malém nepohodlí vyhledali radu od gynekologa, protože to umožní včasné provedení vhodných opatření a zamezí negativním důsledkům pro matku i plod.
Patologie je často detekována během rutinního ultrazvuku
Diagnóza retrochorického hematomu se provádí porovnáním údajů klinického vyšetření s výsledky ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů. Ultrazvuk vám umožňuje rozlišit typ vzdělávání, určit místo jeho lokalizace, stejně jako stav a životaschopnost embrya.
Pokud je podezření na velký hematom, doprovázený velkou ztrátou krve, je povinný krevní test, během kterého je obvykle zjištěna anémie.
Léčba
Aplikovaná terapie by měla být především zaměřena na prevenci růstu dutiny s krevními sraženinami. Nejnebezpečnější jsou hematomy, které se vyskytují před 9. týdnem těhotenství a nacházejí se ve spodní nebo zadní stěně dělohy v objemu větším než 5 cm 3.
V těchto případech musí být léčba provedena bez selhání v nemocnici pod lékařským dohledem, zatímco malé útvary mohou samy vyřešit bez nutnosti pomocné terapie.
Drogová terapie
Jako léky lze použít:
| Droga | Akt |
| Dicinon, Vikasol, Etamsilat | Zlepšuje srážení krve |
| No-shpa, Papaverine | Snižte hypertonicitu dělohy a uvolněte její hladké svaly |
| Vitamin E. | Aktivuje produkci hormonů, které zajišťují normální průběh těhotenství |
| Ascorutin | Pomáhá zastavit krvácení, má antioxidační vlastnosti, podílí se na regeneraci tkání |
| Extrakt z kozlíku lékařského, Novo-Passit | Blahodárně působí na nervový systém |
| Magne B6 a jiné hořčíkové přípravky | Uvolněte svaly dělohy |
| Curantil, Actovegin | Zlepšete mikrocirkulaci, inhibujte agregaci krevních destiček, zajistěte resorpci hematomu |
| Euphyllin, Verapamil, Dibazol | Jsou předepsány pro podezření na gestózu na pozadí retrochorického hematomu jako antihypertenziva |
| Furosemid, hypochlorothiazid | Mají diuretický účinek, jsou předepsány pro těžký edematózní syndrom |
S pokračujícím nitroděložním krvácením a zvyšujícím se hematomem, jak s krvavým výtokem, tak bez něj, začíná léčba jmenováním hemostatických látek. Lékem první volby je v tomto případě kyselina tranexamová, která má protizánětlivý a hemostatický účinek bez výrazného účinku na hemostatický systém.
Ke snížení hypertonicity dělohy a uvolnění jejích hladkých svalů je předepsán No-shpa
Po zastavení krvácení je vhodnější použít antiagregační látky, které pomáhají normalizovat krevní oběh v děloze.
Protože vývoj retrochorického hematomu je ovlivněn nedostatkem progesteronu, je nutné užívat léky obsahující tento hormon. Kromě zaplnění stávajícího deficitu mají tyto léky imunomodulační, protizánětlivý a tokolytický účinek.
Nezávislý výběr jakýchkoli léků nebo tradiční medicíny se nedoporučuje. Pouze kvalifikovaný lékař, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla matky, může předepsat nejúčinnější léčbu, která je bezpečná pro vyvíjející se plod.
Obecná doporučení
Všem těhotným pacientkám se doporučuje:
- dodržování odpočinku v posteli;
- vyloučení ze stravy potravin, které přispívají k tvorbě plynů a střevní obstrukci: smažená a mastná jídla, koření, sůl, pečivo, silná káva a čaj;
- použití velkého objemu kapaliny: čistá minerální voda, kompoty, ovocné nápoje, kefír;
- vyloučení pohlavního styku.
Vývoj patologie
K vývoji patologie může dojít dvěma způsoby. Malé hematomy jsou schopny se samy vyřešit v průběhu času, aniž by způsobily nějaké nepříznivé následky. Zároveň těhotenství probíhá normálně a vývoj embrya nehrozí.
Opačná situace je pozorována u silného oddělení chorionu - existuje vysoká pravděpodobnost zvýšení objemu tvorby a oddělení vajíčka od decidua, což je doprovázeno silným krvácením a vede k spontánnímu potratu.
Účinky
Je nemožné stanovit jasný termín, jak dlouho hematom odejde. Tento proces přímo závisí na lokalizaci dutiny, její velikosti a individuálních charakteristikách těla matky.
Patologie může vést k rozvoji vážných následků
Vzhled nahnědlého vaginálního výtoku je považován za pozitivní znak, který naznačuje uvolnění sražené krve. Pokud máte načervenalý výtok, je důležité vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, protože to může naznačovat nástup děložního krvácení.
Retrochorial hematom v závažných případech může způsobit různé komplikace. Nejnegativnějším důsledkem pro ženu je Couvelerova děloha (uteroplacentární apoplexie). Jedná se o onemocnění, při kterém začíná nekróza v důsledku namáčení endometria krví. Obvykle se považuje za přímou indikaci k odstranění dělohy.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
