Tonsilektomie: Co To Je, Recenze, Zotavení Po Operaci

Obsah:

Tonsilektomie: Co To Je, Recenze, Zotavení Po Operaci
Tonsilektomie: Co To Je, Recenze, Zotavení Po Operaci

Video: Tonsilektomie: Co To Je, Recenze, Zotavení Po Operaci

Video: Tonsilektomie: Co To Je, Recenze, Zotavení Po Operaci
Video: Odstranění krčních mandlí - endoskopická tonsilektomie 2024, Listopad
Anonim

Tonsilektomie: co to je, metody, zotavení, komplikace

Obsah článku:

  1. Indikace pro tonzilektomii
  2. Kontraindikace tonzilektomie
  3. Příprava na operaci
  4. Metody úlevy od bolesti
  5. Metody odstraňování mandlí
  6. Vlastnosti pooperačního období
  7. Kolik bolesti v krku po operaci mandlí?
  8. Komplikace po operaci
  9. Video

Tonzilektomie se provádí u opakujících se bolestí v krku, komplikovaného průběhu onemocnění nebo neúčinnosti konzervativní léčby chronické angíny.

Tonsilektomie - operace k odstranění mandlí
Tonsilektomie - operace k odstranění mandlí

Tonsilektomie - operace k odstranění mandlí

Tonsilektomie - co to je? Jedná se o operaci zaměřenou na úplné odstranění mandlí spolu se sousední kapslí. Tato metoda zůstává jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků.

Nejčastěji se provádí oboustranná tonzilektomie.

Indikace pro tonzilektomii

Indikace pro odstranění mandlí jsou:

  • chronická tonzilitida jednoduché nebo toxicko-alergické formy I. stupně při absenci účinku konzervativní léčby;
  • chronická tonzilitida toxicko-alergický stupeň II;
  • chronická tonzilitida, komplikovaná paratonzilitidou;
  • anamnéza paratonzilárních abscesů;
  • podezření na tuberkulózní poškození mandlí;
  • nádorová transformace lymfatické tkáně;
  • tonzillogenní sepse.

Kontraindikace tonzilektomie

Odstranění mandlí je kontraindikováno u následujících onemocnění:

  • těžký diabetes mellitus v přítomnosti ketolátek v moči;
  • chronické onemocnění ledvin s těžkým selháním ledvin;
  • přítomnost srdeční vady s těžkým srdečním selháním II - III stupně;
  • onemocnění hematopoetického systému doprovázená hemoragickou diatézou, včetně hemofilie;
  • aktivní forma plicní tuberkulózy;
  • cirhóza jater.

Akutní zánětlivá onemocnění, jako je akutní tonzilitida, akutní faryngitida, akutní zánět nosní sliznice a vedlejších nosních dutin, stejně jako přítomnost kazivých zubů, menstruace a poslední týdny těhotenství, jsou dočasnými kontraindikacemi k operaci.

Příprava na operaci

Příprava před operací zahrnuje:

  • vyšetření terapeutem;
  • rentgen hrudníku nebo fluorografie;
  • klinický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • krev pro HIV infekci, syfilis, hepatitidu B a C;
  • koagulogram;
  • chemie krve;
  • EKG (elektrokardiografie);
  • sanitace zubů;
  • nátěr ze sliznice mandlí a zadní stěny hltanu pro bakteriologickou kulturu a zejména pro přítomnost záškrtu bacil (Lefflerův bacil).
Před operací je předepsán klinický krevní test a koagulogram
Před operací je předepsán klinický krevní test a koagulogram

Před operací je předepsán klinický krevní test a koagulogram

V případě potřeby se provádí vyšetření úzkých odborníků: revmatolog, endokrinolog, imunolog a další.

Zvláštní pozornost je nutná v případě výskytu somatických onemocnění.

Při hypertenzi jsou předepsány antihypertenziva.

Pacientům s diabetem se doporučuje zvýšit příjem sacharidů a množství podaného inzulínu. To zvýší oxidační procesy v těle a zabrání hyperglykémii v důsledku provozního stresu.

V přítomnosti revmatologických onemocnění a také při nefritidě se operace provádí na pozadí anti-relapsové terapie penicilinovými antibiotiky.

Pro prevenci krvácení jsou předepsány vápníkové přípravky, Vikasol a kyselina askorbová. V takovém případě by měl pacient začít užívat léky 3-5 dní před operací.

V předvečer chirurgického zákroku jsou předepsány sedativa a 30 minut před začátkem se provádí premedikace zaměřená na snížení úrovně úzkosti pacienta, snížení sekrece žláz a zvýšení účinku léků na anestezii. Premedikace se provádí pomocí analgetika, atropinu a antihistaminika.

Metody úlevy od bolesti

Ve většině případů se odstranění palatinových mandlí u dospělých provádí v lokální anestezii vsedě, ale pokud je to nutné, v celkové anestezii.

Lokální anestézie zahrnuje několik fází. Nejprve se sliznice orofaryngu ošetří postřikem 10% lidokainu. Poté se provede infiltrační anestézie 2% roztokem lidokainu. Anestetikum se injektuje tenkou dlouhou jehlou do hloubky asi 1 cm na několika místech: do horních, středních a dolních mandlí, stejně jako do oblasti zadního oblouku.

Metody odstraňování mandlí

Hlavní metodou odstranění mandlí je tonzilektomie pomocí skalpelu a nůžek.

Tradiční operace je následující: skalpel se používá k řezání sliznice v horní části předního palatinového oblouku; přední palatinový oblouk je po celém obvodu oddělen; zadní úklona spolu s kapslí je oddělena od spodního pólu; spodní pól je odříznut smyčkou.

Chirurgie se tradičně provádí pomocí skalpelu a tonzilektomu
Chirurgie se tradičně provádí pomocí skalpelu a tonzilektomu

Chirurgie se tradičně provádí pomocí skalpelu a tonzilektomu

Během operace je důležité vzít v úvahu vzdálenost od palatinové mandle k cévnímu svazku krku, který je umístěn v parafaryngeálním prostoru a zahrnuje vnitřní a vnější krční tepny.

Po odstranění mandlí se hemostáza provádí suchým tamponem, elektrokoagulací nebo hemostatickou pastou.

Moderní metody chirurgické léčby chronické angíny zahrnují rádiové vlny, ultrazvuk, studenou plazmu, laserovou tonzilektomii a kryodestrukci.

Během kryodestrukce se aplikuje kapalný dusík, po kterém se postižená tkáň oddělí.

Pomocí metody rádiových vln jsou tkáně kauterizovány s následnou koagulací cév. Rehabilitace může být dlouhá, protože nejen lymfoidní tkáň mandlí je vystavena zahřívání, ale také spodní vrstvy a okolní sliznice.

Laserové odstranění zahrnuje destrukci lymfatické tkáně odpařováním tekutiny z buněk. Vysokoenergetické laserové záření koaguluje krevní cévy a vytváří krevní sraženiny. Při použití holmiového laseru dochází ke koagulaci cév v důsledku zkroucení cév.

Jednou ze slibných metod je expozice ultrazvuku. Nízkofrekvenční ultrazvuk současně působí na lymfoidní tkáň, zahřívá tkáň a přispívá k jejich destrukci.

Jednou z možných metod chirurgického zákroku je studená plazmatická tonzilektomie
Jednou z možných metod chirurgického zákroku je studená plazmatická tonzilektomie

Jednou z možných metod chirurgického zákroku je studená plazmatická tonzilektomie

Cobblace nebo tonzilektomie studené plazmy se provádí pomocí zařízení, které přeměňuje elektřinu na proud plazmy.

Na rozdíl od laserového odstranění nezpůsobuje působení plazmy popáleniny sliznice hltanu a pod ní ležících tkání a na rozdíl od kryodestrukce nedochází k jejich nekróze. Zařízení umožňuje ovládat hloubku a oblast nárazu.

Podle recenzí je coblatorová tonzilektomie velmi účinná metoda s méně bolestivým obdobím zotavení po operaci. Fotografie a videa tohoto postupu potvrzují minimální krvácení během odstraňování pomocí koblátoru, protože zařízení koaguluje cévy.

Tonzilektomie a tonzilotomie, jaký je rozdíl? V některých situacích je nutné odstranit pouze část palatinové mandle, například při hypertrofii lymfatické tkáně, která narušuje orální nebo nazální dýchání. V tomto případě se provádí tonziltomie. Zvětšení mandlí je často spojeno s přítomností adenoidních vegetací, které také podléhají adenotomii.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období hraje důležitou roli individuální přístup. Hodně bude záviset na doprovodné patologii, charakteristikách operace a pooperačním průběhu, komplikacích, které se objevily.

V rehabilitačním období hraje důležitou roli výživa
V rehabilitačním období hraje důležitou roli výživa

V rehabilitačním období hraje důležitou roli výživa

Po operaci se doporučuje odpočinek v posteli několik dní.

První den po vyjmutí není dovoleno jíst, pít ani mluvit.

V příštím týdnu se doporučuje dodržovat určitou dietu, pít dostatek tekutin, dodržovat lékařský předpis.

Výživa v pooperačním období by měla být co nejšetrnější, s výjimkou tvrdých, drsných a kořeněných jídel. Bramborová kaše, cereálie, pudinkové dezerty, nanuky a studené nápoje jsou povoleny, což může pomoci snížit otoky tkání. Doporučuje se vypít nejméně 8 sklenic tekutin denně, jako je voda, džus, soda.

Po dobu 10 dnů po operaci se vyvarujte těžké fyzické námahy, sportu. Nemůžete kašlat, odkašlat si, vysmrkat. Proto je nutné vyloučit návštěvu bazénu, protože při koupání voda vstupuje do nosu a může vyvolat zvýšení tlaku a otok sliznice nosu, vedlejších nosních dutin a orofaryngu.

Během spánku se doporučuje držet hlavu mírně zvednutou a lehnout si hlavně na pravou stranu.

Kolik bolesti v krku po operaci mandlí?

Bolest po operaci významně snižuje kvalitu života pacientů.

Podle moderních konceptů je bolest považována za komplexní psycho-emoční nepříjemný pocit, při jehož realizaci hraje důležitou roli nociceptivní systém, který poskytuje vnímání, přenos a analýzu signálu bolesti.

Bolest hraje ochrannou roli a podporuje tvorbu reakce zaměřené na eliminaci pocitu bolesti.

Pooperační bolest je způsobena zánětem a je spojena s podrážděním nervových zakončení prozánětlivými mediátory. Současně se aktivují procesy vazodilatace a pocení plazmatických proteinů, uvolňují se vysoce účinné látky - serotonin, histamin, bradykinin, látka P, prostaglandiny, tromboxany, leukotrieny. Právě tyto biologicky aktivní látky se podílejí na výskytu bolesti, otoků a zvýšení tělesné teploty.

Doba trvání bolesti se v průměru pohybuje od 2 do 8 dnů. Pokud na konci tohoto období hrdlo znovu bolí, musíte navštívit lékaře. V případech, kdy nejsou mandle zcela odstraněny, mohou zbytky lymfoidní tkáně hypertrofovat a způsobit opět bolest v krku. Ale v některých případech je dolní pól mandlí záměrně ponechán kvůli zvláštnostem přívodu krve, obtížnosti odstraňování tkáně kvůli jizvám nebo kvůli zachování fyziologické funkce.

Pokud se příznaky tonzilitidy vrátí, riziko infekce se zvyšuje
Pokud se příznaky tonzilitidy vrátí, riziko infekce se zvyšuje

Pokud se příznaky tonzilitidy vrátí, riziko infekce se zvyšuje.

Bolest v hltanu se zvyšuje polykáním slin, jídlem, mluvením, otáčením a ohýbáním hlavy. Z tohoto důvodu může pacient omezit své pohyby, což přispívá k delšímu přetrvávání zánětu a zvyšuje riziko infekce v pooperační oblasti a zpomaluje proces hojení.

Po operaci lékař aktivně předepisuje lokální léky s anestetickým a protizánětlivým účinkem (Strepsils).

K vyčištění mandlového výklenku od vytvořeného fibrinu dochází 5–10 dní po operaci. Do této doby projde nepohodlí v krku v klidu a při polykání.

Podle indikací jsou antibiotika předepisována v pooperačním období. Přednost se dává lékům se širokým spektrem účinku. Délka přijetí je v průměru 5 dní.

Komplikace po operaci

Jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací je krvácení, ke kterému může dojít během operace, v časném nebo pozdním pooperačním období.

Za účelem kontroly vývoje komplikací v pooperačním období se provádí faryngoskopie
Za účelem kontroly vývoje komplikací v pooperačním období se provádí faryngoskopie

Za účelem kontroly vývoje komplikací v pooperačním období se provádí faryngoskopie

Během chirurgického zákroku se na krvácející cévu umístí steh.

V případě krvácení v pooperačním období se provádí důkladná faryngoskopie k identifikaci zdroje krvácení a sešití cévy. Nejčastěji je však dostatečné zavedení tamponu s hemostatickým činidlem.

Obvykle je předepsána hemostatická léčba, která ovlivňuje systém srážení krve:

  • Dicinon (intramuskulárně);
  • Tranexam (intravenózní);
  • 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu;
  • 5% roztok kyseliny aminokapronové intravenózně.

Pokud dojde ke krvácení, sledujte krevní tlak, hladinu hemoglobinu a možnou aspiraci krve. Pokud dojde k aspiraci krve během nebo po operaci, provede se bronchoskopie pomocí elektrického sání.

V pooperačním období se zvyšuje zánět a může se objevit edém měkkého patra a hrtanu. Pro prevenci a léčbu takového stavu je předepsána protiedémová léčba a intubace se provádí, pokud se zvýší známky respiračního selhání.

Ve vzácných případech může být plicní edém komplikací chirurgického odstranění mandlí. Opatření k prevenci otoků zahrnují zvýšenou polohu horní části těla, kyslíkovou terapii, sedaci, kortikosteroidy a, je-li indikováno, intubaci a mechanickou ventilaci (mechanickou ventilaci).

Pokud po odstranění mandlí pacient onemocní ARVI (akutní respirační virové onemocnění) nebo chřipkou, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste předešli zánětlivým komplikacím.

Aby bylo možné včas zabránit různým následkům operace a zkrátit rehabilitační období, je nutné dodržovat předpisy ošetřujícího lékaře.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Alina Ervasová
Alina Ervasová

Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Doporučená: