Akutní infarkt myokardu: ICD kód 10, příznaky, možné komplikace
Obsah článku:
- Co je to infarkt myokardu?
- Příčiny nemoci
- Klasifikace akutního infarktu myokardu
- Příznaky nemoci
- První pomoc při infarktu
- Diagnostika
- Video
Akutní infarkt myokardu je smrt buněk srdečního svalu v důsledku zastavení jejich zásobování krví. Toto selhání je ve většině případů způsobeno ucpáním cévy trombem, embolem nebo silným křečem.
Infarkt myokardu je jednou z nejnebezpečnějších nemocí: až 30% pacientů zemře v prvních hodinách po záchvatu. Důvodem je mimo jiné nepřipravenost ostatních jednat v takové situaci. Pokud máte potřebné informace, můžete pacientovi včas poskytnout neodkladnou péči, abyste se vyhnuli nevratným následkům.
Co je to infarkt myokardu?
Srdeční infarkt je akutní porucha oběhu, při které část tkáně jakéhokoli orgánu přestává přijímat látky potřebné pro adekvátní a plné fungování a umírá. Tento proces se může vyvinout v mnoha orgánech s hojným průtokem krve, například v ledvinách, slezině, plicích. Ale nejnebezpečnější je infarkt myokardu.
Infarkt myokardu je smrt části srdečního svalu
Této nemoci je věnována samostatná část Mezinárodní klasifikace nemocí, kód ICD 10 pro akutní infarkt myokardu - I21. Následující číslice identifikátoru označují lokalizaci nekrotického fokusu:
- I0 Akutní transmurální infarkt přední stěny myokardu.
- I1 Akutní transmurální infarkt dolní stěny myokardu.
- I2 Akutní transmurální infarkt myokardu jiných lokalizací.
- I3 Akutní transmurální infarkt myokardu neurčené lokalizace.
- I4 Akutní infarkt myokardu subendokardu.
- I9 Akutní infarkt myokardu NS.
Objasnění lokalizace nekrotického ohniska je nezbytné pro rozvoj správné terapeutické taktiky - v různých částech srdce, různé pohyblivosti a schopnosti regenerace.
Příčiny nemoci
Infarkt myokardu je konečným stadiem ischemické choroby srdeční. Patogenetickou příčinou je akutní narušení průtoku krve koronárními cévami - hlavními tepnami, které zásobují srdce. Tato skupina onemocnění zahrnuje anginu pectoris jako komplex příznaků, ischemickou dystrofii myokardu a kardiosklerózu.
Okamžité příčiny infarktu:
- Prodloužený křeč věnčitých tepen - zúžení lumenu těchto cév může být způsobeno poruchou adrenergního systému těla, užíváním stimulačních léků a celkovým vazospazmem. I když se rychlost pohybu krve skrz ně výrazně zvyšuje, efektivní objem je menší, než je nutné.
- Trombóza nebo tromboembolismus koronárních tepen - Krevní sraženiny se nejčastěji tvoří v žilách s nízkým průtokem krve, jako jsou žilní žíly dolních končetin. Někdy se tyto sraženiny odlomí, pohybují se krevním řečištěm a ucpou lumen koronárních cév. Emboli mohou být částice tukové a jiné tkáně, vzduchové bubliny, cizí tělesa, která se dostala do cévy během traumatu, včetně chirurgického zákroku.
- Funkční přetížení myokardu v podmínkách nedostatečného krevního oběhu. Když je průtok krve snížen z normálu, ale stále pokrývá spotřebu kyslíku v myokardu, nedochází k odumírání tkání. Pokud se však v této době zvýší potřeba srdečního svalu, což odpovídá provedené práci (způsobené fyzickou aktivitou, stresující situací), buňky vyčerpají své zásoby kyslíku a zemřou.
K infarktu dochází, když je krev zablokována v tepně, která napájí srdce
Patogenetické faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:
- Hyperlipidémie je zvýšené množství tuku v krvi. Může být spojena s obezitou, nadměrnou konzumací tučných jídel, nadměrným množstvím sacharidů. Tento stav může být také způsoben dyshormonálními poruchami, které ovlivňují mimo jiné metabolismus tuků. Hyperlipidémie vede k rozvoji aterosklerózy, jednoho z hlavních příčinných faktorů infarktu.
- Arteriální hypertenze - zvýšení krevního tlaku může vést k šokovému stavu, při kterém obzvláště silně trpí srdce jako orgán s velkým průtokem krve. Hypertenze navíc vede k vazospazmu, což je další rizikový faktor.
- Nadměrná tělesná hmotnost - kromě zvýšení hladiny tuků v krvi je nebezpečná kvůli značnému zatížení myokardu.
- Sedavý životní styl - vede ke zhoršení činnosti kardiovaskulárního systému a zvyšuje riziko obezity.
- Kouření - nikotin spolu s dalšími látkami obsaženými v tabákovém kouři způsobuje prudký vazospazmus. Pokud se takové křeče opakují několikrát denně, pružnost cévní stěny je narušena, cévy se stávají křehkými.
- Diabetes mellitus a další metabolické poruchy - u diabetes mellitus jsou všechny metabolické procesy disociovány, je narušeno složení krve a zhoršuje se stav cévní stěny. Negativní dopad mají také další metabolická onemocnění.
- Mužské pohlaví - u mužů, na rozdíl od žen, neexistují žádné pohlavní hormony, které by měly ochrannou (ochrannou) aktivitu ve vztahu ke stěně cévy. U žen po menopauze se však riziko vzniku infarktu zvyšuje a srovnává se s tím u mužů.
- Genetická predispozice.
Klasifikace akutního infarktu myokardu
Patologie je klasifikována podle doby výskytu, lokalizace, prevalence a hloubky léze, stejně jako podle povahy kurzu.
V době výskytu existují:
- akutní infarkt - vyskytující se poprvé;
- opakovaný infarkt - vyskytující se do 8 týdnů po prvním;
- rekurentní - vyvíjí se po 8 týdnech po primární léčbě.
Ohnisko poškození tkáně je nejčastěji lokalizováno v apexu srdce, přední a boční stěně levé komory a v předních částech mezikomorové přepážky, to znamená v povodí přední mezikomorové větve levé koronární tepny. Méně často dochází k infarktu v oblasti zadní stěny levé komory a zadních částí mezikomorové přepážky, tj. V povodí háčkové větve levé koronární tepny.
V závislosti na hloubce léze dochází k infarktu:
- subendokardiální - úzké nekrotické zaostření probíhá podél endokardu levé komory;
- subepikardiální - ohnisko nekrózy je lokalizováno v blízkosti epikardu;
- intramurální - nachází se v tloušťce srdečního svalu, aniž by se dotýkal horní a dolní vrstvy;
- transmurální - ovlivňuje celou tloušťku stěny srdce.
V průběhu onemocnění se rozlišují čtyři stadia - nejakutnější, akutní, subakutní, zjizvující. Pokud vezmeme v úvahu patologický proces z hlediska patologické anatomie, lze rozlišit dvě hlavní období:
- Nekrotický. Vytvoří se zóna nekrózy tkáně, zóna aseptického zánětu kolem ní s přítomností velkého počtu leukocytů. Dyscirkulační poruchy ovlivňují okolní tkáně a poruchy lze pozorovat daleko za srdcem, dokonce i v mozku.
- Organizace (zjizvení). Makrofágy a fibroblasty přicházejí do ohniska - buňky, které podporují růst pojivové tkáně. Makrofágy absorbují nekrotické hmoty a buňky fibroblastické řady vyplňují výslednou dutinu pojivovou tkání. Toto období trvá až 8 týdnů.
Příznaky nemoci
Klinické projevy nemoci se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách organismu, podmínkách, za kterých došlo k infarktu, zvláštnostech poškození.
Existují asymptomatické formy, ve kterých je onemocnění velmi obtížné rozpoznat - jsou charakteristické pro pacienty s diabetes mellitus. Existují i další atypické formy: břišní (projevující se bolestmi břicha, nevolností, zvracením), mozkové (dominují závratě a bolesti hlavy), periferní (bolesti prstů končetin) a další.
Infarkt je doprovázen bolestí vysoké intenzity, která může způsobit bolestivý šok, kterému se říká anginová bolest
Klasické projevy infarktu jsou:
- akutní, pálení, stlačení, takzvaná anginová bolest za hrudní kostí, která sahá až k celé přední ploše hrudníku, vyzařuje do čelisti, paže mezi lopatky. Tato nesnesitelná bolest je zmírněna pouze narkotickými analgetiky;
- arytmie - pacient si stěžuje na pocit zástavy srdce, přerušení práce, nestabilní rytmus;
- tachykardie;
- bledost kůže, modrost rtů;
- prudký pokles krevního tlaku až ke kolapsu. Pulz slabý, ale rychlý;
- panika, strach ze smrti.
První pomoc při infarktu
Posloupnost akcí je prezentována ve formě algoritmu:
- Okamžitě zavolejte sanitku - zdravotnický personál má dovednosti potřebné k podpoře života pacienta, nouzové prostředky a schopnost rychle diagnostikovat (umí provést EKG a potvrdit srdeční infarkt, objasnit jeho stupeň poškození a lokalizaci pro další akce na klinice).
- Je nutné pacienta posadit nebo přemístit do polohy naklonění. V místnosti otevřete okno a pacientovi svlékněte přebytečné oblečení - potřebuje hodně kyslíku.
- Můžete dát pacientovi tabletu nitroglycerinu nebo aspirinu - první lék rozšíří koronární cévy a druhý zabrání rychlé srážení krve a vytvoří trombus. Vezmeme si sedativa.
- Dokud nepřijede sanitka, zůstaňte poblíž pacienta a pokuste se ho uklidnit.
Správně poskytnutá první pomoc v prvních minutách infarktu významně snižuje riziko komplikací a zvyšuje šance na uzdravení.
Komplikace akutního infarktu myokardu
Velké procento úmrtnosti na infarkt nespadá na primární onemocnění, ale na jeho komplikace. Vývoj komplikací závisí na rozsahu pomoci poskytované v akutním období a ve fázi zjizvení. Existují časté případy, kdy pacienti, kteří úspěšně přežili infarkt, zemřou po několika měsících kvůli opožděným komplikacím - proto je nesmírně důležité zaujmout odpovědný přístup k lékařským doporučením a pokračovat v podpůrné léčbě.
Komplikace infarktu se dělí na časné, vznikající v prvních 8 týdnech po projevu, a pozdní, rozvíjející se po 8 týdnech.
Mezi první patří:
- kardiogenní šok je stav charakterizovaný rozdílem mezi ejekcí části krve srdcem a periferním vaskulárním odporem. Nastává akutní srdeční selhání, zatímco cévy křečí ze stresu, což dále zhoršuje situaci;
- myomalacia - tání nekrotického myokardu, kdy dominuje autolýza poškozených tkání. Tento proces je prakticky nevratný, vede ke ztenčení srdeční stěny, prasknutí srdce, krvácení v perikardu (výsledkem je srdeční tamponáda);
- akutní aneuryzma srdce - možné s masivními infarkty, kdy se nekrotická stěna vyboulí směrem ven a vytvoří prostor, který se rychle naplní krví, která teče špatně. V takových dutinách se často tvoří krevní sraženiny, endokard se časem roztrhá a brzy se patologický proces rozšíří do dalších částí srdce;
- parietální tromby - vznikají při absenci adekvátní léčby fibrinolytiky. Nebezpečí při zvyšování rizika periferních tromboembolických komplikací;
- perikarditida je zánět srdečních membrán, častá časná komplikace transmurálního infarktu myokardu. Aseptický zánět se zhoršuje přidáním autoimunitních procesů;
- ventrikulární fibrilace je jednou z nejnebezpečnějších poruch vedení a excitability srdeční tkáně, při níž srdce nedokáže otřesit a jednoduše se třese a krevní oběh v těle se prakticky zastaví;
- syndrom reperfúze - během nepřítomnosti průtoku krve v postižených tkáních se hromadí mnoho metabolitů, které se zasekly v mezilehlých článcích zpracování. Pokud srdeční záchvat trvá déle než 40 minut a poté byla injekčně podána fibrinolytika, krev okamžitě vstoupí do postižené oblasti a aktivuje všechny nahromaděné reakce. Ve výsledku se uvolňuje mnoho oxidantů, které dále poškozují ohnisko infarktu.
Pozdní komplikace:
- chronické srdeční selhání - stav, kdy poškozené srdce v důsledku jizvy pojivové tkáně není schopno plně poskytnout tělu potřebné objemy krve, jeho čerpací funkce trpí;
- Dresslerův syndrom - autoimunitní onemocnění, při kterém se produkují protilátky proti nekrotické tkáni, což dále zvyšuje zánět a destrukci v zóně infarktu;
- kardioskleróza - nahrazení specifických tkání srdce pojivovou tkání, která má nízkou kapacitu pro elastické protahování, se nemůže aktivně stahovat. Výsledkem je, že s rostoucím tlakem nebo objemem krve v srdci může být stěna tenčí a bobtnat.
Zpožděné komplikace mírně zhoršují životní úroveň pacienta, ale mají vysoké riziko úmrtí.
Po infarktu je nutné informovat lékaře o všech změnách zdraví.
Pacient by si měl být vědom rekreačních komplikací během rekreace, aby včas upozornil rodinu a ošetřujícího lékaře na jakékoli změny jeho stavu. Srdeční infarkt a jeho komplikace musí být zapsány do anamnézy, pokud s pacientem pracuje jiný lékař. Klinické pokyny nutně zahrnují prevenci rekurentních infarktů a pozdních komplikací.
Diagnostika
Diagnóza začíná obecným vyšetřením, auskultací srdečních šelestů a anamnézou. V sanitce lze provést EKG a provést předběžnou diagnózu. Také zde začíná první symptomatická léčba - podávají se narkotická analgetika, aby se zabránilo kardiogennímu šoku.
V nemocnici se provádí echokardiogram srdce, který vám umožní vidět úplný obraz o infarktu, jeho lokalizaci, hloubce poškození, povaze poruch práce srdce ve vztahu k krevním tokům uvnitř.
Laboratorní studie naznačují jmenování biochemického krevního testu pro specifické markery nekrózy myokardu - CPK-MB, LDH1,5, C-reaktivní protein.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
