Transmurální Infarkt Myokardu: Co To Je, Prognóza, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Transmurální infarkt myokardu - co to je?

Obsah článku:

Příčiny
Formy infarktu myokardu
Fáze
Příznaky
První pomoc
Diagnostika
Léčba
Rehabilitace
Prevence
Předpověď
Video

Transmurální infarkt myokardu (penetrující infarkt myokardu) je srdeční onemocnění, při kterém dochází k nekróze celé tloušťky srdečního svalu na pozadí akutního nedostatku krevního zásobení orgánu, po kterém následuje nahrazení nekrotického zaostření pojivovou tkání.

Infarkt myokardu je závažná patologie, která patří k hlavním příčinám úmrtí v populaci. Ve věkové skupině od 40 do 50 let se infarkt myokardu vyskytuje častěji u mužů. Po 50 letech je výskyt u mužů a žen srovnatelný. Prognóza tohoto onemocnění do značné míry závisí na včasnosti diagnózy patologie a léčbě, ale primárně na typu infarktu a stupni poškození srdečního svalu. Asi 20% z celkového počtu náhlých úmrtí se vyskytuje v transmurální formě infarktu myokardu, což je nejnebezpečnější varianta tohoto onemocnění, protože je ovlivněna celá stěna orgánu. Právě s touto formou nemá lékařská péče často čas být poskytována. Dalších 20% pacientů zemře v prvním měsíci po infarktu této formy.

Nejčastěji je ovlivněna přední stěna levé srdeční komory, méně často - pravá komora, síň. Jak vypadá makropřípravek v této podobě infarktu, můžete vidět na fotografii.

Makroskopický přípravek ukazuje postiženou oblast nekrózy, která se šíří do celé tloušťky srdečního svalu

Příčiny

K infarktu myokardu dochází v důsledku akutní nedostatečnosti místního krevního oběhu. Příčinou patologie je ve většině případů aterosklerotická léze koronárních cév - zablokování koronární arterie aterosklerotickým plakem. Může to být také krevní sraženiny a embolie jiné povahy (tukové částice, vzduchové bubliny atd.) Nebo (méně často) křeče.

Rozvoj onemocnění podporuje arteriální hypertenze, nadměrná fyzická aktivita, otrava oxidem uhelnatým, časté stresové situace, nevyvážená strava, nadváha, věk, genetická predispozice, zneužívání alkoholu, kouření (včetně pasivního kouření).

Formy infarktu myokardu

Hloubkou nekrotické léze srdečního svalu je infarkt:

transmurální - je ovlivněna celá tloušťka myokardu;
intramurální - ohnisko nekrózy se nachází v tloušťce svalové stěny;
subendokard - postižená oblast poblíž endokardu;
subepikardiální - postižená oblast sousedí s epikardem.

Srdeční infarkt může být primární, opakující se (vyskytuje se nejpozději 8 týdnů po předchozím) a opakovaný (vyvíjí se po 8 týdnech a později). Infarkt myokardu může být navíc komplikovaný a nekomplikovaný.

Transmurální forma onemocnění, v závislosti na oblasti léze, je rozdělena na infarkt s velkým ohniskem (rozsáhlý) a ohnisko s malým ohniskem.

V závislosti na lokalizaci: infarkt přední stěny myokardu, dolní stěny myokardu, další specifikované lokalizace, neurčená lokalizace.

Nejčastěji se zaznamenává infarkt přední (boční) a spodní (zadní) stěny levé komory. V tomto případě je snadnější stanovit akutní transmurální infarkt přední stěny myokardu elektrokardiografickou metodou (EKG) než akutní transmurální infarkt dolní stěny myokardu. U infarktu myokardu levé komory je pravděpodobnost komplikací vyšší než u jiných forem onemocnění.

Izolovaný infarkt pravé komory je relativně vzácný, častěji je doprovázen poškozením zadní stěny srdce. U této formy onemocnění se často vyvíjí kardiogenní šok.

Apexový infarkt má obvykle závažný průběh, může být komplikován prasknutím mezikomorové přepážky, aneuryzmatem.

Infarkt komorového septa je často kombinován s poškozením přední nebo zadní stěny srdce. Na pozadí této formy onemocnění může dojít k prasknutí septa, ventrikulární fibrilaci a intravaskulární trombózu.

Infarkt síní se vyskytuje v 1–17% případů; pro tuto formu patologie jsou charakteristické srdeční arytmie.

Pokud není možné určit formu onemocnění pomocí EKG, stanoví se diagnóza infarktu neurčené lokalizace.

Fáze

V klinickém obrazu transmurální formy infarktu se rozlišují následující období:

Varovný.
Nejakutnější (stupeň ischemie).
Akutní (nekróza).
Subakutní (fáze organizace).
Postinfarction (cicatricial stage).

Příznaky

V závislosti na klinickém obrazu může dojít k infarktu v typické (anginální) nebo atypické formě. Typická neboli anginální forma se vyskytuje v drtivé většině případů, pokud jde o transmurální léze srdečního svalu. Projevuje se intenzivní bolestí na hrudi, tak silnou, že může vést až k šoku (tzv. Kardiogenní šok, který se vyznačuje: prudkou bledostí a cyanoticitou kůže, poklesem krevního tlaku, slabým pulzem, ztrátou vědomí, dysfunkcí všech orgánů).

S rozvojem kardiogenního šoku existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí

S rozvojem kardiogenního šoku je vysoká pravděpodobnost smrti.

Bolest se šíří do levé (častěji) a / nebo pravé (méně často) části hrudníku, může vyzařovat do ramene, krku, čelisti, horních končetin. Tato bolest se nazývá anginová bolest. Bolestivý záchvat doprovází silná slabost, studený pot, závratě, tachykardie, arytmie a akutní strach ze smrti. Mezi pozdní příznaky patří zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C, obvykle k 2. dni onemocnění a trvá asi 1 týden.

Atypická forma infarktu může probíhat latentně, bez intenzivní bolesti (bezbolestná forma je typická pro pacienty s diabetes mellitus), bolesti břicha, prstů horních a dolních končetin, astmatických záchvatů, neproduktivního suchého kašle, otoků, bolestí hlavy, závratí, mohou se objevit neurologické příznaky …

S rozvojem kombinované formy onemocnění jsou v klinickém obrazu kombinovány typické a atypické příznaky.

První pomoc

Pokud máte podezření na infarkt myokardu, musíte okamžitě zavolat sanitku, aniž byste čekali na rozvinutí celého klinického obrazu - bez instrumentálního vyšetření není možné stanovit přesnou diagnózu.

Před příjezdem lékaře by měl být pacient položen nebo usazen, pod záda mu položen polštář nebo váleček z dostupných prostředků, uvolněn od stlačení oblečení a zajištěn příliv čerstvého vzduchu otevřením oken v místnosti. Pokud byl pacientovi dříve předepsány léky na srdce, měla by mu být droga podána. Můžete také vzít nitroglycerin nebo sedativum, jako je Corvalol, tinktura z kozlíku lékařského, matka, atd.

Pacient by neměl zůstat sám, dokud nepřijde sanitka.

Správná léčba první pomoci při infarktu může významně zlepšit prognózu.

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku infarktu jsou EKG, echokardiografie (ultrazvuk srdce) a biochemický krevní test. Tyto metody umožňují detekovat místo nekrózy, určit prevalenci a trvání infarktu, lokalizaci a hloubku léze. Transmurální infarkt myokardu na EKG se projevuje přítomností abnormální Q vlny (QS), a proto se jí říká Q-pozitivní infarkt.

Transmurální forma infarktu je diagnostikována, když je na elektrokardiogramu detekována patologická vlna Q.

Biochemický krevní test odhalí specifické markery poškození srdečního svalu.

Nejstarším znakem zjištěným při obecném krevním testu od prvních dnů onemocnění je zvýšení počtu leukocytů, což naznačuje zánětlivý proces. Během následujících dvou týdnů je pozorována leukocytóza. Rovněž se stanoví zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů se snížením počtu leukocytů.

Léčba

Léčba akutního transmurálního infarktu myokardu začíná na jednotce intenzivní péče nebo resuscitační jednotce, kde jsou přijímána opatření k udržení základních životních funkcí, obnovení přívodu krve do orgánů, minimalizaci poškození srdečního svalu a odstranění toxických produktů rozpadu nekrotického zaměření. Po stabilizaci stavu pokračuje léčba pacienta na kardiologickém oddělení. Jeho hlavním úkolem je zmenšit oblast ischemie, zajistit začátek zjizvení nekrotického ložiska a zabránit vzniku možných komplikací. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek v posteli a úplný odpočinek.

Léková terapie zahrnuje jmenování narkotických analgetik (konvenční léky proti bolesti pro transmurální infarkt jsou neúčinné), trankvilizéry, antikoagulancia, trombolytika, vazodilatační antispasmodika, antiarytmika. V subakutním období lze použít anabolické steroidy a komplexy vitamínů.

V některých případech může být nutné odstranit okluzi cévy chirurgicky.

Rehabilitace

Po infarktu potřebuje pacient dlouhou, nejméně šest měsíců rehabilitaci, omezení fyzické aktivity a pravidelné sledování kardiologem. Odložený infarkt zvyšuje riziko vzniku druhého záchvatu, proto je nutné přísně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře.

V raných fázích je prevence plicní kongesce důležitá. Hlavním cílem fyzické rehabilitace po infarktu je návrat plnohodnotné fyzické aktivity. Jak se stav pacienta zlepšuje, měla by být zahájena fyzikální terapie.

Srdeční rehabilitace zahrnuje cvičební terapii pod dohledem specialisty

Je zobrazena léčba sanatoria.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku infarktu a zabránilo se druhému infarktu, doporučuje se zlepšit životní styl: odmítání špatných návyků, náprava nadváhy, zdravé stravování, fyzická aktivita, chůze na čerstvém vzduchu, vyhýbání se fyzickému a duševnímu přetížení. U rizikových pacientů je nutná kontrola krevního tlaku, preventivní prohlídky u kardiologa.

Předpověď

Prognóza transmurálního infarktu myokardu je podmíněně nepříznivá, protože změny v myokardu jsou nevratné a poškození srdečního svalu v celé jeho hloubce vede k významnému snížení srdečních funkcí. Pokud je poškozeno více než 50% srdečního svalu, rozvoj kardiogenního šoku, tromboembolie, akutní srdeční selhání a řada dalších komplikací, riziko úmrtí je vysoké.