Akutní Bronchitida U Dětí: Léčba, Příznaky, ICD Kód 10, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Akutní bronchitida u dětí: léčba, klinické pokyny

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Mechanismus vývoje nemoci
Klasifikace
Příznaky akutní bronchitidy u dětí
Komplikace
Diagnostika
Léčba akutní bronchitidy u dětí
Prevence
Video

Akutní bronchitida u dětí je infekční a zánětlivý proces, který postihuje průdušnice, průdušky a bronchioly a netrvá déle než jeden měsíc. Toto onemocnění je třeba odlišit od bronchiolitidy - zánětu bronchiolů s charakteristickými sezónními epidemiemi.

Akutní bronchitida je rozšířená dětská patologie. Podle lékařských statistik na něj každoročně onemocní asi 100–200 z tisíce dětí. Asi polovina všech případů onemocnění dýchacích cest u dětí v prvních letech života představuje akutní bronchitidu. Obzvláště často se onemocnění vyvíjí u dětí ve věku 1-3 roky.

Akutní bronchitida u dítěte začíná projevy typickými pro ARVI

Na diagnostice, léčbě a vývoji opatření pro prevenci akutní bronchitidy se podílejí lékaři různých specializací: pediatři, dětští alergici, pulmonologové, imunologové.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou bronchitidy u dětí je virová infekce (chřipka, parainfluenza, adenoviry, respirační syncyciální infekce). Mnohem méně často působí jako původce onemocnění bakteriální flóra (Klebsiella, E. coli a Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokok, streptokok), houby rodu Candida nebo Aspergillus, intracelulární infekce (cytomegalovirus, mykoplazma, chlamydie). Docela často u dětí se bronchitida vyvíjí na pozadí černého kašle, záškrtu, spalniček.

Bronchitida může mít také alergickou povahu. Jeho vývoj je vyvolán vstupem do bronchiálního stromu proudem inhalovaného vzduchu různých inhalačních alergenů (pyl rostlin, aerosoly chemikálií pro domácnost a parfumerie, domácí prach).

V některých případech příčina bronchitidy spočívá v podráždění bronchiální sliznice parami benzínu, tabákovým kouřem, vzduchem znečištěným plyny megacities.

Přispívajícími faktory jsou:

zatížené perinatální pozadí (nedonošené, porodní trauma, hypotrofie, asfyxie);
anomálie konstituce (exsudativní katarální nebo lymfaticko-hypoplastická diatéza);
vrozené anomálie dýchacího systému;
časté onemocnění dýchacích cest (laryngitida, rýma, tracheitida, faryngitida);
poruchy nosního dýchání (zakřivení nosní přepážky, adenoidní vegetace);
chronická hnisavá infekce (chronická tonzilitida, sinusitida).

Z epidemiologického hlediska mají zásadní význam sezónní ohniska akutních respiračních virových infekcí, chladné období, hledání dítěte ve špatných sociálních podmínkách, pobyt v organizovaných dětských skupinách (školky, školky, školy).

Mechanismus vývoje nemoci

Patogeneze akutní bronchitidy je neoddělitelně spjata s řadou anatomických a fyziologických rysů dýchacího systému v dětství, z nichž hlavní jsou:

uvolněnost submukózy;
hojný přívod krve do sliznice dýchacích cest.

Tyto vlastnosti vytvářejí příznivé podmínky pro šíření zánětu z horní části dýchacího traktu do dolních částí.

V procesu vitální aktivity produkují mikrobiální látky toxiny, které narušují pohyb řasinkového epitelu, podporují otok sliznice a zvyšují sekreci viskózního hustého hlenu. Pomalé blikání řasinek vypíná mechanismus čištění průdušek od patogenních činidel a podporuje šíření zánětlivého procesu, blokování (obstrukci) bronchiálních sekrecí malých průdušek.

Hlavní rysy akutní bronchitidy v dětství jsou:

závažnost zánětlivé reakce;
hloubka poškození stěn průdušek;
významná délka zánětlivého procesu.

Klasifikace

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární bronchitida. Primární forma onemocnění postihuje pouze tracheobronchiální strom a zpočátku v něm začíná. Sekundární bronchitida je považována za komplikaci jiné patologie dýchacího systému.

V závislosti na šíření zánětlivého procesu je akutní bronchitida rozdělena do následujících forem:

omezený (zánět nepřesahuje jeden lalok plic);
rozšířené (dva nebo více laloků plic jsou vtaženy do patologického procesu);
difuzní (zánět průdušek obou plic).

Podle typu zánětlivé reakce je akutní bronchitida:

katarální (jednoduchá bronchitida);
hnisavý;
hnisavý vláknitý;
ulcerativní;
hemoragický;
nekrotický;
smíšený charakter.

U dětí jsou obvykle pozorovány katarální, katarálně hnisavé a hnisavé formy onemocnění.

Podle etiologického faktoru se akutní bronchitida dělí na bakteriální, virové, plísňové, alergické, smíšené. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukční složky se dělí na obstrukční a neobstrukční.

Příznaky akutní bronchitidy u dětí

Výskyt příznaků bronchitidy u dítěte obvykle předchází příznaky ARVI:

rýma;
chrapot hlasu;
suchý kašel;
bolest krku;
zánět spojivek.

Po nějaké době se kašel zesílí, stane se posedlý. Po 5-7 dnech se povaha kašle změní. Zvlhčuje se s výtokem hlenu nebo hnisavého hlenu.

Další příznaky akutní bronchitidy jsou:

horečka (teplota stoupá na 38-38,5 ° C);
Nadměrné pocení;
bolest na hrudi;
obecná slabost;
dušnost (zvláště častá u dětí v prvních letech života).

U dětí mladších jednoho roku se často vyvíjí bronchiolitida, tj. Onemocnění, při kterém zánět postihuje hlavně koncové části bronchiálního stromu, bronchioly. Průběh tohoto onemocnění je těžký. Vyznačuje se:

horečka až 39-39,5 ° C;
toxikóza s exikózou;
akutní respirační selhání (exspirační dušnost, tachypnoe, cyanóza sliznic a kůže).

Obstrukční bronchitida se obvykle vyvíjí u dětí starších 2 let. Jeho hlavním příznakem je bronchiální obstrukce, která se projevuje:

pískání hlučné dýchání, často slyšitelné i na dálku;
paroxysmální kašel;
prodloužený výdech;
účast na dýchání pomocných svalů;
teplota subfebrilu (ale může to být normální).

Alergická bronchitida se vyvíjí po kontaktu dítěte s látkou, na kterou má senzibilizaci, tj. S alergenem. Pro tuto formu onemocnění jsou charakteristické znaky:

kašel s hlenovitým sputem;
obecná slabost;
pocení;
další projevy alergické reakce (atopická dermatitida, alergická rýma a / nebo zánět spojivek).

Komplikace

Akutní bronchitida v dětství obvykle probíhá příznivě a končí úplným uzdravením 10-15 dní po nástupu onemocnění. V některých případech se bronchitida opakuje. S předčasným zahájením léčby může být onemocnění komplikováno rozvojem bronchopneumonie.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi bronchiolitidy jsou asfyxie a zástava dýchání (apnoe).

Těžká obstrukční bronchitida může způsobit akutní respirační selhání a tvorbu akutního cor pulmonale.

Často se opakující alergická bronchitida u dítěte se může nakonec proměnit v bronchiální astma.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy akutní bronchitidy je třeba vzít v úvahu:

klinické příznaky (rysy kurzu, povaha kašle);
auskultační data;
výsledky instrumentálních a laboratorních studií.

V případě potřeby pediatr odkáže dítě na konzultaci s pulmonologem a / nebo alergologem-imunologem.

U akutní bronchitidy je auskultační obraz charakterizován suchým a pestrým mokrým pískáním (pískání v obstrukční formě).

Při obecném krevním testu lze detekovat lymfocytózu, neutrofilní leukocytózu, zvýšení ESR. Eosinofilie je charakteristická pro alergickou bronchitidu.

U těžké bronchitidy s příznaky respiračního selhání je ukázána studie složení plynu v krvi.

Důležitou roli v diagnostice akutní bronchitidy u dětí má také analýza sputa (mikroskopie, PCR, bakteriální kultura).

Charakteristickým radiologickým znakem akutní bronchitidy je zvýšení plicního vzoru, které je nejvíce patrné v oblasti kořenů plic.

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, jako je zápal plic, bronchiální astma, tuberkulóza, cystická fibróza (u kojenců) a přítomnost cizích těles v průduškách.

Léčbou akutní bronchitidy u pediatrických pacientů by se měl zabývat pouze odborník, samoléčba je vyloučena

Léčba akutní bronchitidy u dětí

Unie pediatrů v Rusku schválila klinické pokyny „Akutní bronchitida v dětství“(kód ICD 10 pro toto onemocnění - J20). Podrobně se zabývají principy léčby akutní bronchitidy v pediatrické praxi:

Vzhledem k nedostatku důkazů o účinnosti při akutní bronchitidě se nedoporučuje předepisovat dětem elektrické procedury a antihistaminika (s výjimkou alergické bronchitidy).
Vzhledem k tomu, že škody způsobené používáním plechovek, hořících omítek a hořčičných omítek výrazně převyšují jejich možné výhody, jsou tyto postupy nežádoucí.
U nekomplikované virové bronchitidy se antibiotická léčba nedoporučuje. Pouze v případě, že existují jasné indikace, které by se měly odrazit v anamnéze, lze dítěti předepsat antibiotika.
Děti s nekomplikovanou virovou bronchitidou jsou léčeny doma. Doporučuje se pít hodně teplých nápojů, drenáž hrudníku a v období rekonvalescence - dechová cvičení.
S bolestivým neproduktivním kašlem a absencí známek bronchiální obstrukce lze v krátkém průběhu předepsat antitusika s centrálním mechanismem účinku.
Pokud je to indikováno, mohou být předepsány jiné léky, například antivirový účinek za přítomnosti příznaků ARVI.
U obtížně oddělitelného viskózního sputa je dítěti ukázáno jmenování expektorantů a mukolytických látek.
Pokud tělesná teplota zůstane nad 38 ° C, doporučuje se další vyšetření dítěte (rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz) a rozhodnutí o vhodnosti zahrnutí širokospektrých antibiotik do terapeutického režimu.
V přítomnosti příznaků bronchiální obstrukcí, inhalace beta ₂ adrenoreceptoru antagonistů je přes rozprašovači doporučit. Perorální bronchospazmolytika nejsou předepsána dětem, protože existuje vysoké riziko nežádoucích účinků.
U bronchitidy způsobené chlamydiemi nebo mykoplazmy jsou předepsány makrolidy.
U akutní bronchitidy bakteriální etiologie se léčba antibiotiky provádí po dobu 5-7 dnů.

Podobná doporučení poskytuje známý pediatr Komarovsky E. O.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci akutní bronchitidy u dětí jsou:

zvýšení celkové obranyschopnosti těla (racionální výživa, dodržování denního režimu, pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu, provádění otužovacích procedur, sportování);
vyloučení kontaktu s inhalovanými alergeny a toxickými látkami;
včasné očkování dětí proti pneumokokové infekci a chřipce;
ochrana dítěte před podchlazením a kontaktem s pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi.