Plané neštovice u dětí: příznaky, léčba, komplikace, prevence
Obsah článku:
- Vlastnosti patogenu
- Patogeneze neštovic
-
Jak začíná plané neštovice u dítěte
- Vyrážka
- Příznaky neštovic u dětí
- Diagnóza neštovic
-
Léčba neštovic u dětí
Prevence sekundární bakteriální infekce
-
Komplikace plané neštovice u dětí
- Plané neštovice encefalitidy
- Vzácné komplikace plané neštovice
- Prevence neštovic
- Video
Plané neštovice u dětí jsou nejčastější ve věku od 6 měsíců do 7 let. V některých zemích dosahuje roční infekce hodnot plodnosti. Proto má po celý život téměř každý protilátky proti varicellaviru. Aktivita onemocnění se vyskytuje v sezóně září-březen (kvůli bližšímu vzájemnému kontaktu dětí ve skupinách).
Plané neštovice u dětí se mohou vyskytovat s různým stupněm závažnosti příznaků
Plané neštovice jsou akutní infekční vysoce nakažlivé onemocnění způsobené herpesvirem Varicella zoster, které se vyznačuje makulopapulární vezikulární vyrážkou. Je považována za nejčastější infekci na planetě.
Zvláštností patogenu je to, že po vymizení klinických projevů zůstává varicellavirus po zbytek svého života v klidovém režimu v buňkách nervové tkáně a po aktivaci způsobí reinfekci zvanou herpes zoster.
Způsoby přenosu patogenu plané neštovice:
- kapání: požití částic viru při kýchání slinami nebo nosními sekrety od pacientů s vyrážkami na sliznicích;
- kontakt: během přímého kontaktu s prvky vyrážky nebo oděvy pacienta;
- vertikální: penetrace viru intrauterinně placentou k plodu.
Vlastnosti patogenu
Šíření infekce je u pacientů s plané neštovice a herpes zoster.
Původcem planých neštovic je virus Varicella zoster
Patogen je v prostředí nestabilní, umírá pod vlivem slunečního záření, topení, ultrafialového záření a je snadno neutralizován dezinfekčními prostředky. Kromě toho zůstává životaschopný po velmi dlouhou dobu při nízkých teplotách. Varicellavirus je mimo tělo životaschopný po dobu 30 minut.
Jakmile se virus nachází v těle, vykazuje tropismus (schopnost pronikat a množit se) na epitel sliznice orofaryngu, kůži a nervový systém, což způsobuje specifický klinický obraz.
Citlivost člověka na tento virus přesahuje 95% (9 z 10 lidí, kteří přišli do styku se zdrojem viru, má plané neštovice). Děti v prvních 6 měsících života jsou imunní vůči viru, pokud byla matka nemocná nebo byla očkována proti varicellaviru. Maximální počet případů se vyskytuje ve věku 2–4 let (přibližně 80%).
Patogeneze neštovic
Během období nazývaného inkubace varicellavirus, který se dostane na sliznici nosohltanu, rychle pronikne do DNA epiteliální buňky, množí se a hromadí se v nich. Patogeny, které se postupně zvyšují, se dostávají do lymfatických uzlin, kde se aktivně množí po dobu 4-6 dnů.
Varicellavirus vstupuje do těla nasofaryngeální sliznicí
Z lymfatických uzlin se Varicella zoster uvolňuje do krevního řečiště a jeho proud se šíří po celém těle a zasahuje až do kůže a nervového systému.
Živé klinické příznaky vznikají v reakci na vstup varicellaviru do krve. Virus ovlivňuje kožní buňky a způsobuje kapilární expanzi a poškození. Pak roste otok, tvoří se papuly. Po oddělení epidermis se změní na vezikuly (vezikuly s tekutým středem).
Imunitní systém dítěte je schopen zvládnout všechny viry, kromě těch, které se dostaly do buněk nervových ganglií. Právě tam může být infekce v klidovém stavu po celá desetiletí a aktivovat se pod vlivem provokujících faktorů, které snižují celkovou odolnost těla:
- závažné infekční nemoci;
- přehřátí nebo podchlazení;
- dlouhodobé vystavení slunci;
- stres;
- hormonální nerovnováha;
- těžká patologie (leukémie, nádory, HIV);
- terapie glukokortikosteroidy, cytostatika, imunosupresiva.
Jak začíná plané neštovice u dítěte
Od okamžiku setkání s pacientem s planými neštovicemi až po rozvoj příznaků to trvá 5 až 21 dní (většinou až 14).
Příznaky neštovic u dětí lze podmíněně rozdělit do dvou skupin:
- opojení;
- poškození kůže a sliznic.
Onemocnění začíná náhle zvýšením tělesné teploty (čím vyšší je indikátor, tím těžší bude proces). Horečka může trvat 2-7 dní. Některé děti si stěžují na slabost, sníženou chuť k jídlu a ospalost.
Vyrážka se začíná objevovat již první den horečky. Plané neštovice se vyznačují polymorfismem změn na kůži (budou přítomny všechny fáze vývoje vyrážky současně).
Vyrážka
Fáze vývoje vyrážky:
- Makula (tečka). Místní expanze krevních cév. Vypadá to jako červená tečka, zmizí, když na ni klepnete prstem, a rychle se znovu objeví.
- Papula. Ve středu skvrny se pokožka zvedá kvůli otoku.
- Vezikuly. To je považováno za charakteristický znak neštovic. Ve středu papule se objeví bublina naplněná čirou tekutinou. Má kulatý tvar, hustý s tenkou pneumatikou, vypadá jako kapička rosy. V průběhu času bubliny ztrácejí svůj tvar, zplošťují se, kapalina uvnitř se zakaluje. Stávají se měkkými, snadno zničitelnými.
- Kůra. Sušení začíná od středu váčku. Kůra je hnědohnědá, hustá, snadno odstranitelná. Na jejím místě v průběhu času nezůstávají žádné stopy, pokud nebyla zavedena bakteriální infekce.
Vyrážky se obvykle objevují pod vlasovými pokožkami. Nejprve se objeví několik vezikul, poté začne jejich hromadný vzhled. V budoucnu bude rychle zasažena kůže na kmeni, pažích a nohou. Kromě kůže se vyrážka vyvíjí na sliznici úst, nosohltanu, méně často - spojivce, hrtanu, genitáliích.
Toto onemocnění je charakterizováno stagingem kožních projevů: nová část vyrážky se objeví po dozrání předchozí (v průměru jednou za 1–2 dny). Každá kapající vlna je doprovázena zvýšením tělesné teploty a intenzivním svěděním.
Příznaky neštovic u dětí
V závislosti na závažnosti onemocnění se mohou objevit následující příznaky:
| Tvar planých neštovic | Funkce: | Možné následky |
| Snadný | Celkový stav není narušen, tělesná teplota je normální, na těle jsou jednotlivé prvky vyrážky | Pravděpodobnost komplikací je extrémně nízká. Existují případy opakovaného onemocnění plané neštovice |
| Střední | Horečka přetrvává po dobu 5–7 dnů při 38–39 ° C. Vyrážka je přítomna především na kůži | Komplikace obvykle chybí |
| Těžký | Těžká intoxikace, horečka přetrvává déle než 1 týden. Bohatá vyrážka na kůži a sliznicích | Často komplikováno přidáním sekundární infekce, pneumonie, encefalitidy |
| Hemoragické | Na pozadí těžkého průběhu neštovic je uvnitř vezikul krvavý obsah | Často se vyskytují krvácení na kůži a sliznicích, krvácení z nosu, dělohy, gastrointestinálního traktu |
| Bullous | Na pozadí normální vyrážky se objevují velké ochablé puchýře s hnisavým obsahem | Přistoupení bakteriální infekce, sepse |
| Zobecněný | Extrémně závažný průběh s poškozením plic, jater, sleziny, slinivky břišní | Zjizvení kůže. Úmrtnost přesahuje 20% |
Těžké formy plané neštovice se vyvíjejí hlavně u dětí se souběžnou patologií:
- rakovina krve;
- zhoubné novotvary;
- tuberkulóza;
- užívání cytostatik, imunosupresiv;
- dlouhodobá hormonální terapie;
- vrozená imunodeficience.
Diagnóza neštovic
Lékař nemá potíže s určením diagnózy. Pediatr, i podle průzkumu a vyšetření, chápe, o co jde. Varicellavirus má živé klinické příznaky, charakteristické staging a vyrážku.
V klinické analýze krve během onemocnění je pozorována leukopenie (snížený počet leukocytů) a lymfocytóza (zvýšený obsah lymfocytů) - typické příznaky jakéhokoli virového onemocnění.
V kontroverzních případech bude infekce Varicella zoster určena:
- krevní test na přítomnost imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG) ve viru neštovic;
- izolace virové DNA z prvků vyrážky nebo mozkomíšního moku pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).
Léčba neštovic u dětí
Děti se zdravým imunitním systémem a mírnými plané neštovice jsou léčeny doma. Je vhodné, aby tito pacienti předepisovali pouze symptomatickou léčbu - léky na horečku a svědění.
V závažných případech je předepsán Acyclovir
Acyklovir je etiotropní (schopný ničit patogen) lék na léčbu plané neštovice.
Indikace pro jmenování acykloviru:
- pacienti s plané neštovice starší 12 let;
- přítomnost maligních novotvarů;
- pacienti, kterým byl transplantován inertní mozek a jiné orgány;
- pacienti na dlouhodobé léčbě glukokortikosteroidy;
- lidé s imunodeficiencí;
- děti s vrozenou infekcí Varicella Zoster;
- komplikace plané neštovice;
- těžký průběh neštovic.
Dávka acykloviru se stanoví na základě tělesné hmotnosti. Je nutné začít užívat drogu co nejdříve (optimálně - první den nemoci). Doba léčby je až 48 hodin od okamžiku posledního nalití.
Pro místní léčbu se používají prostředky s antiseptickými a antipruritickými účinky, například Tsindol
Pro lokální léčbu svědění se používají následující:
- Calamine lotion;
- Chlorfenamin;
- Tsindol;
- Poksklin.
Prevence sekundární bakteriální infekce
Prevence sekundární bakteriální infekce zahrnuje:
- maximální zachování integrity vezikul;
- denní výměna spodního prádla a ložního prádla;
- malování přes vyrážky anilinovými barvivy (manganistan draselný, brilantně zelená, fukorcin).
Komplikace plané neštovice u dětí
Výskyt komplikací u neštovic u dříve zdravých pacientů se pohybuje od 5 do 25% (u dětí s imunodeficiencí - až 50%). Děti, na rozdíl od dospělých, trpí onemocněním v mírnější formě.
První místo z hlediska prevalence zaujímá přidání sekundární bakteriální infekce:
- pyoderma;
- stomatitida;
- kožní absces;
- lymfadenitida;
- gastroenteritida;
- bronchitida;
- virová pneumonie;
- zánět středního ucha;
- zánět spojivek;
- Infekce močových cest;
- sepse;
- bakteriální meningitida.
Hlavními původci hnisavých komplikací jsou streptokoky a stafylokoky.
Na druhém místě z hlediska prevalence je porážka nervového systému varicellavirem:
- febrilní záchvaty;
- akutní cerebelární ataxie;
- meningitida;
- encefalitida;
- vaskulitida.
Plané neštovice encefalitidy
Toto je nejčastější neurologická komplikace plané neštovice. Známky zapojení do procesu se objevují 5–10 dní po zvýšení tělesné teploty, častěji u předškolních chlapců.
V některých případech se vyvinou neurologické komplikace
Na pozadí vysoké teploty může mít dítě:
- přetrvávající, rostoucí bolest hlavy;
- prodloužená doba spánku;
- letargie nebo psychomotorická agitace;
- závrať;
- porušení koordinace pohybů.
V závažných případech se vyvinou epileptické záchvaty, Guillain-Barrého syndrom, kóma.
Důsledky encefalitidy:
- mentální retardace;
- mrtvice;
- hemiparéza;
- paréza optických nebo lícních nervů;
- hypotalamický syndrom.
Vzácné komplikace plané neštovice
Mezi vzácné komplikace plané neštovice patří:
- trombocytopenie: s krvácením z nosu, žaludku, střev, krev v moči, krvácení do kůže;
- plané neštovice: otok hrtanu postižený vyrážkou, který způsobuje dýchací potíže;
- poškození jater: v důsledku množení viru uvnitř hepatocytů;
- nefritida: poškození ledvin doprovázené hypertenzí, otoky a krví v moči.
Prevence neštovic
Dítě s plané neštovice zůstává nebezpečné pro ostatní až pátý den po nalití poslední dávky vezikul.
Očkování je účinnou prevencí proti planým neštovicím
Dnes mají kliniky živou vakcínu proti planým neštovicím. Toto očkování je podle doporučení zahrnuto do očkovacího kalendáře. Je určen pro děti starší jednoho roku, které neměly plané neštovice. Dvě dávky se podávají intramuskulárně s přestávkou 6–8 týdnů. Imunita je celoživotní.
Podle Dr. Komarovského by rodiče měli vědět, jak plané neštovice začínají. Musí studovat fotografii, přečíst si vysvětlení, kde se vyrážka může objevit, a popis stadií jejího vývoje. Je důležité požádat pediatra, jak rozpoznat nemoc a zacházet s dítětem, předcházet sekundární infekci a šíření nemoci.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
