Je možné získat plané neštovice v dospělosti podruhé: příčiny reaktivace viru, léčba
Obsah článku:
-
Stručná charakteristika viru varicella-zoster
Mechanismus přenosu patogenu
- Patogeneze a příznaky planých neštovic
-
Imunita kuřat
Důvody a rozdíly v průběhu opakovaných neštovic
-
Diferenciální diagnostika neštovic
Rozdíly v komplikacích
- Léčba recidivující virové nemoci varicella zoster u dospělých
- Video
Je možné získat plané neštovice v dospělosti podruhé - častá otázka rodičů dětí, které měly plané neštovice na lékařskou schůzku.
Dospělí se často zajímají o to, zda je možné získat plané neštovice
V medicíně jsou popsány ojedinělé případy, kdy člověk mohl mít plané neštovice dvakrát (je popsán případ sedmi neštovic za 4 roky). Při bližším zkoumání však šlo o reaktivaci viru, který již v těle existuje.
Stručná charakteristika viru varicella-zoster
Původce infekce (Varicella Zoster) patří do rodiny herpesvirů, rodu Varicellavirus. Ve svém složení má dvouvláknové vlákno DNA, skrz které je vloženo do genetického materiálu buňky a může volně reprodukovat své kopie.
Původcem choroby je virus Varicella Zoster
Mimo lidské tělo je virus nestabilní (může zůstat nebezpečný po dobu 10-20 minut), rychle umírá pod vlivem vysokých teplot, ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků. Ale dobře snáší nízké teploty.
Varicellavirus může žít a množit se pouze uvnitř lidského těla, hlavně v buňkách sliznic dýchacích cest, kůže a nervové tkáně. To znamená symptomatologii typickou pro plané neštovice.
Mechanismus přenosu patogenu
Mechanismus přenosu patogenu:
- kapání (tvorba částic viru při mluvení, kýchání, kašlání);
- kontakt (přenos patogenu z výtoku z vezikul);
- vertikální (přenos neštovic z těhotných žen přes placentu na plod).
Virus se přenáší vzdušnými kapičkami, když mluví nebo kýchá
Osoba zůstává nakažlivá po dobu 48 hodin před nástupem příznaků a do 5. dne od okamžiku poslední injekce. Děti narozené matkám, které měly v dětství plané neštovice, mají v krvi dostatečný titr protilátek po dobu až 6 měsíců, aby zůstaly imunní vůči viru.
Vrchol výskytu neštovic klesá ve věku 2-6 let (doba návštěvy mateřské školy). Do 16 let má asi 80% dětí čas onemocnět planými neštovicemi. Po nemoci se vytváří stabilní a dlouhodobá imunita, ale v průběhu času se její napětí snižuje, což přispívá k reaktivaci viru.
DNA varicellaviru způsobuje, že infikovaná buňka produkuje speciální látky, které skrývají virus před imunitními buňkami. A ve fázi primární reprodukce v kožních buňkách nemá imunitní systém čas zabránit vzniku vyrážky.
Z toho vyplývá, že opakovaná infekce planými neštovicemi u dospělých je nemožná.
Patogeneze a příznaky planých neštovic
Virus varicella-zoster, který se dostane na sliznici dýchacích cest, rychle proniká do buňky, množí se a šíří se do lymfatických uzlin. Po akumulaci dostatečného počtu virových jednotek se Varicella-zoster rozpadá do krve (5-21 dní po infekci), zasahuje do vnitřních orgánů, kůže a nervové tkáně.
Jedním z prvních příznaků neštovic je zvýšení tělesné teploty
Cirkulace viru v krvi způsobuje první příznaky onemocnění:
- zvýšená tělesná teplota;
- intoxikace (slabost, ospalost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest hlavy);
- charakteristická vyrážka, která je doprovázena intenzivním svěděním.
Fáze vývoje vyrážky:
- Makula (skvrna): lokální dilatace krevních cév. Vypadá to jako červená tečka, zmizí, když na ni klepnete prstem, a rychle se znovu objeví.
- Papule: Ve středu skvrny se pokožka zvedá kvůli otoku.
- Vezicle: charakteristický znak neštovic. Ve středu papule se objeví bublina naplněná čirou tekutinou. Má kulatý tvar, hustý, s tenkou pneumatikou, vypadá jako kapička rosy. V průběhu času bubliny ztrácejí svůj tvar, zplošťují se, kapalina uvnitř se zakaluje. Stávají se měkkými, snadno zničitelnými.
- Kůra. Sušení začíná od středu vezikuly. Kůra je hnědohnědá, hustá, snadno odstranitelná. Na jejím místě v průběhu času nezůstávají žádné stopy, pokud nebyla zavedena bakteriální infekce.
Vyrážky s plané neštovice mají určité staging
Vyrážky s plané neštovice mají různé vlastnosti. První prvky se objeví na pokožce do 24 hodin od nástupu horečky. Procházejí pěti stádii vývoje (skvrna, papule, vezikuly, pustuly, kůra). Po dobu 6 dnů se nové vyrážky objevují vlnovitě - nová část vyrážek se objeví po dozrání předchozí (v průměru jednou za 1-2 dny).
V závažných případech jsou ovlivněny dlaně, chodidla, sliznice úst, nosu, spojivky. Ve dnech 4-5 je pozorován falešný polymorfismus vyrážky (na jedné části těla jsou současně přítomny vyrážky všech stadií vývoje).
Kůrky po 2 týdnech odpadnou a dočasná pigmentace zůstane na jejich meta. Vyrážky, za předpokladu náležité péče o pokožku a absence bakteriálních komplikací, nezanechávají jizvy.
Imunita kuřat
Po utrpení nemoci se u člověka vyvine celoživotní buněčně-humorální imunita. Jeho zvláštností u neštovic je, že je nesterilní (nezaručuje nepřítomnost opakování infekce) a během svého života jeho napětí klesá.
Proto je nemožné, aby dítě dostalo pod plané neštovice podruhé. Každá nemocná osoba již má v těle virus a imunitní buňky brání jeho šíření z nervové tkáně.
Důvody a rozdíly v průběhu opakovaných neštovic
Důvody reaktivace varicellaviru v mladém věku:
- chronický infekční proces;
- imunodeficience (vrozená nebo získaná);
- užívání léků snižujících imunitu (chemoterapie, glukokortikosteroidy, cytostatika);
- stav po transplantaci kostní dřeně;
- HIV infekce;
- autoimunitní onemocnění.
Rozdíly v opakovaných neštovicích:
- mírná forma onemocnění (ve většině případů);
- malé množství vyrážkových prvků;
- vyrážky zůstávají na kůži déle;
- vyrážka je doprovázena intenzivnějším svěděním, někdy pálením a bolestí, které zbavují pacienta normálního spánku.
Diferenciální diagnostika neštovic
Ne vždy onemocněním, které je doprovázeno vezikulární vyrážkou, jsou plané neštovice.
Diferenciální diagnostika plané neštovice:
| Nemoc s vezikulární vyrážkou | Rozdíly na klinice od plané neštovice |
| Virus herpes simplex | Prodloužená horečka nad 39 ° C Vyrážky se objevují před zvýšením tělesné teploty. Nejhojnější kožní vyrážka je v ústech, nosu, genitáliích. Vezikuly jsou seskupeny |
| Generalizovaná forma herpes zoster | V minulosti byla epizoda plané neštovice. Přítomnost souběžné imunodeficience. Vyrážka je bolestivá, ne svědivá |
| Pyoderma | Vyrážky jsou lokalizovány hlavně na otevřených plochách těla a obličeje. Intoxikace je mírná. Dlouhý tok |
| Bulózní dermatóza | Spolu s malými váčky na kůži jsou na těle a končetinách velké puchýře. Na tváři není vyrážka. Malátné puchýře, pozitivní Nikolského symptom |
| Vyrážka při infikování virem Coxsackie | Vyrážka se objevuje ve dnech 3-4 horečky. Je doprovázeno bolestí v krku se syndromem silné bolesti. Charakteristické jsou vyrážky na patře, dlaních a nohou. |
Často se stává, že jedna z epizod onemocnění s vezikulární vyrážkou byla způsobena jiným virem a ve skutečnosti měl člověk neštovice jednou.
V zásadě jsou tato dvě onemocnění způsobena stejným virem. Nemoci se budou lišit v průběhu a možných komplikacích.
Rozdíly v komplikacích
Komplikace plané neštovice:
- pyoderma (sekundární bakteriální infekce kůže);
- zápal plic;
- infekce horních cest dýchacích;
- akutní cerebelární ataxie;
- encefalitida;
- hnisavý zánět středního ucha;
- trombocytopenie;
- hepatitida.
Komplikace herpes zoster:
- paréza;
- postherpetická neuralgie;
- meningoencefalitida;
- lokální poruchy citlivosti.
Léčba recidivující virové nemoci varicella zoster u dospělých
Plané neštovice a generalizovaný herpes zoster mají stejné principy léčby: etiotropní antivirovou terapii a úlevu od příznaků.
V závažných případech je předepsán antivirový lék Acyclovir
Antivirová léčba Acyclovirem je indikována v závažných případech a při závažných příznacích intoxikace. Lék lze použít v tabletách nebo injekcích. Kurz je od 7 do 10 dnů.
Opakované epizody planých neštovic se vyskytují na pozadí oslabeného odporu těla. Tito pacienti by měli být pečlivě vyšetřeni na imunodeficienci, infekci HIV, chronická a autoimunitní onemocnění a novotvary.
Pacienta s relapsem plané neštovice je třeba konzultovat s imunologem a sledovat lékaře infekčního onemocnění.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
