Je možné získat plané neštovice v dospělosti podruhé: příčiny reaktivace viru, léčba
Obsah článku:
-
Stručná charakteristika viru varicella-zoster
Mechanismus přenosu patogenu
- Patogeneze a příznaky planých neštovic
-
Imunita kuřat
Důvody a rozdíly v průběhu opakovaných neštovic
-
Diferenciální diagnostika neštovic
Rozdíly v komplikacích
- Léčba recidivující virové nemoci varicella zoster u dospělých
- Video
Je možné získat plané neštovice v dospělosti podruhé - častá otázka rodičů dětí, které měly plané neštovice na lékařskou schůzku.
Dospělí se často zajímají o to, zda je možné získat plané neštovice
V medicíně jsou popsány ojedinělé případy, kdy člověk mohl mít plané neštovice dvakrát (je popsán případ sedmi neštovic za 4 roky). Při bližším zkoumání však šlo o reaktivaci viru, který již v těle existuje.
Stručná charakteristika viru varicella-zoster
Původce infekce (Varicella Zoster) patří do rodiny herpesvirů, rodu Varicellavirus. Ve svém složení má dvouvláknové vlákno DNA, skrz které je vloženo do genetického materiálu buňky a může volně reprodukovat své kopie.
Původcem choroby je virus Varicella Zoster
Mimo lidské tělo je virus nestabilní (může zůstat nebezpečný po dobu 10–20 minut), rychle umírá pod vlivem vysokých teplot, ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků. Ale dobře snáší nízké teploty.
Varicellavirus může žít a množit se pouze uvnitř lidského těla, hlavně v buňkách sliznic dýchacích cest, kůže a nervové tkáně. To znamená symptomatologii typickou pro plané neštovice.
Mechanismus přenosu patogenu
Mechanismus přenosu patogenu:
- kapání (tvorba částic viru při mluvení, kýchání, kašlání);
- kontakt (přenos patogenu z výtoku z vezikul);
- vertikální (přenos neštovic z těhotných žen přes placentu na plod).
Virus se přenáší vzdušnými kapičkami, když mluví nebo kýchá
Osoba zůstává nakažlivá po dobu 48 hodin před nástupem příznaků a do 5. dne od okamžiku poslední injekce. Děti narozené matkám, které měly v dětství plané neštovice, mají v krvi dostatečný titr protilátek po dobu až 6 měsíců, aby zůstaly imunní vůči viru.
Vrchol výskytu neštovic klesá ve věku 2-6 let (doba návštěvy mateřské školy). Do 16 let má asi 80% dětí čas onemocnět planými neštovicemi. Po nemoci se vytváří stabilní a dlouhodobá imunita, ale v průběhu času se její napětí snižuje, což přispívá k reaktivaci viru.
DNA varicellaviru způsobuje, že infikovaná buňka produkuje speciální látky, které skrývají virus před imunitními buňkami. A ve fázi primární reprodukce v kožních buňkách nemá imunitní systém čas zabránit vzniku vyrážky.
Z toho vyplývá, že opakovaná infekce planými neštovicemi u dospělých je nemožná.
Patogeneze a příznaky planých neštovic
Virus varicella-zoster, který se dostane na sliznici dýchacích cest, rychle proniká do buňky, množí se a šíří se do lymfatických uzlin. Po akumulaci dostatečného počtu virových jednotek se Varicella-zoster rozpadá do krve (5–21 dní po infekci), zasahuje do vnitřních orgánů, kůže a nervové tkáně.
Jedním z prvních příznaků neštovic je zvýšení tělesné teploty
Cirkulace viru v krvi způsobuje první příznaky onemocnění:
- zvýšená tělesná teplota;
- intoxikace (slabost, ospalost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest hlavy);
- charakteristická vyrážka, která je doprovázena intenzivním svěděním.
Fáze vývoje vyrážky:
- Makula (skvrna): lokální dilatace krevních cév. Vypadá to jako červená tečka, zmizí, když na ni klepnete prstem, a rychle se znovu objeví.
- Papule: Ve středu skvrny se pokožka zvedá kvůli otoku.
- Vezicle: charakteristický znak neštovic. Ve středu papule se objeví bublina naplněná čirou tekutinou. Má kulatý tvar, hustý, s tenkou pneumatikou, vypadá jako kapička rosy. V průběhu času bubliny ztrácejí svůj tvar, zplošťují se, kapalina uvnitř se zakaluje. Stávají se měkkými, snadno zničitelnými.
- Kůra. Sušení začíná od středu vezikuly. Kůra je hnědohnědá, hustá, snadno odstranitelná. Na jejím místě v průběhu času nezůstávají žádné stopy, pokud nebyla zavedena bakteriální infekce.
Vyrážky s plané neštovice mají určité staging
Vyrážky s plané neštovice mají různé vlastnosti. První prvky se objeví na pokožce do 24 hodin od nástupu horečky. Procházejí pěti stádii vývoje (skvrna, papule, vezikuly, pustuly, kůra). Po dobu 6 dnů se nové vyrážky objevují vlnovitě - nová část vyrážek se objeví po dozrání předchozí (v průměru jednou za 1–2 dny).
V závažných případech jsou ovlivněny dlaně, chodidla, sliznice úst, nosu, spojivky. Ve dnech 4–5 je pozorován falešný polymorfismus vyrážky (na jedné části těla jsou současně přítomny vyrážky všech stadií vývoje).
Kůrky po 2 týdnech odpadnou a dočasná pigmentace zůstane na jejich meta. Vyrážky, za předpokladu náležité péče o pokožku a absence bakteriálních komplikací, nezanechávají jizvy.
Imunita kuřat
Po utrpení nemoci se u člověka vyvine celoživotní buněčně-humorální imunita. Jeho zvláštností u neštovic je, že je nesterilní (nezaručuje nepřítomnost opakování infekce) a během svého života jeho napětí klesá.
Proto je nemožné, aby dítě dostalo pod plané neštovice podruhé. Každá nemocná osoba již má v těle virus a imunitní buňky brání jeho šíření z nervové tkáně.
Důvody a rozdíly v průběhu opakovaných neštovic
Důvody reaktivace varicellaviru v mladém věku:
- chronický infekční proces;
- imunodeficience (vrozená nebo získaná);
- užívání léků snižujících imunitu (chemoterapie, glukokortikosteroidy, cytostatika);
- stav po transplantaci kostní dřeně;
- HIV infekce;
- autoimunitní onemocnění.
Rozdíly v opakovaných neštovicích:
- mírná forma onemocnění (ve většině případů);
- malé množství vyrážkových prvků;
- vyrážky zůstávají na kůži déle;
- vyrážka je doprovázena intenzivnějším svěděním, někdy pálením a bolestí, které zbavují pacienta normálního spánku.
Diferenciální diagnostika neštovic
Ne vždy onemocněním, které je doprovázeno vezikulární vyrážkou, jsou plané neštovice.
Diferenciální diagnostika plané neštovice:
| Nemoc s vezikulární vyrážkou | Rozdíly na klinice od plané neštovice |
| Virus herpes simplex | Prodloužená horečka nad 39 ° C Vyrážky se objevují před zvýšením tělesné teploty. Nejhojnější kožní vyrážka je v ústech, nosu, genitáliích. Vezikuly jsou seskupeny |
| Generalizovaná forma herpes zoster | V minulosti byla epizoda plané neštovice. Přítomnost souběžné imunodeficience. Vyrážka je bolestivá, ne svědivá |
| Pyoderma | Vyrážky jsou lokalizovány hlavně na otevřených plochách těla a obličeje. Intoxikace je mírná. Dlouhý tok |
| Bulózní dermatóza | Spolu s malými váčky na kůži jsou na těle a končetinách velké puchýře. Na tváři není vyrážka. Malátné puchýře, pozitivní Nikolského symptom |
| Vyrážka při infikování virem Coxsackie | Vyrážka se objevuje ve dnech 3-4 horečky. Je doprovázeno bolestí v krku se syndromem silné bolesti. Charakteristické jsou vyrážky na patře, dlaních a nohou. |
Často se stává, že jedna z epizod onemocnění s vezikulární vyrážkou byla způsobena jiným virem a ve skutečnosti měl člověk neštovice jednou.
V zásadě jsou tato dvě onemocnění způsobena stejným virem. Nemoci se budou lišit v průběhu a možných komplikacích.
Rozdíly v komplikacích
Komplikace plané neštovice:
- pyoderma (sekundární bakteriální infekce kůže);
- zápal plic;
- infekce horních cest dýchacích;
- akutní cerebelární ataxie;
- encefalitida;
- hnisavý zánět středního ucha;
- trombocytopenie;
- hepatitida.
Komplikace herpes zoster:
- paréza;
- postherpetická neuralgie;
- meningoencefalitida;
- lokální poruchy citlivosti.
Léčba recidivující virové nemoci varicella zoster u dospělých
Plané neštovice a generalizovaný herpes zoster mají stejné principy léčby: etiotropní antivirovou terapii a úlevu od příznaků.
V závažných případech je předepsán antivirový lék Acyclovir
Antivirová léčba Acyclovirem je indikována v závažných případech a při závažných příznacích intoxikace. Lék lze použít v tabletách nebo injekcích. Kurz je od 7 do 10 dnů.
Opakované epizody planých neštovic se vyskytují na pozadí oslabeného odporu těla. Tito pacienti by měli být pečlivě vyšetřeni na imunodeficienci, infekci HIV, chronická a autoimunitní onemocnění a novotvary.
Pacienta s relapsem plané neštovice je třeba konzultovat s imunologem a sledovat lékaře infekčního onemocnění.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
